PAGE2025衛(wèi)生院平安制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院安全管理，保障醫(yī)療工作的正常開(kāi)展，維護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生院的人身財(cái)產(chǎn)安全，特制定本制度。本制度旨在建立健全衛(wèi)生院安全管理體系，預(yù)防和減少各類安全事故的發(fā)生，確保衛(wèi)生院各項(xiàng)工作在安全穩(wěn)定的環(huán)境下運(yùn)行。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員、患者及其家屬，以及所有進(jìn)入衛(wèi)生院區(qū)域的人員和相關(guān)活動(dòng)。涵蓋衛(wèi)生院的各個(gè)科室、部門、病房、診療區(qū)域、辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等所有場(chǎng)所。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將安全放在首位，把保障人員生命安全和身體健康作為安全管理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。在各項(xiàng)工作中優(yōu)先考慮安全因素，確保不發(fā)生重大安全事故。2.預(yù)防為主原則：強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立健全安全預(yù)防機(jī)制，通過(guò)日常巡查、隱患排查、安全教育培訓(xùn)等措施，提前發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，預(yù)防事故的發(fā)生。3.綜合治理原則：運(yùn)用多種手段，整合各方資源，加強(qiáng)衛(wèi)生院內(nèi)部各部門之間的協(xié)作配合，同時(shí)積極與外部相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，共同做好安全管理工作。4.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生等方面的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保衛(wèi)生院安全管理工作合法合規(guī)。二、安全管理職責(zé)分工（一）衛(wèi)生院安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組。全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院安全管理工作的決策、指揮和協(xié)調(diào)。定期召開(kāi)安全管理工作會(huì)議，研究解決安全管理工作中的重大問(wèn)題。（二）院長(zhǎng)職責(zé)院長(zhǎng)是衛(wèi)生院安全管理工作的第一責(zé)任人，對(duì)衛(wèi)生院的安全工作全面負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)組織制定和完善安全管理制度，明確各部門和人員的安全職責(zé)；定期組織開(kāi)展安全檢查和隱患排查治理工作；協(xié)調(diào)解決安全管理工作中的重大問(wèn)題；組織開(kāi)展安全教育培訓(xùn)和應(yīng)急演練等工作。（三）副院長(zhǎng)職責(zé)協(xié)助院長(zhǎng)做好安全管理工作，負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域的安全管理工作。組織制定分管領(lǐng)域的安全管理制度和操作規(guī)程；定期對(duì)分管部門進(jìn)行安全檢查和隱患排查；督促分管部門落實(shí)安全管理措施；參與安全事故的調(diào)查處理等工作。（四）科室負(fù)責(zé)人職責(zé)各科室負(fù)責(zé)人是本科室安全管理工作的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室的日常安全管理工作。組織本科室人員學(xué)習(xí)安全管理制度和操作規(guī)程；定期對(duì)本科室進(jìn)行安全自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改安全隱患；對(duì)本科室人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)；配合衛(wèi)生院做好安全事故的應(yīng)急處置等工作。（五）醫(yī)護(hù)人員職責(zé)嚴(yán)格遵守安全管理制度和操作規(guī)程，做好患者的安全管理工作。在診療過(guò)程中，關(guān)注患者的安全狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理安全問(wèn)題；對(duì)患者進(jìn)行安全教育，提高患者的安全意識(shí)；積極參與衛(wèi)生院組織的安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練等活動(dòng)。（六）后勤保障人員職責(zé)負(fù)責(zé)衛(wèi)生院設(shè)施設(shè)備、水電暖、消防等方面的安全管理工作。定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行；加強(qiáng)對(duì)水電暖系統(tǒng)的巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理故障隱患；做好消防設(shè)施設(shè)備的管理和維護(hù)，確保其完好有效；配合做好安全事故的應(yīng)急處置工作。三、安全管理制度（一）醫(yī)療安全管理制度1.診療規(guī)范執(zhí)行制度：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和行業(yè)制定的診療規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員診療行為的監(jiān)督檢查，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不規(guī)范的診療行為。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度：對(duì)重大手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，并在實(shí)施過(guò)程中密切關(guān)注患者情況，確保醫(yī)療安全。3.醫(yī)患溝通制度：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通，及時(shí)了解患者的病情、需求和意見(jiàn)。在診療過(guò)程中充分告知患者相關(guān)醫(yī)療信息，取得患者的理解和配合，避免因溝通不暢引發(fā)醫(yī)療糾紛。4.醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告與處理制度：建立醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告機(jī)制，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)部門。及時(shí)組織調(diào)查處理，分析原因，采取整改措施，防止類似事故再次發(fā)生。對(duì)相關(guān)責(zé)任人按照規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（二）消防安全管理制度1.消防設(shè)施設(shè)備管理制度：配備完善的消防設(shè)施設(shè)備，如滅火器、消火栓、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等。定期對(duì)消防設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)、保養(yǎng)，確保其完好有效。建立消防設(shè)施設(shè)備檔案，記錄其型號(hào)、數(shù)量、維護(hù)保養(yǎng)情況等信息。2.用火用電用氣安全管理制度：嚴(yán)格規(guī)范用火用電用氣行為，嚴(yán)禁在非指定區(qū)域吸煙、使用明火。加強(qiáng)對(duì)電器設(shè)備的管理，定期進(jìn)行檢查，確保其安全運(yùn)行。對(duì)燃?xì)庠O(shè)備的使用要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，防止發(fā)生泄漏、爆炸等事故。3.消防安全檢查制度：定期組織消防安全檢查，重點(diǎn)檢查消防設(shè)施設(shè)備的完好情況、疏散通道和安全出口的暢通情況、用火用電用氣安全情況等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)部門和人員限期整改。4.火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案：制定完善的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，明確火災(zāi)發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處置流程和各部門、人員的職責(zé)分工。定期組織開(kāi)展火災(zāi)應(yīng)急演練，提高全體人員的火災(zāi)應(yīng)急處置能力。一旦發(fā)生火災(zāi)，能夠迅速、有效地組織人員疏散和滅火救援工作。（三）治安保衛(wèi)管理制度1.人員出入管理制度：在衛(wèi)生院出入口設(shè)置門禁系統(tǒng)，嚴(yán)格人員出入管理。對(duì)進(jìn)入衛(wèi)生院的人員進(jìn)行身份核實(shí)和登記，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。加強(qiáng)對(duì)來(lái)訪人員的管理，要求其在指定區(qū)域活動(dòng)，并做好登記記錄。2.巡邏制度：安排專人負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的巡邏工作，制定巡邏路線和時(shí)間。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)部位的巡查，如財(cái)務(wù)室、藥房、手術(shù)室、病房等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各類安全隱患和突發(fā)事件，維護(hù)衛(wèi)生院的治安秩序。3.安全防范設(shè)施建設(shè)與管理制度：完善衛(wèi)生院的安全防范設(shè)施，如監(jiān)控系統(tǒng)、報(bào)警系統(tǒng)等。確保監(jiān)控系統(tǒng)覆蓋衛(wèi)生院各個(gè)區(qū)域，24小時(shí)正常運(yùn)行。定期對(duì)安全防范設(shè)施進(jìn)行檢查、維護(hù)，保證其性能良好。4.治安事件應(yīng)急預(yù)案：制定治安事件應(yīng)急預(yù)案，明確治安事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處置措施。加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)的溝通協(xié)調(diào)，一旦發(fā)生治安事件，能夠及時(shí)報(bào)警，并配合公安機(jī)關(guān)做好調(diào)查處理工作。（四）設(shè)施設(shè)備安全管理制度1.設(shè)施設(shè)備采購(gòu)與驗(yàn)收制度：在采購(gòu)設(shè)施設(shè)備時(shí)，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行選型和采購(gòu)。對(duì)采購(gòu)的設(shè)施設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收程序，確保其質(zhì)量合格、性能完好。建立設(shè)施設(shè)備采購(gòu)檔案，記錄采購(gòu)過(guò)程和相關(guān)信息。2.設(shè)施設(shè)備安裝與調(diào)試制度：設(shè)施設(shè)備安裝調(diào)試必須由專業(yè)技術(shù)人員按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保安裝牢固、調(diào)試正常。安裝調(diào)試完成后，要進(jìn)行全面檢查和試運(yùn)行，合格后方可投入使用。3.設(shè)施設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度：制定設(shè)施設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。明確維護(hù)保養(yǎng)的內(nèi)容、周期和責(zé)任人，確保設(shè)施設(shè)備始終處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。對(duì)大型設(shè)備要建立專門的維護(hù)保養(yǎng)檔案，記錄維護(hù)保養(yǎng)情況。4.設(shè)施設(shè)備報(bào)廢制度：對(duì)已達(dá)到使用年限、損壞嚴(yán)重?zé)o法修復(fù)或技術(shù)性能落后的設(shè)施設(shè)備，按照規(guī)定程序進(jìn)行報(bào)廢處理。報(bào)廢設(shè)備要及時(shí)清理，嚴(yán)禁繼續(xù)使用。建立設(shè)施設(shè)備報(bào)廢檔案，記錄報(bào)廢原因、處理方式等信息。（五）信息安全管理制度1.信息系統(tǒng)安全管理制度：加強(qiáng)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的安全管理，建立健全信息系統(tǒng)安全防護(hù)體系。設(shè)置防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等安全設(shè)備，防止外部非法入侵。定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行漏洞掃描和安全評(píng)估，及時(shí)修復(fù)安全漏洞。2.數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)制度：建立完善的數(shù)據(jù)備份制度，定期對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行備份。備份數(shù)據(jù)要存儲(chǔ)在安全可靠的介質(zhì)上，并異地存放。制定數(shù)據(jù)恢復(fù)預(yù)案，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)，保證醫(yī)療工作的正常開(kāi)展。3.用戶賬號(hào)與密碼管理制度：規(guī)范用戶賬號(hào)的創(chuàng)建、使用和管理，嚴(yán)格用戶權(quán)限設(shè)置。要求用戶定期更換密碼，密碼要具有一定的強(qiáng)度和復(fù)雜性。加強(qiáng)對(duì)用戶賬號(hào)和密碼的安全審計(jì)與監(jiān)督，防止賬號(hào)被盜用。4.信息安全培訓(xùn)制度：定期組織醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)工作人員參加信息安全培訓(xùn)，提高其信息安全意識(shí)和操作技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)安全知識(shí)、信息系統(tǒng)操作規(guī)范、數(shù)據(jù)保護(hù)等方面，確保全體人員能夠正確使用信息系統(tǒng)，保障信息安全。四、安全檢查與隱患排查治理（一）安全檢查計(jì)劃制定年度安全檢查計(jì)劃，明確檢查的內(nèi)容、范圍、頻次和責(zé)任人。安全檢查分為日常檢查、專項(xiàng)檢查和綜合檢查。日常檢查由各科室負(fù)責(zé)人組織，每天對(duì)本科室進(jìn)行檢查；專項(xiàng)檢查根據(jù)不同季節(jié)、不同時(shí)期的安全特點(diǎn)，針對(duì)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)檢查；綜合檢查由衛(wèi)生院安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組組織，每季度至少進(jìn)行一次全面檢查。（二）安全檢查內(nèi)容1.醫(yī)療安全方面：檢查診療規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估落實(shí)情況、醫(yī)患溝通情況、醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告與處理情況等。2.消防安全方面：檢查消防設(shè)施設(shè)備的完好情況、用火用電用氣安全情況、疏散通道和安全出口暢通情況等。3.治安保衛(wèi)方面：檢查人員出入管理情況、巡邏制度執(zhí)行情況、安全防范設(shè)施運(yùn)行情況等。4.設(shè)施設(shè)備安全方面：檢查設(shè)施設(shè)備的采購(gòu)、安裝、調(diào)試、維護(hù)保養(yǎng)、報(bào)廢等情況。5.信息安全方面：檢查信息系統(tǒng)安全防護(hù)體系建設(shè)情況、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)情況、用戶賬號(hào)與密碼管理情況等。（三）隱患排查治理對(duì)安全檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，建立安全隱患臺(tái)賬。對(duì)一般安全隱患，要明確整改責(zé)任人、整改措施和整改期限，及時(shí)進(jìn)行整改。對(duì)重大安全隱患，要立即采取臨時(shí)防范措施，確保安全，并上報(bào)衛(wèi)生院安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組。安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組要組織相關(guān)部門和人員對(duì)重大安全隱患進(jìn)行評(píng)估，制定切實(shí)可行的整改方案，督促整改落實(shí)。整改完成后要進(jìn)行復(fù)查，確保隱患得到徹底消除。五、安全教育培訓(xùn)（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定根據(jù)衛(wèi)生院安全管理工作的需要和人員特點(diǎn)，制定年度安全教育培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃要明確培訓(xùn)的對(duì)象、內(nèi)容、方式、時(shí)間和考核要求等。培訓(xùn)對(duì)象包括全體工作人員、新入職人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.安全法律法規(guī)和規(guī)章制度：組織學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生等方面的法律法規(guī)，以及衛(wèi)生院制定的各項(xiàng)安全管理制度。2.安全操作規(guī)程：針對(duì)不同崗位的工作特點(diǎn)，培訓(xùn)相應(yīng)的安全操作規(guī)程，確保工作人員熟悉并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。3.安全事故案例分析：通過(guò)分析典型安全事故案例，吸取教訓(xùn)，提高全體人員的安全意識(shí)和防范能力。4.應(yīng)急處置知識(shí)與技能：培訓(xùn)火災(zāi)、治安事件、醫(yī)療差錯(cuò)事故等各類安全事故的應(yīng)急處置知識(shí)和技能，包括報(bào)警、疏散、急救、滅火等方面的內(nèi)容。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體人員參加集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解安全知識(shí)和技能。2.現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)：結(jié)合實(shí)際工作，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)工作人員進(jìn)行操作技能培訓(xùn)，使其熟悉工作環(huán)境和操作流程。3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布安全培訓(xùn)資料，供工作人員自主學(xué)習(xí)。定期組織網(wǎng)絡(luò)考試，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。4.專題講座：針對(duì)特定的安全問(wèn)題或重要的安全事項(xiàng)，舉辦專題講座，邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行深入講解。（四）培訓(xùn)考核建立安全教育培訓(xùn)考核制度，對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核?？己朔绞娇梢圆捎每荚嚒?shí)際操作、撰寫心得體會(huì)等多種形式?？己私Y(jié)果要記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中，對(duì)考核不合格的人員要進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，確保其掌握必要的安全知識(shí)和技能。六、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定針對(duì)可能發(fā)生的各類安全事故，制定完善的應(yīng)急預(yù)案，包括火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、治安事件應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案、自然災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案等。應(yīng)急預(yù)案要明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施等內(nèi)容。（二）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)成立應(yīng)急指揮中心，由院長(zhǎng)擔(dān)任總指揮，副院長(zhǎng)擔(dān)任副總指揮，各科室負(fù)責(zé)人為成員。應(yīng)急指揮中心下設(shè)搶險(xiǎn)救援組、醫(yī)療救護(hù)組、疏散引導(dǎo)組、安全保衛(wèi)組、后勤保障組等應(yīng)急工作小組。明確各小組的職責(zé)分工，確保在事故發(fā)生時(shí)能夠迅速、有效地開(kāi)展應(yīng)急處置工作。（三）應(yīng)急演練定期組織開(kāi)展應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高全體人員的應(yīng)急處置能力。演練內(nèi)容包括火災(zāi)撲救、人員疏散、醫(yī)療急救、治安事件處置等。演練結(jié)束后，要對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。（四）應(yīng)急物資儲(chǔ)備建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)，儲(chǔ)備必要的應(yīng)急物資，如滅火器、消火栓、急救藥品、防護(hù)用品、照明設(shè)備等。定期對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新，確保其完好有效。明確應(yīng)急物資的管理制度和使用流程，保證在應(yīng)急情況下能夠及時(shí)調(diào)配和使用。七、安全事故報(bào)告與處理（一）事故報(bào)告安全事故發(fā)生后，當(dāng)事人或現(xiàn)場(chǎng)人員要立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)部門?？剖邑?fù)責(zé)人接到報(bào)告后，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生院安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組和上級(jí)主管部門。報(bào)告內(nèi)容要包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因、傷亡情況等。（二）事故調(diào)查衛(wèi)生院安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組接到事故報(bào)告后，要立即組織相關(guān)人員成立事故調(diào)查組，對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查。事故調(diào)查組要深入現(xiàn)