2025年中級(jí)主管護(hù)師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力內(nèi)科護(hù)理學(xué)試卷題庫(kù)含答案與解析一、選擇題1.患者，男性，68歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。該患者最可能出現(xiàn)的酸堿失衡類(lèi)型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：患者有COPD病史，存在通氣功能障礙，CO?潴留，導(dǎo)致PaCO?升高（正常范圍35-45mmHg），pH降低（正常范圍7.35-7.45），符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。呼吸性堿中毒是由于過(guò)度通氣導(dǎo)致PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多或堿性物質(zhì)丟失有關(guān)；代謝性堿中毒常因堿性物質(zhì)攝入過(guò)多、酸性物質(zhì)丟失等引起；該患者目前主要是呼吸因素導(dǎo)致的酸堿失衡，未提示合并代謝性堿中毒的因素。2.下列關(guān)于心絞痛發(fā)作時(shí)的處理方法，錯(cuò)誤的是（）A.立即停止活動(dòng)B.舌下含服硝酸甘油C.疼痛不緩解可每5分鐘重復(fù)含服硝酸甘油1片，直至疼痛緩解D.最多含服3片硝酸甘油E.含服硝酸甘油后應(yīng)平臥，以防低血壓答案：D解析：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，以減少心肌耗氧量。舌下含服硝酸甘油可迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解疼痛。若疼痛不緩解可每5分鐘重復(fù)含服1片，可連續(xù)含服至3-5片，而不是最多含服3片。含服硝酸甘油后可能會(huì)出現(xiàn)低血壓，所以應(yīng)平臥。3.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是（）A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血清鐵升高D.血清鐵蛋白升高E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：B解析：口服鐵劑治療缺鐵性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞最先升高，一般在服藥后5-10天開(kāi)始上升，7-12天達(dá)高峰，隨后逐漸下降。血紅蛋白一般在治療2周后開(kāi)始升高，2個(gè)月左右恢復(fù)正常。血清鐵、血清鐵蛋白升高相對(duì)較晚。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高也是在血紅蛋白升高之后逐漸改善。4.糖尿病患者最常見(jiàn)的神經(jīng)病變是（）A.周?chē)窠?jīng)病變B.神經(jīng)根病變C.自主神經(jīng)病變D.脊髓病變E.腦神經(jīng)病變答案：A解析：糖尿病神經(jīng)病變可累及中樞神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)，以周?chē)窠?jīng)病變最為常見(jiàn)。周?chē)窠?jīng)病變通常表現(xiàn)為雙側(cè)肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，呈手套-襪套樣分布。神經(jīng)根病變、自主神經(jīng)病變、脊髓病變、腦神經(jīng)病變相對(duì)周?chē)窠?jīng)病變較少見(jiàn)。5.患者，女性，32歲，因尿頻、尿急、尿痛3天就診。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞2-3個(gè)/HP。最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎E.膀胱炎答案：E解析：患者有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞少量，考慮為泌尿系統(tǒng)感染。膀胱炎主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，一般無(wú)明顯的全身癥狀如發(fā)熱、腰痛等；急性腎盂腎炎除有膀胱刺激征外，還常有發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛等；慢性腎盂腎炎多有反復(fù)發(fā)作史，可伴有腎功能損害；急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)；慢性腎小球腎炎病程較長(zhǎng)，有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等。該患者無(wú)全身癥狀，故最可能是膀胱炎。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.雷諾現(xiàn)象E.口腔潰瘍答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對(duì)稱(chēng)性紅斑，形似蝴蝶。盤(pán)狀紅斑也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)之一，但不如蝶形紅斑具有特征性。網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象可在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中出現(xiàn)，但不是特征性表現(xiàn)?？谇粷兪窍到y(tǒng)性紅斑狼瘡常見(jiàn)的黏膜損害，但也不具有特異性。7.腦出血最常見(jiàn)的病因是（）A.高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.先天性腦血管畸形D.腦淀粉樣血管病E.血液病答案：A解析：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化是腦出血最常見(jiàn)的病因。長(zhǎng)期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血。腦動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的常見(jiàn)病因；先天性腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液病等也可引起腦出血，但相對(duì)較少見(jiàn)。8.下列關(guān)于哮喘患者的健康教育，錯(cuò)誤的是（）A.避免接觸過(guò)敏原B.避免食用可能誘發(fā)哮喘的食物C.鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳等D.教會(huì)患者正確使用吸入器E.哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使用抗生素答案：E解析：哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)作主要與氣道高反應(yīng)性和接觸過(guò)敏原等因素有關(guān)，并非細(xì)菌感染引起，所以哮喘發(fā)作時(shí)一般不需要立即使用抗生素。應(yīng)避免接觸過(guò)敏原和食用可能誘發(fā)哮喘的食物；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如慢跑、游泳等有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高心肺功能，但要注意運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度；教會(huì)患者正確使用吸入器是控制哮喘癥狀的重要措施。9.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.胸痛B.發(fā)熱C.心律失常D.低血壓和休克E.胃腸道癥狀答案：A解析：胸痛是急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，一般休息或含服硝酸甘油不能緩解。發(fā)熱一般在發(fā)病后24-48小時(shí)出現(xiàn)；心律失?？稍谄鸩?-2周內(nèi)發(fā)生，但不是最早出現(xiàn)的癥狀；低血壓和休克多在發(fā)病數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)；胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等也可出現(xiàn)，但不是最突出的癥狀。10.患者，男性，56歲，患肝硬化5年，近日出現(xiàn)大量腹水，在護(hù)理中不正確的是（）A.取半臥位休息B.給予低鹽飲食C.定期測(cè)量腹圍和體重D.準(zhǔn)確記錄出入量E.每天大量放腹水以緩解癥狀答案：E解析：對(duì)于肝硬化腹水患者，取半臥位休息可減輕呼吸困難；給予低鹽飲食有助于減少腹水生成；定期測(cè)量腹圍和體重、準(zhǔn)確記錄出入量可以觀察腹水消長(zhǎng)情況。但大量、快速放腹水可誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以不能每天大量放腹水，應(yīng)根據(jù)患者情況合理放腹水，一般每次放腹水量不超過(guò)3000ml。二、填空題1.慢性支氣管炎的臨床特征為_(kāi)_____、______、______反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)病持續(xù)______個(gè)月，連續(xù)______年或以上。答案：咳嗽；咳痰；喘息；3；2解析：這是慢性支氣管炎的經(jīng)典定義內(nèi)容?？人?、咳痰、喘息是其主要癥狀，并且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。為了明確診斷慢性支氣管炎，要求每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上，且連續(xù)2年或2年以上。2.冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括______、______、______、______等。答案：年齡；性別；血脂異常；高血壓解析：冠心病是多因素疾病，年齡越大，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高；男性在絕經(jīng)期前發(fā)病率高于女性；血脂異常中如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低等是重要危險(xiǎn)因素；高血壓會(huì)損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。此外，糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏體力活動(dòng)等也是冠心病的危險(xiǎn)因素。3.缺鐵性貧血患者飲食應(yīng)多攝入含鐵豐富的食物，如______、______、______等。答案：動(dòng)物肝臟；瘦肉；豆類(lèi)解析：動(dòng)物肝臟（如豬肝、雞肝等）、瘦肉（如牛肉、豬肉等）、豆類(lèi)（如黃豆、黑豆等）都是含鐵豐富的食物。鐵是合成血紅蛋白的重要原料，缺鐵性貧血患者多攝入這些食物有助于補(bǔ)充鐵元素，促進(jìn)血紅蛋白合成。4.糖尿病的典型癥狀為_(kāi)_____、______、______、______。答案：多飲；多食；多尿；體重減輕解析：由于血糖升高導(dǎo)致滲透性利尿，引起多尿；多尿失水后，患者口渴而多飲；胰島素缺乏或作用障礙，使機(jī)體不能充分利用葡萄糖供能，導(dǎo)致患者常有饑餓感而多食；雖然機(jī)體多食，但因糖代謝障礙，脂肪和蛋白質(zhì)分解增加，從而導(dǎo)致體重減輕。5.腎盂腎炎的感染途徑主要有______、______、______、______。答案：上行感染；血行感染；淋巴道感染；直接感染解析：上行感染是腎盂腎炎最常見(jiàn)的感染途徑，細(xì)菌從尿道上行至膀胱，繼而沿輸尿管向上蔓延至腎臟；血行感染是指細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟引起炎癥；淋巴道感染是細(xì)菌通過(guò)淋巴管感染腎臟，但較少見(jiàn)；直接感染是指腎臟周?chē)M織器官的感染直接蔓延至腎臟。三、判斷題1.慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)快速呼氣，緩慢吸氣。（）答案：錯(cuò)誤解析：慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)緩慢呼氣，將嘴唇縮成吹口哨狀，使氣體緩慢呼出，以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道阻力，防止小氣道過(guò)早陷閉，利于肺泡內(nèi)氣體排出。同時(shí)緩慢吸氣，用鼻子吸氣，以增加吸氣量。2.心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高提示心肌梗死。（）答案：錯(cuò)誤解析：心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低是常見(jiàn)表現(xiàn)，提示心肌缺血。而ST段抬高型心肌梗死發(fā)作時(shí)心電圖會(huì)出現(xiàn)ST段抬高，但僅憑心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高不能直接診斷心肌梗死，還需要結(jié)合患者的癥狀、心肌酶等檢查結(jié)果綜合判斷。3.缺鐵性貧血患者鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后立即停藥。（）答案：錯(cuò)誤解析：缺鐵性貧血患者鐵劑治療在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6個(gè)月，以補(bǔ)充貯存鐵，防止貧血復(fù)發(fā)。如果血紅蛋白恢復(fù)正常后立即停藥，貯存鐵未完全補(bǔ)足，可能會(huì)導(dǎo)致貧血再次發(fā)生。4.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)宜在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行。（）答案：正確解析：糖尿病患者餐后1-2小時(shí)血糖處于較高水平，此時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可有效降低血糖，同時(shí)避免了空腹運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)還能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，有助于血糖的控制。5.急性腎小球腎炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失。（）答案：正確解析：急性腎小球腎炎患者起病2周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，以增加腎血流量，減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)。待水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后，可逐步增加活動(dòng)量。過(guò)早活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)。四、解答題1.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭的治療原則。答案：慢性心力衰竭的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療：①休息與活動(dòng)：根據(jù)患者心功能狀態(tài)合理安排休息和活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。心功能Ⅰ級(jí)患者可不限制一般體力活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)患者應(yīng)適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加休息時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)患者應(yīng)以臥床休息為主，可在床邊或室內(nèi)做輕微活動(dòng)；心功能Ⅳ級(jí)患者需絕對(duì)臥床休息。②飲食：控制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留，一般輕度心力衰竭患者每日食鹽攝入量不超過(guò)5g，中度心力衰竭患者不超過(guò)3g，重度心力衰竭患者不超過(guò)1g。同時(shí)，應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等。③吸氧：根據(jù)患者缺氧程度給予適當(dāng)吸氧，一般采用低流量持續(xù)吸氧，氧流量為2-4L/min。（2）藥物治療：①利尿劑：通過(guò)排鈉排水減輕心臟的前負(fù)荷，是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物。常用的利尿劑有噻嗪類(lèi)（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如纈沙坦）和醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）。這類(lèi)藥物可以改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。③β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌順應(yīng)性，長(zhǎng)期應(yīng)用可降低死亡率。但應(yīng)在病情穩(wěn)定時(shí)從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量。④正性肌力藥物：適用于有癥狀的心力衰竭患者，尤其是伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者。常用的藥物有洋地黃類(lèi)（如地高辛）和非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）。（3）非藥物治療：①心臟再同步化治療（CRT）：適用于藥物治療效果不佳、QRS波增寬（≥120ms）的心力衰竭患者，通過(guò)植入三腔起搏器，使左右心室同步收縮，改善心臟功能。②心臟移植：對(duì)于終末期心力衰竭患者，心臟移植是一種有效的治療方法，但由于供體短缺等因素，應(yīng)用受到限制。③病因治療：積極治療引起心力衰竭的基礎(chǔ)疾病，如冠心病患者可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)，高血壓患者應(yīng)控制血壓等。2.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的病因和治療要點(diǎn)。答案：（1）病因：①需鐵量增加而攝入不足：多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、孕婦及哺乳期婦女。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需鐵量增加，若未及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，易發(fā)生缺鐵性貧血；孕婦和哺乳期婦女需鐵量也明顯增加，如果飲食中含鐵不足，可導(dǎo)致缺鐵。②鐵吸收不良：常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合征等。胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌減少，影響鐵的吸收；慢性腹瀉和小腸吸收不良綜合征可導(dǎo)致鐵在腸道的吸收障礙。③鐵丟失過(guò)多：是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因。慢性失血是導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多的主要原因，如消化性潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過(guò)多、鉤蟲(chóng)病等。長(zhǎng)期慢性失血可使體內(nèi)鐵大量丟失，導(dǎo)致缺鐵性貧血。（2）治療要點(diǎn)：①病因治療：是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。積極治療原發(fā)病，如治療消化性潰瘍、控制月經(jīng)過(guò)多、驅(qū)蟲(chóng)治療鉤蟲(chóng)病等，去除導(dǎo)致缺鐵的原因，才能徹底治愈貧血。②鐵劑治療：口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。鐵劑應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激。同時(shí)，可與維生素C同服，以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑治療有效者，網(wǎng)織紅細(xì)胞在服藥后5-10天開(kāi)始上升，7-12天達(dá)高峰，隨后逐漸下降；血紅蛋白一般在治療2周后開(kāi)始升高，2個(gè)月左右恢復(fù)正常。血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6個(gè)月，以補(bǔ)充貯存鐵。注射鐵劑：適用于口服鐵劑不能耐受、胃腸道吸收障礙或需迅速糾正缺鐵的患者。常用的注射鐵劑有右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等。注射鐵劑時(shí)應(yīng)注意深部肌肉注射，避免藥液外滲，同時(shí)要密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。③飲食調(diào)整：鼓勵(lì)患者多攝入含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、豆類(lèi)、黑木耳、海帶等，同時(shí)注意飲食搭配，避免同時(shí)飲用濃茶、咖啡等，以免影響鐵的吸收。3.簡(jiǎn)述糖尿病患者低血糖的臨床表現(xiàn)、處理方法和預(yù)防措施。答案：（1）臨床表現(xiàn)：①自主神經(jīng)興奮癥狀：低血糖發(fā)生時(shí)，交感神經(jīng)興奮，患者可出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感、面色蒼白等癥狀。②神經(jīng)精神癥狀：隨著低血糖的持續(xù)或加重，可出現(xiàn)中樞