PAGE手手術(shù)室手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制手術(shù)室感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本手術(shù)室實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于手術(shù)室全體工作人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、輔助工作人員等。3.定義（1）手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（3）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（4）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)1.手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)（1）負(fù)責(zé)手術(shù)室手衛(wèi)生管理制度的貫徹執(zhí)行和監(jiān)督檢查，定期組織手衛(wèi)生知識培訓(xùn)和考核。（2）制定手術(shù)室手衛(wèi)生用品的采購計(jì)劃，確保手衛(wèi)生用品的質(zhì)量和供應(yīng)。（3）對手術(shù)室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。2.手術(shù)醫(yī)生職責(zé)（1）嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在進(jìn)行手術(shù)操作前、后及操作過程中，根據(jù)需要及時進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。（2）指導(dǎo)和監(jiān)督手術(shù)室護(hù)士的手衛(wèi)生工作，對不符合手衛(wèi)生要求的行為及時提出糾正。（3）配合手術(shù)室護(hù)士做好手衛(wèi)生用品的使用和管理。3.麻醉醫(yī)生職責(zé)（1）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在麻醉操作前后及接觸患者前后進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。（2）協(xié)助手術(shù)醫(yī)生做好手衛(wèi)生工作，如傳遞手術(shù)器械時避免污染手術(shù)醫(yī)生的手。（3）關(guān)注手術(shù)室手衛(wèi)生情況，發(fā)現(xiàn)問題及時向手術(shù)室護(hù)士長報(bào)告。4.手術(shù)室護(hù)士職責(zé)（1）負(fù)責(zé)手術(shù)室手衛(wèi)生用品的配備和管理，確保手衛(wèi)生用品放置合理、充足。（2）監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及其他工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對未按要求執(zhí)行者及時提醒和糾正。（3）在手術(shù)配合過程中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，防止交叉感染。（4）定期對手術(shù)室手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測，記錄監(jiān)測結(jié)果并上報(bào)手術(shù)室護(hù)士長。5.輔助工作人員職責(zé)（1）遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在進(jìn)入手術(shù)室工作區(qū)域前及工作過程中，根據(jù)需要進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。（2）協(xié)助手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士做好手術(shù)相關(guān)工作，保持手部清潔，避免污染手術(shù)環(huán)境。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品管理1.洗手設(shè)施（1）手術(shù)室應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，每個手術(shù)間至少設(shè)置一個。水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式或其他非手觸式開關(guān)，避免手部直接接觸水龍頭，防止交叉感染。（2）配備合格的洗手液或肥皂，洗手液應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污能力和殺菌效果。肥皂應(yīng)保持干燥，防止滋生細(xì)菌。（3）洗手池應(yīng)定期清潔和消毒，保持清潔衛(wèi)生，無污垢、無積水。2.干手設(shè)施（1）手術(shù)室應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手用品應(yīng)放置在方便取用的位置，且數(shù)量充足。（2）干手器應(yīng)定期維護(hù)和清潔，確保其正常運(yùn)行，能夠快速、有效地干燥手部。一次性紙巾應(yīng)使用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，避免使用劣質(zhì)紙巾導(dǎo)致二次污染。3.手消毒劑（1）選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，其殺菌效果應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。（2）手消毒劑應(yīng)根據(jù)不同的使用場景和要求進(jìn)行選擇，如衛(wèi)生手消毒可選用速干手消毒劑，外科手消毒應(yīng)選用具有持續(xù)抗菌活性的手消毒劑。（3）手消毒劑應(yīng)放置在手術(shù)間、洗手池旁等方便取用的位置，并有明顯的標(biāo)識。定期檢查手消毒劑的有效期，及時更換過期產(chǎn)品。4.手衛(wèi)生用品的存放（1）洗手用品、干手用品和手消毒劑應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識，避免混淆。（2）存放區(qū)域應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，防止手衛(wèi)生用品受潮、變質(zhì)或受到污染。（3）定期對存放的手衛(wèi)生用品進(jìn)行檢查和盤點(diǎn)，確保數(shù)量充足、質(zhì)量合格。四、手衛(wèi)生操作規(guī)范1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2.洗手方法（1）在流動水下，使雙手充分淋濕。（2）取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。3.衛(wèi)生手消毒方法（1）取適量的速干手消毒劑于掌心。（2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時間不少于15秒。4.外科手消毒方法（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。（2）取適量肥皂（皂液），按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手至少30秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，徹底沖凈雙手，避免濺濕工作服。（4）使用無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（5）取適量的手消毒劑，均勻涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。揉搓時間應(yīng)符合產(chǎn)品的使用說明，一般不少于3分鐘。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查（1）手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)定期對手術(shù)室工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，采用現(xiàn)場觀察、隨機(jī)抽查等方式，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。（2）檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、手衛(wèi)生用品的質(zhì)量與存放情況、工作人員的手衛(wèi)生操作規(guī)范執(zhí)行情況等。（3）對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)詳細(xì)記錄，分析原因，提出整改措施，并跟蹤整改效果。2.考核評價（1）建立手衛(wèi)生考核評價制度，定期對手術(shù)室工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識和技能考核?？己藘?nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、操作方法等。（2）考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等多種形式，確?？己私Y(jié)果客觀、公正。（3）將手衛(wèi)生考核結(jié)果納入個人績效考核體系，與績效獎金掛鉤。對考核成績優(yōu)秀的工作人員給予表彰和獎勵，對考核不合格的工作人員進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至考核合格。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃（1）制定手術(shù)室手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)對象和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)手術(shù)室工作實(shí)際情況和工作人員手衛(wèi)生知識掌握程度進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對性和實(shí)效性。（2）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生操作規(guī)范、手衛(wèi)生監(jiān)測方法等。（3）培訓(xùn)時間應(yīng)定期安排，新入職人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生培訓(xùn)，在職人員每年至少接受一次手衛(wèi)生復(fù)訓(xùn)。2.培訓(xùn)方式（1）采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果。（2）邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室工作人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識和技能。（3）定期組織手衛(wèi)生操作技能培訓(xùn)和演練，讓工作人員在實(shí)際操作中掌握正確的手衛(wèi)生方法。3.教育宣傳（1）在手術(shù)室顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、標(biāo)語等，宣傳手衛(wèi)生知識和重要性，營造良好的手衛(wèi)生氛圍。（2）利用手術(shù)室內(nèi)部通訊工具、宣傳欄等形式，定期發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)信息，如手衛(wèi)生最新規(guī)范、培訓(xùn)動態(tài)、監(jiān)測結(jié)果等，提高工作人員對手衛(wèi)生的關(guān)注度。七、職業(yè)防護(hù)1.手套的使用（1）在進(jìn)行手術(shù)操作時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和需要選擇合適的手套，如無菌手套、清潔手套等。（2）戴手套前應(yīng)檢查手套的完整性，確保無破損、漏氣等情況。戴手套時應(yīng)注意避免手套外表面接觸手部皮膚，防止污染手套。（3）手術(shù)過程中如手套破損或被污染，應(yīng)立即更換手套。脫手套時應(yīng)注意避免手部皮膚接觸手套外表面，防止交叉感染。2.其他防護(hù)用品的使用（1）根據(jù)手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)程度，合理使用其他防護(hù)用品，如口罩、護(hù)目鏡、防