PAGEicu環(huán)境衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強重癥監(jiān)護病房（ICU）的環(huán)境衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員的健康與安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有重癥監(jiān)護病房及其相關(guān)區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生管理。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、環(huán)境清潔與消毒（一）清潔頻率1.日常清潔每班對ICU病房進行常規(guī)清潔，包括病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備表面、地面等，采用濕式清掃，保持環(huán)境整潔。每日對病房內(nèi)的衛(wèi)生間進行重點清潔，包括便器、洗手池、水龍頭等，確保無污垢、無異味。2.終末清潔患者轉(zhuǎn)出或死亡后，對病房進行終末清潔消毒。先進行初步清掃，清除可見污染物，再按照消毒規(guī)范進行消毒處理。對使用過的醫(yī)療器械、設(shè)備等進行清潔消毒后，方可重新投入使用。（二）清潔方法1.地面清潔采用專用的清潔劑和拖把進行拖地，拖把應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。對于血跡、分泌物等污染較重的區(qū)域，先用含氯消毒劑浸泡的抹布擦拭，再進行拖地。2.物體表面清潔選用合適的清潔劑擦拭病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備表面等，做到無灰塵、無污漬。擦拭順序為由上而下、由左至右，按照先清潔后消毒的原則進行操作。（三）消毒方法1.空氣消毒采用空氣凈化設(shè)備，如空氣凈化器、層流通風系統(tǒng)等，保持室內(nèi)空氣清新。每日定時通風換氣，每次通風時間不少于30分鐘。在無人狀態(tài)下，可采用紫外線燈照射消毒，每次照射時間不少于1小時。2.物體表面消毒一般物體表面可選用含氯消毒劑進行擦拭消毒，濃度根據(jù)消毒劑說明書配制，作用時間不少于15分鐘。對于頻繁接觸的物體表面，如心電監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線、微量泵等，可選用消毒濕巾進行擦拭消毒。3.醫(yī)療器械消毒醫(yī)療器械應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行分類消毒。可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，使用后應(yīng)及時清洗、消毒，首選物理消毒方法，如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌等；對于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械，可選用化學消毒劑浸泡消毒或環(huán)氧乙烷滅菌等方法。三、人員衛(wèi)生與防護（一）工作人員衛(wèi)生要求1.手衛(wèi)生醫(yī)護人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等，均應(yīng)嚴格按照七步洗手法洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。洗手時應(yīng)使用流動水和肥皂（皂液），認真揉搓雙手，確保每個部位都能得到清潔。2.著裝規(guī)范進入ICU的工作人員應(yīng)穿戴工作服、工作帽、口罩、鞋套等，必要時穿戴隔離衣。工作服應(yīng)保持清潔，定期更換?？谡?、帽子應(yīng)每天更換，鞋套應(yīng)每天清洗或更換。（二）患者衛(wèi)生管理1.皮膚清潔定期為患者進行皮膚清潔，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對于大小便失禁的患者，應(yīng)及時清理排泄物，更換床單、衣物等，保持局部皮膚清潔。2.口腔護理按照護理規(guī)范為患者進行口腔護理，至少每天2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。對于昏迷患者，應(yīng)使用開口器協(xié)助口腔護理，防止誤吸。（三）防護用品使用1.根據(jù)不同的診療操作和患者情況，正確選用防護用品接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等時，應(yīng)戴手套。進行呼吸道傳染病患者的診療操作時，應(yīng)戴口罩、護目鏡或防護面罩?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物等噴濺時，應(yīng)穿隔離衣、戴手套、戴口罩、護目鏡或防護面罩。2.防護用品的正確穿脫醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握防護用品的穿脫方法，并嚴格按照操作規(guī)程進行穿脫，避免污染。穿脫防護用品前后應(yīng)進行手衛(wèi)生消毒。四、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，嚴禁混放感染性廢物：包括被患者血液、體液、排泄物污染的物品，醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾等，應(yīng)使用黃色垃圾袋收集。病理性廢物：包括手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的人體組織、器官等，應(yīng)使用專用的病理性廢物容器收集。損傷性廢物：包括醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、備皮刀、玻璃安瓿等，應(yīng)使用利器盒收集。藥物性廢物：包括過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品等，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行收集和處理?；瘜W性廢物：包括具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品等，應(yīng)按照化學性廢物的管理要求進行收集和處理。2.醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)符合要求垃圾袋應(yīng)堅韌耐用，無滲漏，有明顯的警示標識。利器盒應(yīng)防穿刺，密封性能良好，有明顯的警示標識。（二）暫存與轉(zhuǎn)運1.醫(yī)療廢物應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)及時轉(zhuǎn)運每天定時收集醫(yī)療廢物，暫存時間不得超過2天。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有明顯的警示標識，保持清潔，防止?jié)B漏和雨水沖刷。2.醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)進行集中處置與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位簽訂合同，確保醫(yī)療廢物得到安全、有效的處置。轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物時，應(yīng)填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、去向等信息。五、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測（一）監(jiān)測項目與頻率1.空氣監(jiān)測每月對ICU病房的空氣進行細菌菌落總數(shù)監(jiān)測，采用平板暴露法或空氣采樣器采樣。當懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與空氣有關(guān)時，應(yīng)及時進行空氣監(jiān)測。2.物體表面監(jiān)測每季度對ICU病房內(nèi)的物體表面進行細菌菌落總數(shù)監(jiān)測，包括病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備表面、門把手等。當發(fā)現(xiàn)物體表面有污染跡象時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。3.醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測每季度對ICU醫(yī)務(wù)人員的手進行細菌菌落總數(shù)監(jiān)測，采用棉拭子涂抹法采樣。當醫(yī)務(wù)人員手部有污染跡象或發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。（二）監(jiān)測方法與標準1.監(jiān)測方法按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》和《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行采樣和檢測操作。采樣后應(yīng)及時送檢，避免樣本污染和變質(zhì)。2.監(jiān)測標準空氣細菌菌落總數(shù)：潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)；非潔凈手術(shù)部（室）、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、產(chǎn)房、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診室等，≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)。物體表面細菌菌落總數(shù)：≤10cfu/cm2。醫(yī)務(wù)人員手細菌菌落總數(shù)：≤10cfu/cm2。（三）結(jié)果分析與處理1.對監(jiān)測結(jié)果進行定期分析每月對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，繪制監(jiān)測結(jié)果趨勢圖，及時發(fā)現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生管理中存在的問題。2.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)的措施當監(jiān)測結(jié)果超標時，應(yīng)及時查找原因，采取針對性的改進措施，如加強清潔消毒、調(diào)整通風系統(tǒng)、增加防護用品的使用等。對監(jiān)測結(jié)果進行記錄和存檔，作為環(huán)境衛(wèi)生管理工作的重要依據(jù)。六、設(shè)備與設(shè)施管理（一）清潔與維護1.定期對ICU的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施進行清潔與維護包括監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、吸引器、空氣凈化設(shè)備等，確保設(shè)備正常運行，表面清潔無污垢。按照設(shè)備維護保養(yǎng)手冊的要求，定期對設(shè)備進行檢查、校準、維修等工作，及時更換損壞的部件。2.對ICU的建筑設(shè)施進行定期檢查和維護包括墻面、地面、門窗、水電設(shè)施等，發(fā)現(xiàn)問題及時修復(fù)，確保設(shè)施完好。保持ICU病房的通風良好，溫濕度適宜，為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。（二）消毒與滅菌1.對可重復(fù)使用的設(shè)備和器械進行消毒與滅菌按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求，選擇合適的消毒方法和消毒劑，確保消毒滅菌效果。消毒滅菌后的設(shè)備和器械應(yīng)妥善保存，防止再次污染。2.對一次性使用的設(shè)備和物品進行嚴格管理一次性使用的醫(yī)療用品應(yīng)從正規(guī)渠道采購，確保質(zhì)量合格。使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理的要求進行處理，嚴禁重復(fù)使用。七、環(huán)境衛(wèi)生管理監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.成立環(huán)境衛(wèi)生管理監(jiān)督小組由醫(yī)院感染管理部門、護理部門、后勤部門等相關(guān)人員組成，負責對ICU環(huán)境衛(wèi)生管理工作進行定期監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括環(huán)境清潔消毒執(zhí)行情況、人員衛(wèi)生與防護措施落實情況、醫(yī)療廢物管理情況、設(shè)備與設(shè)施維護情況等。采用現(xiàn)場查看、查閱記錄、抽樣檢測等方式進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見。（二）考核評價1.制定環(huán)境衛(wèi)生管理考核標準明確考核指標、考核方法和評