PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保財務制度一、總則（一）目的為加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保財務管理，規(guī)范醫(yī)保資金的收支行為，確保醫(yī)保基金的安全、合理使用，提高醫(yī)保服務質量和效率，根據國家有關法律法規(guī)及醫(yī)保政策，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保財務活動，包括醫(yī)?；鸬幕I集、支付、核算、監(jiān)督等全過程管理。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，依法進行醫(yī)保財務活動。2.規(guī)范性原則：建立健全醫(yī)保財務管理制度，規(guī)范財務核算流程，確保財務信息真實、準確、完整。3.安全性原則：加強醫(yī)?；鸢踩芾?，防范財務風險，確保醫(yī)?；饘？顚Ｓ?，不得擠占、挪用。4.效益性原則：合理配置醫(yī)保資源，提高醫(yī)保資金使用效益，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保服務水平提升。二、醫(yī)?；鸹I集管理（一）醫(yī)?；饋碓脆l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)?；鹬饕獊碓从趨⒈Ｈ藛T繳納的醫(yī)保費用、政府財政補助以及其他按規(guī)定納入醫(yī)?；鸬氖杖搿＃ǘ┗鹗绽U流程1.醫(yī)保部門定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供參保人員繳費信息，衛(wèi)生院核對無誤后，按照規(guī)定的繳費標準和方式，收取參保人員個人應繳納的醫(yī)保費用。2.對于政府財政補助的醫(yī)保資金，衛(wèi)生院應及時與財政部門溝通協調，確保補助資金按時足額到位。3.衛(wèi)生院財務部門負責將收取的醫(yī)保費用和財政補助資金及時足額上繳至醫(yī)?；饘?，并做好相關記錄。（三）基金收繳管理要求1.嚴格按照醫(yī)保政策規(guī)定的繳費標準和范圍收取醫(yī)保費用，不得擅自提高或降低繳費標準，不得重復收費或漏收。2.建立健全醫(yī)保費用收繳臺賬，詳細記錄參保人員繳費情況，包括繳費時間、金額、人員信息等，確保賬目清晰、準確。3.加強與醫(yī)保部門的溝通協調，及時掌握醫(yī)保政策變化和繳費信息調整情況，確保基金收繳工作順利進行。三、醫(yī)?；鹬Ц豆芾恚ㄒ唬┲Ц斗秶l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保基金支付范圍應嚴格按照國家醫(yī)保目錄規(guī)定執(zhí)行，主要用于參保人員在衛(wèi)生院發(fā)生的符合醫(yī)保報銷規(guī)定的醫(yī)療費用支出，包括藥品費、診療費、檢查費、治療費、住院費等。（二）支付流程1.參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時，應按照醫(yī)保規(guī)定辦理掛號、就診、繳費等手續(xù)。2.衛(wèi)生院醫(yī)務人員在診療過程中，應嚴格掌握醫(yī)保報銷政策，確保醫(yī)療服務行為合理、合規(guī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)保支付范圍。3.對于符合醫(yī)保報銷規(guī)定的醫(yī)療費用，衛(wèi)生院應及時進行結算，按照醫(yī)保報銷比例計算報銷金額，并在醫(yī)保系統(tǒng)中進行上傳和結算。4.醫(yī)保部門定期對衛(wèi)生院上傳的醫(yī)保結算數據進行審核，審核通過后，將報銷款項撥付至衛(wèi)生院醫(yī)?；鹳~戶。5.衛(wèi)生院財務部門根據醫(yī)保部門撥付的報銷款項，及時與相關科室或患者進行結算，并做好賬務處理。（三）支付管理要求1.嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄，不得超目錄范圍支付費用。對于醫(yī)保目錄外的醫(yī)療服務項目及藥品，應事先告知患者并取得患者同意，由患者自費支付。2.加強醫(yī)療服務行為監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務收費，杜絕分解住院、掛床住院、不合理診療等違規(guī)行為，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。3.建立醫(yī)保費用審核制度，對醫(yī)保結算數據進行嚴格審核，發(fā)現問題及時與醫(yī)保部門溝通協調，并進行整改。4.按照醫(yī)保部門要求，定期報送醫(yī)保費用結算報表及相關資料，確保數據真實、準確、完整。四、醫(yī)保財務核算（一）核算原則鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保財務核算應遵循權責發(fā)生制原則，按照國家統(tǒng)一的會計制度和醫(yī)保財務制度進行核算，確保財務信息真實反映醫(yī)?；鹗罩闆r。（二）會計科目設置1.在財務會計科目中，增設與醫(yī)保相關的會計科目，如“醫(yī)?；鹗杖搿?、“醫(yī)?；鹬С觥?、“應收醫(yī)?？睢?、“應付醫(yī)?？睢钡龋糜诤怂汜t(yī)?；鸬氖罩Ъ巴鶃砜铐棥?.“醫(yī)?；鹗杖搿笨颇亢怂阈l(wèi)生院從醫(yī)保部門取得的各項醫(yī)保收入，包括醫(yī)保報銷收入、財政補助收入等。3.“醫(yī)?；鹬С觥笨颇亢怂阈l(wèi)生院為參保人員提供醫(yī)療服務所發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的費用支出。4.“應收醫(yī)?？睢笨颇亢怂阈l(wèi)生院應向醫(yī)保部門收取的醫(yī)保報銷款項，以及因醫(yī)保政策調整等原因應收回的醫(yī)保資金。5.“應付醫(yī)保款”科目核算衛(wèi)生院應付給醫(yī)保部門的款項，以及因醫(yī)保結算差異等原因應支付的醫(yī)保資金。（三）賬務處理1.醫(yī)?；鹗杖氲馁~務處理：收到醫(yī)保部門撥付的報銷款項時，借記“銀行存款”科目，貸記“醫(yī)?；鹗杖脶t(yī)保報銷收入”科目。收到政府財政補助的醫(yī)保資金時，借記“銀行存款”科目，貸記“醫(yī)?；鹗杖胴斦a助收入”科目。2.醫(yī)保基金支出的賬務處理：發(fā)生符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用時，借記“醫(yī)?；鹬С鯷具體費用項目]”科目，貸記“庫存現金”、“銀行存款”、“應付賬款”等科目。期末，將“醫(yī)保基金支出”科目余額轉入“本期盈余醫(yī)保盈余”科目，借記“本期盈余醫(yī)保盈余”科目，貸記“醫(yī)?；鹬С觥笨颇?。3.應收醫(yī)保款的賬務處理：按照醫(yī)保政策規(guī)定計算應向醫(yī)保部門收取的報銷款項時，借記“應收醫(yī)保款”科目，貸記“醫(yī)?；鹗杖脶t(yī)保報銷收入”科目。實際收到醫(yī)保部門撥付的報銷款項時，借記“銀行存款”科目，貸記“應收醫(yī)?？睢笨颇俊?.應付醫(yī)?？畹馁~務處理：因醫(yī)保結算差異等原因應支付給醫(yī)保部門的款項時,借記“醫(yī)?；鹬С鲠t(yī)保結算差異調整”科目，貸記“應付醫(yī)?？睢笨颇?。實際支付款項時，借記“應付醫(yī)保款”科目，貸記“銀行存款”科目。（四）財務報表編制1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應按照國家統(tǒng)一的會計制度和醫(yī)保財務制度要求，定期編制醫(yī)保財務報表，包括資產負債表、收入費用表、醫(yī)?；鹗罩骷毐淼取?.醫(yī)保財務報表應真實、準確、完整地反映衛(wèi)生院醫(yī)?；鸬氖罩闆r、財務狀況及醫(yī)保政策執(zhí)行情況，為衛(wèi)生院管理層、醫(yī)保部門及其他相關部門提供決策依據。3.財務報表編制完成后，應經財務負責人審核簽字，并加蓋單位公章后及時報送醫(yī)保部門及其他相關部門。五、醫(yī)保財務監(jiān)督（一）內部監(jiān)督1.建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部醫(yī)保財務監(jiān)督制度，明確財務部門、醫(yī)保管理部門及其他相關部門在醫(yī)保財務監(jiān)督中的職責分工。2.財務部門應定期對醫(yī)?；鸬氖罩闆r進行內部審計，檢查醫(yī)?；鸬幕I集、支付、核算等環(huán)節(jié)是否合規(guī)，財務賬目是否清晰、準確。3.醫(yī)保管理部門應加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務收費，防止違規(guī)行為發(fā)生。4.衛(wèi)生院應定期召開醫(yī)保財務工作會議，通報醫(yī)保財務工作情況，分析存在的問題，提出改進措施，加強內部監(jiān)督管理。（二）外部監(jiān)督1.主動接受醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查，積極配合醫(yī)保部門開展的醫(yī)保基金專項檢查、審計等工作，如實提供相關資料和信息。2.按照醫(yī)保部門要求，及時整改醫(yī)保財務工作中存在的問題，規(guī)范醫(yī)保財務行為，確保醫(yī)?；鸢踩侠硎褂谩?.接受財政、審計、紀檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現的問題，要認真落實整改措施，嚴肅追究相關人員責任。六、醫(yī)保財務檔案管理（一）檔案內容鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保財務檔案主要包括醫(yī)?；鹗罩{證、會計賬簿、財務報表、醫(yī)保結算數據、醫(yī)保政策文件、醫(yī)保協議等相關資料。（二）檔案整理1.醫(yī)保財務檔案應按照年度、類別進行分類整理，確保檔案資料齊全、完整。2.對醫(yī)?；鹗罩{證，應按照記賬憑證的編號順序進行整理，附上原始憑證，如發(fā)票、收據、報銷清單等，并裝訂成冊。3.會計賬簿應按照會計科目順序排列，妥善保管。財務報表應按照編制時間順序整理歸檔。4.醫(yī)保結算數據應定期備份，并按照規(guī)定的格式和存儲介質進行保存。醫(yī)保政策文件、醫(yī)保協議等應分類整理，單獨存放。（三）檔案保管1.設立專門的醫(yī)保財務檔案室，配備必要的檔案保管設備，如檔案柜、防火、防潮、防蟲等設施，確保檔案安全。2.醫(yī)保財務檔案保管期限應按照國家有關規(guī)定執(zhí)行，一般會計憑證、賬簿等保管期限為30年，財務報表等保管期限為10年，醫(yī)保結算數據等重要資料應長期保存。3.嚴格檔案查閱、借閱制度，未經批準，任何人不得擅自查閱、借閱醫(yī)保財務檔案。因工作需要查閱、借閱檔案的，應辦理相關手續(xù)，并在規(guī)定期限內歸還。（四）檔案銷毀1.醫(yī)保財務檔案保管期滿，需要銷毀