PAGE衛(wèi)生院定期通報(bào)曝光制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者權(quán)益，特制定本定期通報(bào)曝光制度。通過對(duì)衛(wèi)生院內(nèi)部各類信息的定期通報(bào)曝光，促進(jìn)全體員工自我約束、自我監(jiān)督，形成良好的工作氛圍和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，推動(dòng)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員及后勤保障人員等。（三）基本原則1.客觀公正原則：通報(bào)曝光的內(nèi)容應(yīng)基于真實(shí)、準(zhǔn)確的事實(shí)，確保評(píng)價(jià)結(jié)果客觀公正，不受人為因素干擾。2.及時(shí)準(zhǔn)確原則：對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行通報(bào)曝光，保證信息傳遞的及時(shí)性，同時(shí)確保所通報(bào)內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。3.教育與懲戒相結(jié)合原則：通過通報(bào)曝光，一方面起到警示作用，另一方面注重對(duì)問題的分析和教育，幫助員工認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，改進(jìn)工作。二、通報(bào)曝光內(nèi)容（一）醫(yī)療質(zhì)量方面1.醫(yī)療差錯(cuò)事故：包括診斷失誤、治療不當(dāng)、手術(shù)差錯(cuò)等導(dǎo)致患者受到傷害的事件。詳細(xì)記錄事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、經(jīng)過及造成的后果。2.病歷書寫質(zhì)量：檢查病歷的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性，如病歷內(nèi)容缺失、記錄不及時(shí)、診斷與治療不符等情況。對(duì)存在問題的病歷進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。3.醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況：如各類檢查、檢驗(yàn)操作的準(zhǔn)確性，治療操作的合規(guī)性等。列舉違反操作規(guī)范的具體行為及可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。（二）醫(yī)療安全方面1.醫(yī)院感染防控情況：包括消毒隔離措施落實(shí)情況、無菌操作執(zhí)行情況、醫(yī)院感染病例報(bào)告及處理情況等。統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率，分析感染發(fā)生的環(huán)節(jié)及原因。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理：對(duì)重大手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通報(bào)評(píng)估過程中發(fā)現(xiàn)的問題及改進(jìn)措施落實(shí)情況。3.醫(yī)療安全隱患排查：定期對(duì)衛(wèi)生院的設(shè)施設(shè)備、藥品管理、醫(yī)療廢物處理等進(jìn)行安全隱患排查，通報(bào)發(fā)現(xiàn)的隱患及整改情況。（三）服務(wù)態(tài)度方面1.患者投訴情況：詳細(xì)記錄患者投訴的內(nèi)容、時(shí)間、涉及人員，對(duì)投訴處理結(jié)果進(jìn)行跟蹤通報(bào)。分析投訴原因，評(píng)估對(duì)患者滿意度的影響。2.醫(yī)患溝通情況：觀察醫(yī)護(hù)人員與患者溝通的主動(dòng)性、有效性，是否存在溝通不暢、態(tài)度冷漠等問題。通過患者反饋及現(xiàn)場(chǎng)觀察進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.便民服務(wù)措施落實(shí)情況：如掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥等流程的便捷性，是否提供必要的輔助設(shè)施和服務(wù)等。（四）工作紀(jì)律方面1.出勤情況：統(tǒng)計(jì)員工遲到、早退、曠工等情況，對(duì)違反考勤制度的行為進(jìn)行通報(bào)。2.工作期間行為規(guī)范：包括在工作場(chǎng)所的著裝、言行舉止、遵守規(guī)章制度等情況。對(duì)違反工作紀(jì)律的行為進(jìn)行詳細(xì)記錄和通報(bào)。3.值班值守情況：檢查值班人員的到崗情況、值班記錄完整性等，對(duì)值班期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行通報(bào)。（五）廉潔自律方面1.收受紅包、回扣等違規(guī)行為：對(duì)發(fā)現(xiàn)的員工收受患者紅包或醫(yī)藥回扣等行為進(jìn)行嚴(yán)肅通報(bào)，明確違規(guī)事實(shí)及處理結(jié)果。2.不正當(dāng)交易行為：如與供應(yīng)商之間的不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)往來等情況，一經(jīng)查實(shí)，立即進(jìn)行通報(bào)曝光。三、通報(bào)曝光方式（一）內(nèi)部會(huì)議通報(bào)1.定期召開全院職工大會(huì)：每月或每季度舉行一次，會(huì)上對(duì)本階段的通報(bào)曝光內(nèi)容進(jìn)行集中宣讀。詳細(xì)介紹各項(xiàng)問題的具體情況，包括涉及人員、事件經(jīng)過、造成的影響等。2.科室會(huì)議傳達(dá)：各科室在接到全院通報(bào)后，及時(shí)組織科室內(nèi)部會(huì)議，將相關(guān)內(nèi)容傳達(dá)給每一位科室成員。要求科室成員認(rèn)真學(xué)習(xí)，對(duì)照自身工作進(jìn)行反思。（二）公示欄曝光1.設(shè)立專門的公示欄：在衛(wèi)生院顯眼位置設(shè)置公示欄，定期張貼通報(bào)曝光內(nèi)容。公示內(nèi)容應(yīng)包括問題詳情、涉及人員姓名（如有）、整改要求等，確保全院?jiǎn)T工能夠及時(shí)了解。2.電子公示屏滾動(dòng)播放：利用衛(wèi)生院的電子公示屏，滾動(dòng)播放近期的通報(bào)曝光信息，增加曝光的覆蓋面和及時(shí)性。（三）內(nèi)部文件通報(bào)1.印發(fā)內(nèi)部通報(bào)文件：對(duì)于較為嚴(yán)重或具有典型性的問題，印發(fā)專門的內(nèi)部通報(bào)文件，發(fā)放到各科室。文件內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)分析問題產(chǎn)生的原因，提出針對(duì)性的整改意見和要求。2.通過辦公系統(tǒng)發(fā)布：利用衛(wèi)生院內(nèi)部的辦公系統(tǒng)，將通報(bào)曝光內(nèi)容發(fā)布到系統(tǒng)平臺(tái)上，方便員工隨時(shí)查閱。同時(shí)，要求員工對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和反饋。四、通報(bào)曝光程序（一）信息收集1.設(shè)立信息收集渠道：包括醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門的日常檢查記錄、患者投訴舉報(bào)、科室自查報(bào)告、上級(jí)部門檢查反饋等。明確各渠道的信息收集責(zé)任人及聯(lián)系方式。2.定期匯總信息：信息收集人員每周或每半月對(duì)收集到的各類信息進(jìn)行匯總整理，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。（二）問題核實(shí)1.成立核實(shí)小組：由醫(yī)療質(zhì)量管理專家、紀(jì)檢人員等組成問題核實(shí)小組，對(duì)收集到的信息進(jìn)行逐一核實(shí)。2.深入調(diào)查取證：通過查閱病歷、現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問當(dāng)事人等方式，全面了解問題的實(shí)際情況，確保所掌握的信息真實(shí)可靠。（三）結(jié)果確定1.召開專題會(huì)議：核實(shí)小組根據(jù)調(diào)查結(jié)果，召開專題會(huì)議，對(duì)問題的性質(zhì)、嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，確定最終的通報(bào)曝光內(nèi)容。2.征求意見：在確定通報(bào)曝光內(nèi)容后，征求相關(guān)科室和人員的意見，確保通報(bào)內(nèi)容客觀公正，同時(shí)給予被通報(bào)對(duì)象申訴的機(jī)會(huì)。（四）通報(bào)發(fā)布1.按照既定的通報(bào)曝光方式：及時(shí)將確定的通報(bào)內(nèi)容通過內(nèi)部會(huì)議通報(bào)、公示欄曝光、內(nèi)部文件通報(bào)等方式進(jìn)行發(fā)布。2.記錄發(fā)布情況：詳細(xì)記錄通報(bào)曝光的時(shí)間、方式、受眾范圍等信息，建立通報(bào)曝光檔案。五、整改與跟蹤（一）整改要求1.明確整改責(zé)任：對(duì)于通報(bào)曝光的問題，明確責(zé)任科室和責(zé)任人，要求其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)制定詳細(xì)的整改計(jì)劃。2.制定整改措施：整改計(jì)劃應(yīng)針對(duì)問題產(chǎn)生的原因，提出具體、可行的整改措施，確保問題得到有效解決。（二）整改期限1.根據(jù)問題的嚴(yán)重程度：設(shè)定不同的整改期限。一般問題要求在一周內(nèi)完成整改，較嚴(yán)重問題在半個(gè)月內(nèi)完成整改，重大問題在一個(gè)月內(nèi)完成整改。2.定期跟蹤進(jìn)度：整改責(zé)任人應(yīng)定期向衛(wèi)生院管理部門匯報(bào)整改進(jìn)度，管理部門對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查。（三）效果評(píng)估1.整改完成后：由相關(guān)部門對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估方式包括現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱整改記錄、患者反饋等。2.持續(xù)改進(jìn)：對(duì)于整改效果不理想的情況，要求責(zé)任科室重新分析原因，調(diào)整整改措施，直至問題得到徹底解決。同時(shí)，將整改情況納入下一次通報(bào)曝光內(nèi)容，形成持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.成立監(jiān)督小組：由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、職工代表等組成監(jiān)督小組，對(duì)通報(bào)曝光制度的執(zhí)行情況進(jìn)行全程監(jiān)督。2.定期檢查：監(jiān)督小組定期檢查通報(bào)曝光內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，以及整改措施的落實(shí)情況。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見。（二）考核辦法1.將通報(bào)曝光制度執(zhí)行情況納入員工績(jī)效考核體系：對(duì)在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、工作紀(jì)律等方面表現(xiàn)優(yōu)秀的員工給予加分獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)多次被通報(bào)曝光的員工進(jìn)行扣分處理。2.與員工晉升、評(píng)優(yōu)掛鉤：將考核結(jié)果作為員工晉升、評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)，激勵(lì)員工積極遵守制度，提高工作質(zhì)量。七、附則（一）解釋權(quán)本制度由衛(wèi)生院管理部門負(fù)責(zé)解釋。在制度執(zhí)行過程中，如遇特殊情況或需要進(jìn)一步明確的問題，由管理部門根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行解