PAGE基層衛(wèi)生院消毒用藥制度一、總則1.目的為加強基層衛(wèi)生院消毒用藥管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于基層衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、部門及人員在醫(yī)療、護理、預(yù)防保健等工作中涉及的消毒用藥管理。3.基本原則消毒用藥管理應(yīng)遵循科學、規(guī)范、安全、有效的原則，確保消毒效果，防止因消毒用藥不當引發(fā)的醫(yī)院感染及其他不良事件。二、消毒管理1.消毒工作組織與職責成立以衛(wèi)生院院長為組長的消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負責全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)衛(wèi)生院的消毒管理工作。各科室負責人為本科室消毒管理工作的第一責任人，負責組織本科室人員落實消毒管理制度。配備專（兼）職消毒員，負責全院消毒工作的具體實施和監(jiān)督。2.消毒設(shè)施與設(shè)備管理按照國家有關(guān)規(guī)定，配備必要的消毒設(shè)施和設(shè)備，如紫外線燈、空氣消毒機、消毒鍋、浸泡消毒容器等，并定期進行檢查、維護和更新，確保其正常運行和消毒效果。對消毒設(shè)施和設(shè)備建立使用檔案，記錄其型號、購置時間、維修情況、使用頻率等信息。3.環(huán)境與物體表面消毒診療環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊、通風良好。定期對地面、墻壁、門窗等進行清潔消毒，地面濕式清掃，拖把分區(qū)使用，標識清楚。對診療設(shè)備、床單元、桌椅等物體表面，應(yīng)根據(jù)污染情況及時進行清潔消毒。一般情況下，每天至少擦拭消毒一次；被污染時，應(yīng)立即進行消毒處理。治療室、換藥室、注射室等重點科室，應(yīng)每天進行空氣消毒，可采用紫外線燈照射或空氣消毒機消毒。紫外線燈照射消毒時，應(yīng)保持室內(nèi)清潔干燥，有效距離不超過2m，照射時間不少于30分鐘，每周定期用酒精棉球擦拭燈管表面，記錄使用時間，超過1000小時應(yīng)及時更換。4.醫(yī)療器械與物品消毒醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險性分類進行消毒或滅菌處理。高度危險性物品，如手術(shù)器械、穿刺針、注射器等，必須進行滅菌處理；中度危險性物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡等，應(yīng)進行高水平消毒；低度危險性物品，如聽診器、血壓計等，可進行清潔或低水平消毒。醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時清洗、消毒或滅菌。重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)按照“清洗消毒滅菌”的程序進行處理，確保其無菌狀態(tài)。各種敷料、棉球、紗布等一次性使用醫(yī)療用品，應(yīng)使用符合國家標準的產(chǎn)品，并嚴格按照規(guī)定進行采購、儲存和使用，用后及時銷毀，不得重復(fù)使用。5.手衛(wèi)生加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境及物品后，均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，如流動水洗手池、洗手液、干手用品等，并定期進行清潔維護。三、用藥管理1.藥品采購與儲存嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定采購消毒藥品和醫(yī)用耗材，選擇具有合法資質(zhì)的供應(yīng)商，確保藥品質(zhì)量安全。采購時應(yīng)索取并留存發(fā)票、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告等相關(guān)資料。消毒藥品和醫(yī)用耗材應(yīng)按照其性質(zhì)、用途分類儲存，設(shè)置專門的藥庫或儲存區(qū)域，保持通風、干燥、陰涼，溫度、濕度應(yīng)符合藥品儲存要求。建立藥品出入庫管理制度，詳細記錄藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期、采購日期、出入庫日期等信息，做到賬物相符。定期對庫存藥品進行盤點清查，及時清理過期、變質(zhì)藥品。2.藥品使用管理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格掌握消毒藥品的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量及注意事項，按照規(guī)定正確使用消毒藥品。使用前應(yīng)認真核對藥品名稱、規(guī)格、有效期等信息，確保用藥安全。消毒藥品應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配制時應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，準確計算藥物劑量，使用合格的量具和溶劑，確保配制濃度準確。配制好的消毒溶液應(yīng)標注名稱、濃度、配制日期、有效期等信息，并在規(guī)定時間內(nèi)使用。加強對消毒藥品使用過程的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對違規(guī)使用消毒藥品的行為，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行處理。3.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測建立消毒藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，醫(yī)務(wù)人員在使用過程中如發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告本科室負責人，并填寫藥品不良反應(yīng)報告表。科室負責人應(yīng)及時組織對藥品不良反應(yīng)進行調(diào)查分析，采取相應(yīng)的處理措施，并向上級主管部門報告。對嚴重藥品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用該藥品，并封存剩余藥品，配合相關(guān)部門進行調(diào)查處理。四、人員培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計劃制定年度消毒用藥知識培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒滅菌知識、醫(yī)院感染防控知識、消毒藥品的使用與管理等。2.培訓(xùn)實施定期組織醫(yī)務(wù)人員參加消毒用藥知識培訓(xùn)，培訓(xùn)可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，提高培訓(xùn)效果。邀請專業(yè)人員進行授課，確保培訓(xùn)內(nèi)容的專業(yè)性和權(quán)威性。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對培訓(xùn)效果進行評估，可通過考試、實際操作考核等方式，檢驗醫(yī)務(wù)人員對消毒用藥知識的掌握程度。3.考核管理建立消毒用藥知識考核制度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效掛鉤。對考核不合格的人員，應(yīng)進行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。五、監(jiān)督檢查與持續(xù)改進1.監(jiān)督檢查組織與頻率成立消毒用藥監(jiān)督檢查小組，定期對衛(wèi)生院各科室的消毒用藥管理工作進行監(jiān)督檢查。檢查頻率不少于每月一次，重點科室應(yīng)增加檢查次數(shù)。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容消毒設(shè)施與設(shè)備的運行及消毒效果；環(huán)境與物體表面的清潔消毒情況；醫(yī)療器械與物品的消毒滅菌處理；手衛(wèi)生執(zhí)行情況；消毒藥品的采購、儲存、使用管理；人員培訓(xùn)與考核情況等。3.問題整改與持續(xù)改進對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達整改通知書，責令相關(guān)科室限期整改。整改完成后，進行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。同時，定