PAGE村衛(wèi)生室定期巡查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)村衛(wèi)生室管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，切實(shí)維護(hù)廣大村民的健康權(quán)益，特制定本定期巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室。（三）巡查原則巡查工作應(yīng)遵循依法依規(guī)、客觀公正、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、注重實(shí)效的原則，確保村衛(wèi)生室各項(xiàng)工作符合法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策要求。二、巡查組織與職責(zé)（一）巡查組織架構(gòu)成立村衛(wèi)生室巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)政醫(yī)管、基層衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理、綜合監(jiān)督等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡查辦公室，負(fù)責(zé)巡查工作的具體組織協(xié)調(diào)。（二）職責(zé)分工1.巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定巡查工作政策、規(guī)劃和年度計(jì)劃；審定巡查工作方案、報(bào)告等重要文件；研究解決巡查工作中的重大問題；對(duì)巡查結(jié)果進(jìn)行決策和指導(dǎo)整改工作。2.巡查辦公室負(fù)責(zé)制定具體巡查工作方案并組織實(shí)施；組建巡查隊(duì)伍；收集、整理和分析巡查信息；撰寫巡查報(bào)告；跟蹤督促整改落實(shí)情況；負(fù)責(zé)與被巡查村衛(wèi)生室及相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)等工作。3.巡查人員按照巡查工作方案要求，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行實(shí)地檢查，如實(shí)記錄巡查情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，并提出整改建議；配合巡查辦公室做好巡查資料整理、報(bào)告撰寫等工作。三、巡查內(nèi)容（一）機(jī)構(gòu)管理1.資質(zhì)證照檢查村衛(wèi)生室《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、人員《執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》等是否齊全、有效，是否在有效期內(nèi)，是否按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。2.規(guī)章制度查看村衛(wèi)生室各項(xiàng)規(guī)章制度是否健全，包括人員崗位職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療安全管理制度、藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度等，是否嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)到位。3.人員配備核查村衛(wèi)生室人員配備是否符合要求，是否有取得相應(yīng)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護(hù)士等，人員數(shù)量是否滿足日常診療服務(wù)需求，是否存在非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的情況。（二）醫(yī)療服務(wù)1.診療行為檢查村衛(wèi)生室診療活動(dòng)是否規(guī)范，是否按照診療規(guī)范、操作規(guī)程開展診療服務(wù)，病歷書寫是否規(guī)范、完整，包括門診日志、處方、醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，診斷與治療是否相符，有無超范圍執(zhí)業(yè)、超能力行醫(yī)等行為。2.合理用藥查看藥品采購渠道是否合法，藥品儲(chǔ)存條件是否符合要求，有無過期、變質(zhì)、失效藥品；檢查藥品使用是否合理，是否存在濫用抗生素、激素、靜脈輸液等情況，是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。3.醫(yī)療安全檢查村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備是否正常運(yùn)行、定期維護(hù)保養(yǎng)，是否配備必要的急救藥品和設(shè)備，如氧氣瓶、簡易呼吸器、心臟除顫儀等；查看醫(yī)療廢物分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)是否規(guī)范，是否有登記記錄，污水處理是否達(dá)標(biāo)；核查村衛(wèi)生室消毒隔離措施是否落實(shí)到位，醫(yī)療器械、環(huán)境物體表面、空氣等消毒是否符合要求，防止交叉感染。(三)公共衛(wèi)生服務(wù)1.服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)情況檢查村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展情況，包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等項(xiàng)目，是否按照規(guī)范要求落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)任務(wù)，服務(wù)記錄是否真實(shí)、完整。2.工作質(zhì)量評(píng)估村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量，如居民健康檔案的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，各類重點(diǎn)人群健康管理的規(guī)范性和效果，健康教育宣傳的覆蓋面和效果，傳染病報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性等，是否達(dá)到國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核標(biāo)準(zhǔn)。（四）財(cái)務(wù)管理1.收支管理檢查村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)收支是否合規(guī)，有無設(shè)立賬外賬、小金庫等情況；收入是否及時(shí)足額入賬，支出是否合理、合規(guī)，票據(jù)使用是否規(guī)范，財(cái)務(wù)核算是否準(zhǔn)確。2.藥品及設(shè)備采購查看藥品及設(shè)備采購是否按照規(guī)定程序進(jìn)行，有無違規(guī)采購、收受回扣等行為；采購價(jià)格是否合理，是否與市場價(jià)格相符，采購記錄是否完整。（五）信息化建設(shè)1.信息系統(tǒng)應(yīng)用檢查村衛(wèi)生室是否使用統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，信息錄入是否及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，能否通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品管理、財(cái)務(wù)管理等工作的信息化管理和數(shù)據(jù)共享。2.網(wǎng)絡(luò)安全核查村衛(wèi)生室信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全措施是否落實(shí)到位，有無數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制，是否采取有效的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施，防止信息泄露、網(wǎng)絡(luò)攻擊等事件發(fā)生。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.實(shí)地檢查巡查人員深入村衛(wèi)生室，對(duì)機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、信息化建設(shè)等方面進(jìn)行現(xiàn)場查看、資料查閱、人員訪談等，全面了解村衛(wèi)生室工作開展情況。2.數(shù)據(jù)分析利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)報(bào)表等數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析比對(duì)，查找存在的問題和異常情況。3.問卷調(diào)查通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式，收集村民對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量、滿意度等方面的意見和建議，了解村衛(wèi)生室在群眾中的實(shí)際口碑。（二）巡查頻率縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門每年至少組織[X]次全面巡查，對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)全覆蓋；針對(duì)重點(diǎn)問題、重點(diǎn)區(qū)域或群眾反映強(qiáng)烈的村衛(wèi)生室，可適時(shí)增加巡查頻次。五、巡查程序（一）準(zhǔn)備階段1.制定巡查方案巡查辦公室根據(jù)巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，結(jié)合實(shí)際情況，制定詳細(xì)的巡查工作方案，明確巡查目的、范圍、內(nèi)容、方式、時(shí)間安排、人員分工等。2.組建巡查隊(duì)伍從醫(yī)政醫(yī)管、基層衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理、綜合監(jiān)督、財(cái)務(wù)審計(jì)等相關(guān)專業(yè)人員中抽調(diào)組成巡查組，確保巡查人員具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能。3.培訓(xùn)巡查人員對(duì)巡查人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，使其熟悉巡查工作方案、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和方法，掌握相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及政策要求，統(tǒng)一巡查尺度和口徑。4.通知被巡查村衛(wèi)生室提前向被巡查村衛(wèi)生室發(fā)出巡查通知，告知巡查時(shí)間、內(nèi)容、方式等，要求其做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如整理資料、安排人員配合等。（二）實(shí)施階段1.首次會(huì)議巡查組到達(dá)被巡查村衛(wèi)生室后，召開首次會(huì)議，向村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員介紹巡查目的、內(nèi)容、方式和工作安排，聽取村衛(wèi)生室工作匯報(bào)，明確巡查工作紀(jì)律和要求。2.現(xiàn)場檢查巡查人員按照巡查內(nèi)容，通過實(shí)地查看、查閱資料（包括病歷、處方、藥品購進(jìn)記錄、財(cái)務(wù)賬目、公共衛(wèi)生服務(wù)檔案等）、人員訪談、問卷調(diào)查等方式，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，如實(shí)記錄發(fā)現(xiàn)的問題和情況。3.數(shù)據(jù)收集與分析巡查人員及時(shí)收集村衛(wèi)生室相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等，利用數(shù)據(jù)分析工具進(jìn)行比對(duì)分析，查找潛在問題和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。4.溝通交流在巡查過程中，巡查人員與村衛(wèi)生室工作人員保持密切溝通交流，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行詢問和核實(shí)，聽取村衛(wèi)生室的意見和解釋，確保問題真實(shí)準(zhǔn)確。5.末次會(huì)議巡查結(jié)束后，巡查組召開末次會(huì)議，向村衛(wèi)生室反饋巡查情況，包括發(fā)現(xiàn)的問題、存在的不足及整改建議等，要求村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人對(duì)巡查反饋意見進(jìn)行確認(rèn)，并表態(tài)將積極整改。（三）報(bào)告階段1.撰寫巡查報(bào)告巡查結(jié)束后，巡查人員及時(shí)整理巡查資料，分析總結(jié)巡查情況，撰寫巡查報(bào)告。巡查報(bào)告應(yīng)包括巡查基本情況、發(fā)現(xiàn)的主要問題、原因分析、整改建議等內(nèi)容，做到內(nèi)容詳實(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、分析客觀、建議可行。2.審核報(bào)告巡查報(bào)告初稿完成后，先由巡查組組長審核，再提交巡查辦公室審核，最后報(bào)巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定。3.反饋報(bào)告巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定后的巡查報(bào)告，及時(shí)反饋給被巡查村衛(wèi)生室，并抄送當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的重大問題或存在嚴(yán)重違法違規(guī)行為的村衛(wèi)生室，要及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。（四）整改階段1.制定整改計(jì)劃被巡查村衛(wèi)生室收到巡查反饋意見后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)制定詳細(xì)的整改計(jì)劃，明確整改措施、責(zé)任人員、整改期限等，并將整改計(jì)劃報(bào)送巡查辦公室備案。2.組織整改落實(shí)被巡查村衛(wèi)生室按照整改計(jì)劃認(rèn)真組織整改，確保整改工作取得實(shí)效。巡查辦公室負(fù)責(zé)跟蹤督促整改落實(shí)情況，定期對(duì)整改工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對(duì)整改不力的村衛(wèi)生室進(jìn)行重點(diǎn)督辦。3.整改驗(yàn)收整改期限屆滿后，巡查辦公室組織對(duì)被巡查村衛(wèi)生室的整改情況進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收合格的，予以銷號(hào)；驗(yàn)收不合格的，責(zé)令繼續(xù)整改，直至達(dá)到要求。整改情況將作為村衛(wèi)生室年度考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)。六、巡查結(jié)果運(yùn)用（一）與村衛(wèi)生室績效考核掛鉤將巡查結(jié)果納入村衛(wèi)生室績效考核體系，根據(jù)巡查發(fā)現(xiàn)問題的嚴(yán)重程度、整改情況等，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行量化評(píng)分，確定績效考核結(jié)果，并按照績效考核辦法兌現(xiàn)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。（二）作為村衛(wèi)生室評(píng)先評(píng)優(yōu)依據(jù)對(duì)巡查結(jié)果優(yōu)秀的村衛(wèi)生室，在年度評(píng)先評(píng)優(yōu)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等方面給予優(yōu)先考慮；對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)問題較多、整改不力的村衛(wèi)生室，取消當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，并進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。（三）指導(dǎo)村衛(wèi)生室持續(xù)改進(jìn)針對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室存在的共性問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)總結(jié)分析，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施和建議，指導(dǎo)村衛(wèi)生室加強(qiáng)管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，促進(jìn)村衛(wèi)生室持續(xù)健康發(fā)展。七、巡查紀(jì)律與監(jiān)督（一）巡查紀(jì)律1.巡查人員應(yīng)嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，不得接受被巡查村衛(wèi)生室的禮品、宴請(qǐng)等，不得謀取私利。2.巡查人員要堅(jiān)持原則，客觀公正，如實(shí)記錄巡查情況，不得隱瞞、歪曲事實(shí)，不得擅自擴(kuò)大或縮小巡查范圍。3.巡查人員在巡查過程中要注意維護(hù)村衛(wèi)生室正常工作秩序，不得干擾村衛(wèi)生室的正常診療服務(wù)活動(dòng)。（二）監(jiān)督機(jī)制1.設(shè)立巡查工作舉報(bào)電話和郵