PAGE村衛(wèi)生室合療報(bào)銷制度一、總則（一）目的為規(guī)范村衛(wèi)生室新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“合療”）報(bào)銷工作，確保參合農(nóng)民能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地享受合療待遇，提高村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)國家及地方有關(guān)合療政策法規(guī)，結(jié)合本村衛(wèi)生室實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生室為參合農(nóng)民提供的醫(yī)療服務(wù)及合療報(bào)銷相關(guān)業(yè)務(wù)。（三）基本原則1.公平公正原則：嚴(yán)格按照合療政策規(guī)定，對所有參合農(nóng)民一視同仁，確保報(bào)銷過程公平、公正、公開。2.便民利民原則：簡化報(bào)銷流程，提高服務(wù)效率，方便參合農(nóng)民報(bào)銷，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。3.規(guī)范管理原則：建立健全合療報(bào)銷管理制度，規(guī)范報(bào)銷操作流程，加強(qiáng)對報(bào)銷工作的監(jiān)督和管理。二、報(bào)銷范圍（一）藥品報(bào)銷范圍1.參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，使用的《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，按照規(guī)定比例報(bào)銷。2.對于目錄外藥品，如因病情需要確需使用的，需經(jīng)患者或家屬簽字同意，并報(bào)合療管理部門備案后，可按一定比例自費(fèi)報(bào)銷。（二）診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍1.村衛(wèi)生室開展的常規(guī)診療項(xiàng)目，如一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，符合合療報(bào)銷規(guī)定的，給予報(bào)銷。2.對于一些特殊診療項(xiàng)目，如針灸、推拿、理療等，在規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例內(nèi)予以報(bào)銷。（三）其他報(bào)銷范圍1.參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室購買的醫(yī)用耗材，如一次性注射器、輸液器等，符合合療規(guī)定的，可按比例報(bào)銷。2.村衛(wèi)生室為參合農(nóng)民提供的預(yù)防接種、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，所需費(fèi)用從公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中列支，但相關(guān)檢查、治療費(fèi)用符合合療報(bào)銷范圍的，可按規(guī)定報(bào)銷。三、報(bào)銷比例及起付線（一）報(bào)銷比例1.門診報(bào)銷：參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室門診就醫(yī)，藥品費(fèi)和診療費(fèi)報(bào)銷比例為[X]%。2.住院報(bào)銷：原則上村衛(wèi)生室不承擔(dān)住院服務(wù)，但對于一些因病情需要在村衛(wèi)生室留觀治療的參合農(nóng)民，符合住院條件的，按照住院報(bào)銷政策執(zhí)行，報(bào)銷比例為[X]%。（二）起付線1.門診報(bào)銷起付線為[X]元。2.住院報(bào)銷起付線按照當(dāng)?shù)睾席熣咭?guī)定執(zhí)行。四、報(bào)銷流程（一）就診登記1.參合農(nóng)民到村衛(wèi)生室就診時(shí)，村醫(yī)應(yīng)首先核對患者的參合身份信息，包括身份證號碼、合療證號等，并在合療信息系統(tǒng)中進(jìn)行就診登記。2.詳細(xì)記錄患者的基本信息、就診時(shí)間、癥狀、診斷結(jié)果等，確保信息準(zhǔn)確無誤。（二）費(fèi)用結(jié)算1.村醫(yī)根據(jù)患者的病情，合理用藥、診療，并按照物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用。2.費(fèi)用結(jié)算時(shí)，村醫(yī)應(yīng)在合療信息系統(tǒng)中錄入藥品名稱、數(shù)量、價(jià)格，診療項(xiàng)目名稱、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等詳細(xì)信息，系統(tǒng)自動計(jì)算報(bào)銷金額和患者自付金額。（三）報(bào)銷審核1.村衛(wèi)生室定期將參合農(nóng)民的報(bào)銷信息上傳至合療管理部門進(jìn)行審核。2.合療管理部門對上傳的報(bào)銷信息進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、診療項(xiàng)目合理性等，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給村衛(wèi)生室進(jìn)行核實(shí)和整改。（四）報(bào)銷支付1.經(jīng)審核無誤的報(bào)銷費(fèi)用，由合療管理部門按照規(guī)定的時(shí)間和方式進(jìn)行支付。2.支付方式可采用銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等方式，支付到村衛(wèi)生室指定賬戶或直接支付給參合農(nóng)民。3.村衛(wèi)生室收到報(bào)銷款項(xiàng)后，應(yīng)及時(shí)通知參合農(nóng)民領(lǐng)取，并做好相關(guān)記錄。五、報(bào)銷憑證管理（一）憑證種類1.村衛(wèi)生室為參合農(nóng)民提供的報(bào)銷憑證主要包括門診收費(fèi)票據(jù)、處方箋、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。2.門診收費(fèi)票據(jù)應(yīng)使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)，票據(jù)上應(yīng)注明患者姓名、合療證號、收費(fèi)項(xiàng)目、金額、報(bào)銷金額及報(bào)銷比例等信息。（二）憑證開具1.村醫(yī)在為患者結(jié)算費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定開具報(bào)銷憑證，確保憑證內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.報(bào)銷憑證應(yīng)加蓋村衛(wèi)生室收費(fèi)專用章，并由村醫(yī)簽字確認(rèn)。（三）憑證保存1.村衛(wèi)生室應(yīng)妥善保存參合農(nóng)民的報(bào)銷憑證，保存期限按照國家有關(guān)財(cái)務(wù)檔案管理規(guī)定執(zhí)行。2.報(bào)銷憑證應(yīng)分類整理、裝訂成冊，并建立相應(yīng)的檔案管理制度，便于查詢和核對。六、報(bào)銷監(jiān)督與管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對合療報(bào)銷工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.村醫(yī)應(yīng)嚴(yán)格遵守合療報(bào)銷制度，不得虛報(bào)、多報(bào)、漏報(bào)參合農(nóng)民的報(bào)銷費(fèi)用，不得擅自提高報(bào)銷比例或擴(kuò)大報(bào)銷范圍。（二）外部監(jiān)督1.合療管理部門應(yīng)加強(qiáng)對村衛(wèi)生室合療報(bào)銷工作的監(jiān)督檢查，定期對村衛(wèi)生室的報(bào)銷情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為嚴(yán)肅處理。2.接受社會監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，鼓勵參合農(nóng)民對村衛(wèi)生室合療報(bào)銷工作中的違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。對于舉報(bào)屬實(shí)的，給予舉報(bào)人一定獎勵，并對違規(guī)村衛(wèi)生室進(jìn)行嚴(yán)肅處理。七、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.村衛(wèi)生室應(yīng)配備必要的計(jì)算機(jī)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，接入合療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與合療管理部門的信息互聯(lián)互通。2.合療信息系統(tǒng)應(yīng)具備就診登記、費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷審核、信息查詢等功能，確保報(bào)銷工作的信息化管理。（二）信息安全管理1.加強(qiáng)對合療信息系統(tǒng)的安全管理，設(shè)置用戶權(quán)限，防止信息泄露和濫用。2.定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性。（三）信息統(tǒng)計(jì)與分析1.村衛(wèi)生室應(yīng)定期對合療報(bào)銷信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括報(bào)銷人數(shù)、報(bào)銷金額、報(bào)銷比例、病種分布等，為合療管理部門提供決策依據(jù)。2.根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷優(yōu)化村衛(wèi)生室合療報(bào)銷工作流程和服務(wù)質(zhì)量。八、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織村醫(yī)參加合療政策法規(guī)和報(bào)銷業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高村醫(yī)的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括合療政策解讀、報(bào)銷流程操作、信息系統(tǒng)應(yīng)用等，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種形式。（二）宣傳1.通過多種渠道向參合農(nóng)民宣傳合療報(bào)銷政策，如發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳海報(bào)、開展