PAGE核醫(yī)學(xué)科手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染，保障醫(yī)療安全，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，特制定本手衛(wèi)生制度。2.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。3.適用范圍本制度適用于核醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修人員及其他相關(guān)工作人員。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程；外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，容易攜帶各種病原菌，成為醫(yī)院感染傳播的重要途徑。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效減少手部病原菌的數(shù)量，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品配備1.洗手設(shè)施核醫(yī)學(xué)科各診療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、清潔劑、干手用品（如一次性紙巾、干手器等）。水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式、腳踏式或肘式等非手觸式開關(guān)，避免手部再次污染。清潔劑應(yīng)選擇符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，具有良好的去污能力，對(duì)皮膚刺激性小。干手用品應(yīng)保持清潔、干燥，一次性紙巾應(yīng)選用質(zhì)量可靠、不易掉屑的產(chǎn)品，干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保正常運(yùn)行。2.衛(wèi)生手消毒設(shè)施在各診療區(qū)域、治療室、操作間等應(yīng)配備速干手消毒劑，其性能應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，能快速殺滅手部暫居菌。速干手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，如治療車、操作臺(tái)上等，方便醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后及時(shí)進(jìn)行手消毒。3.外科手消毒設(shè)施外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，采用非手觸式水龍頭，配備清潔劑、無(wú)菌刷、無(wú)菌毛巾等用品。外科手消毒劑應(yīng)選用符合外科手術(shù)消毒要求的產(chǎn)品，能有效殺滅手部暫居菌和減少常居菌。無(wú)菌刷應(yīng)保持清潔、干燥，定期更換，無(wú)菌毛巾應(yīng)選用一次性或經(jīng)過(guò)滅菌處理的產(chǎn)品。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，濕手后取適量清潔劑均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，并徹底沖洗干凈清潔劑。用一次性紙巾擦干雙手，或使用干手器吹干。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)當(dāng)手部沒(méi)有明顯污染時(shí)，在以下情況下可選用衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的每個(gè)部位，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前。接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前。2.外科手消毒方法洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，按洗手揉搓步驟認(rèn)真揉搓，時(shí)間不少于[具體時(shí)長(zhǎng)]分鐘。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，徹底沖凈清潔劑。用無(wú)菌毛巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3，順序?yàn)橄入p手后前臂再上臂，擦過(guò)的部位不得再接觸其他物品。取適量外科手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，從手指尖開始向上揉搓至肘上[具體高度]，雙手交替進(jìn)行，揉搓時(shí)間不少于[具體時(shí)長(zhǎng)]分鐘，直至消毒劑干燥。外科手消毒過(guò)程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部，避免水倒流至手部造成污染。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理核醫(yī)學(xué)科應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)手衛(wèi)生的監(jiān)督管理工作，定期對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。在日常工作中，監(jiān)督人員應(yīng)隨時(shí)觀察醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提醒和糾正。定期對(duì)洗手設(shè)施、衛(wèi)生手消毒設(shè)施和外科手消毒設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行和使用。2.考核方法采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、提問(wèn)、查看記錄等方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考核。觀察醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中是否按照規(guī)定的時(shí)機(jī)和方法進(jìn)行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。提問(wèn)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，如洗手時(shí)機(jī)、消毒方法等，檢查其對(duì)手衛(wèi)生制度的掌握程度。查看手衛(wèi)生記錄，包括洗手時(shí)間、消毒時(shí)間、使用的消毒劑種類等，檢查記錄是否完整、準(zhǔn)確。3.考核標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生執(zhí)行情況考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)明確、具體，可分為合格、不合格兩個(gè)等級(jí)?？己藰?biāo)準(zhǔn)應(yīng)包含以下內(nèi)容：洗手時(shí)機(jī)是否正確、洗手方法是否規(guī)范、衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)是否正確、衛(wèi)生手消毒方法是否規(guī)范、外科手消毒時(shí)機(jī)是否正確、外科手消毒方法是否規(guī)范、手衛(wèi)生記錄是否完整準(zhǔn)確等。對(duì)于考核不合格的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)進(jìn)行再次培訓(xùn)和指導(dǎo)，直至其掌握正確的手衛(wèi)生方法，并重新考核合格。4.結(jié)果應(yīng)用將手衛(wèi)生考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效掛鉤，對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，如績(jī)效加分、表彰等。對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行情況較差的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育，并督促其改進(jìn)。如多次考核不合格，可采取相應(yīng)的處罰措施，如扣除績(jī)效分?jǐn)?shù)、暫停其相關(guān)工作等。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃核醫(yī)學(xué)科應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)對(duì)象和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況和醫(yī)務(wù)人員的需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)涵蓋手衛(wèi)生的相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核等內(nèi)容。2.培訓(xùn)方式采用多種培訓(xùn)方式相結(jié)合，如集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、案例分析等，以提高培訓(xùn)效果。定期組織集中授課，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行講解，使醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)和技能。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，由培訓(xùn)人員在實(shí)際操作中向醫(yī)務(wù)人員展示正確的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒方法，讓醫(yī)務(wù)人員直觀地掌握操作要點(diǎn)。播放手衛(wèi)生相關(guān)的視頻資料，通過(guò)生動(dòng)形象的畫面和講解，加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的理解和記憶。結(jié)合實(shí)際案例分析，討論手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要作用以及違反手衛(wèi)生制度可能導(dǎo)致的后果，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度。3.培訓(xùn)記錄每次培訓(xùn)應(yīng)做好記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)講師、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)效果評(píng)估等。培訓(xùn)記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱和統(tǒng)計(jì)分析。4.教育宣傳在核醫(yī)學(xué)科各診療區(qū)域張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、標(biāo)語(yǔ)等，宣傳手衛(wèi)生的重要性和正確方法。利用科室內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏等平臺(tái)，定期發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)的知識(shí)和信息，營(yíng)造良好的手衛(wèi)生氛圍。對(duì)新入職的醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)人員和進(jìn)修人員進(jìn)行手衛(wèi)生崗前培訓(xùn)，使其在上崗前掌握手衛(wèi)生的基本要求和方法。八、職業(yè)防護(hù)與手衛(wèi)生1.職業(yè)防護(hù)用品的使用醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)操作的風(fēng)險(xiǎn)程度正確選擇和使用職業(yè)防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。在接觸患者的血液、體液、分泌物等時(shí)，應(yīng)佩戴手套，操作完畢后及時(shí)脫去手套，并進(jìn)行手衛(wèi)生。在進(jìn)行可能產(chǎn)生飛沫、氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)佩戴口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，防止病原體傳播。在接觸傳染病患者或疑似傳染病患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情需要穿著防護(hù)服，做好個(gè)人防護(hù)。2.職業(yè)暴露后的處理與手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即按照醫(yī)院制定的職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理，包括局部處理、報(bào)告、評(píng)估、預(yù)防用藥