PAGE衛(wèi)生院新危急值報告制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者在診療過程中得到及時、有效的救治，特制定本危急值報告制度。本制度旨在規(guī)范危急值報告流程，確保臨床醫(yī)護人員能夠及時獲取危急值信息，采取相應(yīng)的治療措施，避免患者病情惡化，保障患者醫(yī)療安全。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及危急值報告與接收的科室和人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、護理單元以及相關(guān)管理人員。（三）定義危急值是指某些檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到這些信息，并迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果。二、危急值項目及范圍（一）檢驗科危急值項目及范圍1.血常規(guī)白細胞計數(shù)：<2.0×10?/L或>30×10?/L血紅蛋白：<50g/L或>200g/L血小板計數(shù)：<50×10?/L或>600×10?/L2.凝血功能凝血酶原時間（PT）：>20秒活化部分凝血活酶時間（APTT）：>60秒纖維蛋白原：<1.0g/L3.生化檢驗血鉀：<2.5mmol/L或>6.5mmol/L血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血肌酐：>530μmol/L尿素氮：>28.6mmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：>500U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：>500U/L總膽紅素：>342μmol/L4.血氣分析pH：<7.20或>7.55PaO?：<40mmHgPaCO?：>6kPa（45mmHg）BE：<10mmol/L或>10mmol/L（二）放射科危急值項目及范圍1.嚴重的顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦疝等。2.大量胸腔積液：一側(cè)胸腔積液超過胸腔容積的50%，導致肺壓縮明顯。3.急性心肌梗死：心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、病理性Q波等典型心肌梗死圖形。4.主動脈夾層：X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)主動脈夾層征象。5.臟器破裂出血：如肝破裂、脾破裂等，表現(xiàn)為臟器周圍或腹腔內(nèi)大量出血。（三）超聲科危急值項目及范圍1.急性心肌梗死：超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心肌運動減弱、節(jié)段性室壁運動異常等表現(xiàn)。2.大量心包積液：心包腔內(nèi)液性暗區(qū)寬度超過2cm，伴有心臟壓塞癥狀。3.主動脈夾層：超聲顯示主動脈夾層分離征象。4.宮外孕破裂出血：附件區(qū)見妊娠囊，周圍有大量液性暗區(qū)，提示宮外孕破裂出血。5.肝、脾破裂出血：肝、脾實質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，提示破裂出血。三、危急值報告流程（一）醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值1.醫(yī)技科室工作人員在檢查、檢驗過程中發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即復(fù)查確認結(jié)果無誤。2.復(fù)查無誤后，操作人員應(yīng)在《危急值報告登記本》上詳細記錄患者姓名、病歷號、檢查項目、危急值結(jié)果、報告時間等信息，并簽名確認。（二）報告方式1.醫(yī)技科室應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后10分鐘內(nèi)，采用電話或信息系統(tǒng)向臨床科室報告。報告時應(yīng)明確告知接收人員患者的姓名、病歷號、危急值項目及結(jié)果，并要求接收人員記錄。2.若接收電話報告，接聽人員應(yīng)將報告內(nèi)容準確記錄在《危急值接收登記本》上，并復(fù)述報告內(nèi)容，與報告人員核對確認。3.信息系統(tǒng)報告時，應(yīng)確保危急值信息準確無誤地發(fā)送至臨床科室醫(yī)生工作站或護士工作站，同時在系統(tǒng)中記錄報告時間和報告人員。（三）臨床科室接收危急值1.臨床科室醫(yī)護人員在接到危急值報告后，應(yīng)立即在《危急值接收登記本》上記錄報告時間、報告科室、患者姓名、病歷號、危急值項目及結(jié)果等信息，并簽名確認。2.值班醫(yī)生接到危急值報告后，應(yīng)立即查看患者病情，分析危急值結(jié)果與患者病情的相關(guān)性，評估患者可能存在的風險，并采取相應(yīng)的緊急處理措施。3.若患者病情危急，值班醫(yī)生應(yīng)立即通知上級醫(yī)生或科主任，并組織相關(guān)人員進行搶救。同時，應(yīng)將危急值情況告知患者家屬或授權(quán)委托人，做好溝通解釋工作。（四）處理記錄與跟蹤1.臨床醫(yī)生在采取緊急處理措施后，應(yīng)及時在病歷中詳細記錄危急值報告時間、處理措施、處理時間及患者病情變化等情況。2.護士應(yīng)密切觀察患者病情變化，按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行各項護理措施，并及時記錄患者的生命體征、癥狀體征等信息。3.醫(yī)生應(yīng)持續(xù)跟蹤患者病情，根據(jù)危急值結(jié)果調(diào)整治療方案，并在病程記錄中詳細記錄病情變化及處理過程。對于病情復(fù)雜或需要多學科協(xié)作的患者，應(yīng)及時組織會診，共同制定治療方案。四、質(zhì)量控制與監(jiān)督管理（一）定期培訓與考核1.衛(wèi)生院應(yīng)定期組織對涉及危急值報告與接收的工作人員進行培訓，培訓內(nèi)容包括危急值項目及范圍、報告流程、處理原則等。培訓應(yīng)邀請相關(guān)專家進行授課，確保培訓質(zhì)量。每年培訓次數(shù)不少于2次。2.培訓結(jié)束后，應(yīng)對工作人員進行考核，考核方式包括理論考試和實際操作考核?？己顺煽儜?yīng)記錄在個人培訓檔案中，對于考核不合格的人員應(yīng)進行補考或再次培訓，直至合格為止。（二）定期檢查與評估1.衛(wèi)生院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對危急值報告制度的執(zhí)行情況進行檢查，檢查內(nèi)容包括危急值報告登記本、接收登記本、病歷記錄等。檢查頻率為每月至少一次。2.根據(jù)檢查結(jié)果，對危急值報告制度的執(zhí)行情況進行評估，分析存在的問題和不足，并提出改進措施。對于執(zhí)行不力的科室或個人，應(yīng)進行通報批評，并責令限期整改。（三）持續(xù)改進1.衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制與監(jiān)督管理的結(jié)果，定期對危急值報告制度進行修訂和完善，確保制度的科學性、合理性和有效性。根據(jù)臨床實際情況和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，適時調(diào)整危急值項目及范圍；優(yōu)化報告流程，提高報告效率和準確性；加強對工作人員的培訓和教育，提高其對危急值的認識和處理能力。2.鼓勵工作人員積極參與危急值報告制度的持續(xù)改進工作，提出合理化建議和意見。對于提出有效改進建議的人員，應(yīng)給予適當?shù)莫剟?。五、信息管理與保密要求（一）信息管理1.衛(wèi)生院應(yīng)建立完善的危急值信息管理系統(tǒng)，確保危急值報告、接收、處理等信息的準確記錄和存儲。信息管理系統(tǒng)應(yīng)具備信息查詢、統(tǒng)計分析等功能，以便于對危急值情況進行跟蹤和評估。2.定期對危急值信息進行整理和分析，總結(jié)危急值發(fā)生的規(guī)律和特點，為臨床診斷、治療和質(zhì)量控制提供參考依據(jù)。分析結(jié)果應(yīng)形成報告，提交給醫(yī)院管理層和相關(guān)科室。（二）保密要求1.涉及危急值報告與接收的工作人員應(yīng)嚴格遵守保密制度，不得泄露患者的危急值信息。2.危急值信息屬于患者隱