PAGE村衛(wèi)生室農(nóng)合管理制度一、總則（一）目的為加強村衛(wèi)生室新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“農(nóng)合”）管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高農(nóng)合基金使用效益，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本村衛(wèi)生室實際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生室及其全體醫(yī)護人員在開展農(nóng)合醫(yī)療服務過程中的管理活動。（三）基本原則1.堅持以人為本：以保障參合農(nóng)民的健康為根本出發(fā)點和落腳點，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務。2.嚴格執(zhí)行政策：嚴格遵守國家和地方有關(guān)農(nóng)合政策法規(guī)，確保農(nóng)合制度的正確實施。3.規(guī)范服務行為：規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用不合理增長。4.加強監(jiān)督管理：建立健全監(jiān)督管理制度，加強對村衛(wèi)生室農(nóng)合工作的全程監(jiān)管，確保農(nóng)合基金安全、有效使用。二、組織管理（一）成立農(nóng)合管理小組村衛(wèi)生室成立以室長為組長，各醫(yī)護人員為成員的農(nóng)合管理小組。其職責如下：1.負責組織學習和貫徹落實農(nóng)合政策法規(guī)，制定本村衛(wèi)生室農(nóng)合管理制度和工作流程。2.定期對本村衛(wèi)生室農(nóng)合工作進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.協(xié)調(diào)解決本村衛(wèi)生室農(nóng)合工作中出現(xiàn)的問題，對重大問題及時向上級主管部門報告。4.負責對本村衛(wèi)生室醫(yī)護人員進行農(nóng)合政策培訓和業(yè)務指導，提高其政策水平和業(yè)務能力。（二）明確崗位職責1.室長職責全面負責本村衛(wèi)生室農(nóng)合工作的管理，組織實施農(nóng)合管理制度和工作流程。協(xié)調(diào)與上級農(nóng)合管理部門及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系，及時了解和掌握農(nóng)合政策動態(tài)。定期對本村衛(wèi)生室農(nóng)合工作進行總結(jié)分析，提出改進措施和建議。2.醫(yī)生職責嚴格按照農(nóng)合政策法規(guī)和診療規(guī)范為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務，認真書寫門診病歷和處方。準確錄入?yún)⒑限r(nóng)民的基本信息和診療信息，確保信息真實、準確、完整。合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用，不得分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。3.護士職責協(xié)助醫(yī)生做好醫(yī)療服務工作，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。負責農(nóng)合報銷費用的審核和結(jié)算工作，認真核對報銷憑證，確保報銷金額準確無誤。向參合農(nóng)民宣傳農(nóng)合政策，解答參合農(nóng)民的疑問。三、就診管理（一）參合農(nóng)民就診流程1.參合農(nóng)民持本人合作醫(yī)療證到本村衛(wèi)生室就診。2.醫(yī)生對參合農(nóng)民進行接診，詢問病史、進行體格檢查、診斷病情，并開具門診病歷和處方。3.護士根據(jù)醫(yī)生開具的處方進行藥品調(diào)配、治療操作等。4.參合農(nóng)民就診結(jié)束后，醫(yī)生將門診病歷、處方等資料交護士審核。5.護士審核無誤后，按照農(nóng)合報銷政策進行費用結(jié)算，收取參合農(nóng)民自付費用，并開具報銷憑證。（二）首診負責制1.村衛(wèi)生室實行首診負責制，醫(yī)生對首次接診的參合農(nóng)民要認真負責，詳細詢問病史、進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，做出準確的診斷和治療方案。2.對于疑難病癥或超出本村衛(wèi)生室診療范圍的疾病，首診醫(yī)生應及時轉(zhuǎn)診，并做好轉(zhuǎn)診記錄，告知參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)及注意事項。（三）雙向轉(zhuǎn)診制度1.建立村衛(wèi)生室與上級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度。本村衛(wèi)生室負責對病情較輕、診斷明確的患者進行治療，對病情較重、診斷不明或需要進一步治療的患者及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)。2.上級醫(yī)療機構(gòu)對診斷明確、病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)回本村衛(wèi)生室進行康復治療。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時，醫(yī)生應填寫轉(zhuǎn)診單，注明患者基本信息、診斷、轉(zhuǎn)診原因等，并經(jīng)室長簽字確認。參合農(nóng)民憑轉(zhuǎn)診單到上級醫(yī)療機構(gòu)就診，享受相應的農(nóng)合報銷政策。四、醫(yī)療服務管理（一）診療規(guī)范1.村衛(wèi)生室醫(yī)護人員應嚴格遵守國家制定的診療規(guī)范和操作規(guī)程，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。2.嚴禁使用假劣藥品、過期藥品和違禁藥品，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。3.嚴格控制醫(yī)療費用，門診費用不得超過農(nóng)合政策規(guī)定的報銷限額，住院費用要嚴格按照住院標準進行結(jié)算。（二）醫(yī)療文書書寫1.醫(yī)生要認真書寫門診病歷，病歷內(nèi)容應包括患者基本信息、就診時間、癥狀、體征、診斷、治療方案、用藥情況等，要求字跡清晰、內(nèi)容完整、準確無誤。2.處方書寫應規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)生簽名等，不得使用不規(guī)范的縮寫和代號。3.醫(yī)療文書應妥善保存，保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，以便查閱和審核。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理1.村衛(wèi)生室應建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，定期對醫(yī)療服務質(zhì)量進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.醫(yī)護人員要加強業(yè)務學習，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務能力，確保為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。3.積極配合上級衛(wèi)生行政部門和農(nóng)合管理部門的醫(yī)療質(zhì)量檢查和考核工作，對提出的問題要認真整改落實。五、費用結(jié)算與報銷管理（一）費用結(jié)算1.村衛(wèi)生室應配備專門的農(nóng)合費用結(jié)算人員，負責農(nóng)合報銷費用的審核和結(jié)算工作。2.結(jié)算人員應嚴格按照農(nóng)合報銷政策和結(jié)算流程進行操作，認真核對參合農(nóng)民的就診信息、費用明細、報銷憑證等，確保報銷金額準確無誤。3.每日結(jié)算完畢后，結(jié)算人員應將農(nóng)合報銷費用明細進行整理、匯總，填寫農(nóng)合報銷日報表，并上報上級農(nóng)合管理部門。（二）報銷范圍與比例1.嚴格按照國家和地方農(nóng)合政策規(guī)定的報銷范圍和比例進行報銷。屬于報銷范圍內(nèi)的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施等費用，按照規(guī)定的比例進行報銷。2.對于超出報銷范圍或不符合報銷規(guī)定的費用，村衛(wèi)生室應向參合農(nóng)民做好解釋工作，由參合農(nóng)民自付。（三）報銷憑證管理1.村衛(wèi)生室應妥善保管農(nóng)合報銷憑證，包括門診發(fā)票、處方、檢查檢驗報告等。報銷憑證應真實、有效、完整，不得偽造、涂改、虛開。2.每月末，結(jié)算人員應將當月的農(nóng)合報銷憑證進行整理、裝訂，歸檔保存，以備上級部門檢查審核。六、藥品管理（一）藥品采購1.村衛(wèi)生室應按照國家有關(guān)規(guī)定，通過正規(guī)渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量安全。2.建立藥品采購登記制度，詳細記錄藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、采購日期、采購價格等信息。3.采購藥品時，應索取合法有效的票據(jù)，并妥善保存，作為藥品采購的憑證。（二）藥品儲存1.村衛(wèi)生室應設置專門的藥品儲存室，保持藥品儲存室的清潔、干燥、通風良好，溫度、濕度應符合藥品儲存要求。2.藥品應分類存放，按照藥品的劑型、用途、有效期等進行分區(qū)管理，并有明顯的標識。3.定期對藥品進行盤點清查，做到賬物相符，發(fā)現(xiàn)藥品過期、變質(zhì)、損壞等情況應及時清理，并做好記錄。（三）藥品使用1.醫(yī)護人員應嚴格按照藥品說明書和診療規(guī)范使用藥品，不得超劑量、超范圍使用藥品。2.建立藥品使用登記制度，詳細記錄患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、使用日期等信息。3.加強對藥品不良反應的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應應及時報告上級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)管部門，并做好記錄。七、信息管理（一）參合農(nóng)民信息管理1.村衛(wèi)生室應建立參合農(nóng)民信息檔案，準確記錄參合農(nóng)民的基本信息、就診信息、報銷信息等。2.定期對參合農(nóng)民信息進行更新和維護，確保信息的準確性和完整性。3.嚴格保密參合農(nóng)民的個人信息，不得泄露給無關(guān)人員。（二）農(nóng)合信息系統(tǒng)管理1.村衛(wèi)生室應配備必要的計算機設備和網(wǎng)絡設施，確保農(nóng)合信息系統(tǒng)的正常運行。2.醫(yī)護人員應熟練掌握農(nóng)合信息系統(tǒng)的操作技能，準確錄入?yún)⒑限r(nóng)民的診療信息和報銷信息。3.根據(jù)上級農(nóng)合管理部門的要求，及時上傳和下載相關(guān)信息數(shù)據(jù)，保證信息的及時、準確傳遞。八、監(jiān)督檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.村衛(wèi)生室農(nóng)合管理小組應定期對本村衛(wèi)生室的農(nóng)合工作進行自查自糾，重點檢查醫(yī)療服務行為、費用結(jié)算、藥品管理、信息管理等方面的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.醫(yī)護人員之間應相互監(jiān)督，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時報告室長或農(nóng)合管理小組。（二）外部監(jiān)督1.接受上級衛(wèi)生行政部門、農(nóng)合管理部門的監(jiān)督檢查，對提出的問題要認真整改落實。2.主動接受參合農(nóng)民和社會各界的監(jiān)督，設立舉報電話和舉報信箱，對舉報的問題要及時調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給舉報人。九、違規(guī)處理（一）違規(guī)行為界定1.分解住院、掛床住院等騙取農(nóng)合基金行為。2.虛開處方、虛增費用等套取農(nóng)合基金行為。3.使用假劣藥品、過期藥品和違禁藥品等違規(guī)行為。4.未按照診療規(guī)范進行診療，不合理檢查、不合理用藥、不合理治療等行為。5.違反農(nóng)合信息管理規(guī)定，泄露參合農(nóng)民個人信息等行為。6.其他違反農(nóng)合政策法規(guī)的行為。（二）處理措施1.對于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，村衛(wèi)生室農(nóng)合管理小組應立即進行調(diào)查核實，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應的處理。2.對違規(guī)醫(yī)護人員進行批評教育，責令其限期整改，并取消當年評優(yōu)評先資格。