PAGE感染科手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強感染科手衛(wèi)生管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。3.適用范圍本制度適用于感染科全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、護工等。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，若不注意手衛(wèi)生，極易導致病原體傳播，引發(fā)醫(yī)院感染。做好手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，可有效降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施感染科各診療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、洗手液（皂液）等。洗手池應(yīng)保持清潔、無污垢，水龍頭應(yīng)采用非手觸式。流動水應(yīng)符合國家生活飲用水衛(wèi)生標準，水溫適宜，便于醫(yī)務(wù)人員洗手。2.干手用品每個洗手池旁應(yīng)配備干手紙巾、干手器等干手用品，干手用品應(yīng)保持清潔、干燥，定期更換。3.手消毒劑應(yīng)配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑等。手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標準，具有良好的殺菌效果，對皮膚刺激性小。手消毒劑應(yīng)放置在便于取用的位置，如治療車、病房走廊、處置室等，方便醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后及時進行手消毒。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，使洗手液（皂液）完全沖凈。用干手紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時機手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時機進行外科手術(shù)前。2.外科手消毒方法洗手：用肥皂（皂液）和流動水洗手，按普通洗手方法認真揉搓雙手的每個部位，包括指尖、指縫、手背、手掌、腕部及前臂，時間不少于3分鐘。流動水沖洗雙手、前臂至肘上10cm，徹底沖凈雙手及前臂的肥皂（皂液）。消毒：取適量的手消毒劑于掌心，按照六步搓揉法依次揉搓雙手的手掌、手背、指縫、指尖、腕部、前臂至肘上6cm，每一步驟揉搓時間不少于15秒，直至手部干燥。消毒過程中應(yīng)注意保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。最后用無菌巾擦干雙手。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理感染科成立手衛(wèi)生管理小組，由科室主任擔任組長，護士長擔任副組長，成員包括各醫(yī)療小組組長等。手衛(wèi)生管理小組負責定期對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。科室指定專人負責手衛(wèi)生監(jiān)督工作，定期對手衛(wèi)生設(shè)施與用品的配備、使用情況進行檢查，確保設(shè)施完好、用品充足。監(jiān)督人員應(yīng)采取現(xiàn)場觀察、隨機抽查等方式，觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，包括洗手時機、洗手方法、手消毒劑的使用等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時給予糾正和指導。2.考核方法制定手衛(wèi)生考核標準，采用百分制考核，考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識掌握情況、洗手與衛(wèi)生手消毒執(zhí)行情況、外科手消毒執(zhí)行情況等。定期對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生考核，考核方式可采用理論考試、現(xiàn)場操作考核等相結(jié)合的方式。理論考試主要考查醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生相關(guān)知識的掌握程度；現(xiàn)場操作考核主要觀察醫(yī)務(wù)人員在實際工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。將手衛(wèi)生考核結(jié)果納入科室績效考核體系，與醫(yī)務(wù)人員的績效獎金、評優(yōu)評先等掛鉤。對考核成績優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎勵；對考核不合格的醫(yī)務(wù)人員進行批評教育，并要求其重新培訓和考核，直至合格。七、培訓與教育1.培訓計劃制定手衛(wèi)生培訓計劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生知識和技能培訓。培訓計劃應(yīng)根據(jù)科室實際情況和醫(yī)務(wù)人員的需求制定，確保培訓內(nèi)容具有針對性和實用性。培訓內(nèi)容包括手衛(wèi)生的法律法規(guī)、行業(yè)標準、手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的使用、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法等。培訓方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學、案例分析等多種形式，以提高培訓效果。2.培訓實施定期組織集中授課，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進行授課，講解手衛(wèi)生的相關(guān)知識和技能，解答醫(yī)務(wù)人員的疑問。進行現(xiàn)場演示，由培訓人員現(xiàn)場演示正確的洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法等，讓醫(yī)務(wù)人員直觀地掌握操作技巧。播放手衛(wèi)生相關(guān)視頻，通過視頻展示手衛(wèi)生的重要性及正確的操作方法，加深醫(yī)務(wù)人員的印象。開展案例分析，選取醫(yī)院感染相關(guān)案例，分析手衛(wèi)生執(zhí)行不到位與醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視程度。3.培訓效果評估定期對培訓效果進行評估，可通過理論考試、現(xiàn)場操作考核、問卷調(diào)查等方式了解醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識和技能的掌握情況以及培訓后的執(zhí)行情況。根據(jù)培訓效果評估結(jié)果，總結(jié)培訓工作中的經(jīng)驗和不足，及時調(diào)整培訓計劃和培訓內(nèi)容，改進培訓方式，提高培訓質(zhì)量，確保醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握手衛(wèi)生知識和技能，并在實際工作中認真執(zhí)行。八、記錄與資料管理1.手衛(wèi)生記錄建立手衛(wèi)生記錄臺賬，記錄內(nèi)容包括日期、科室、醫(yī)務(wù)人員姓名、手衛(wèi)生執(zhí)行情況（洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在每次進行手衛(wèi)生操作后及時記錄，確保記錄真實、準確、完整。2.監(jiān)督考核記錄手衛(wèi)生管理小組應(yīng)做好監(jiān)督考核記錄，記錄內(nèi)容包括監(jiān)督考核日期、被考核人員姓名、考核內(nèi)容、考核結(jié)果等。對監(jiān)督考核中發(fā)現(xiàn)的問題及整改情況應(yīng)詳細記錄，以便跟蹤管理。3.培訓記錄保存手衛(wèi)生培訓記錄，記錄內(nèi)容包括培訓日期、培訓內(nèi)容、培訓方式、參加培訓人員名單、培訓效果評估結(jié)果等。培訓記錄應(yīng)妥善保存，以備