PAGE衛(wèi)生部醫(yī)院消毒隔離制度一、總則（一）目的本制度旨在加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、后勤保障部門等。二、消毒隔離工作組織與管理（一）醫(yī)院感染管理委員會1.成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床及醫(yī)技科室主任等組成。2.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒隔離工作規(guī)劃、制度和標(biāo)準(zhǔn)，審議重大醫(yī)院感染事件的處理措施，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，定期召開會議，研究解決消毒隔離工作中的問題。（二）醫(yī)院感染管理部門1.設(shè)立醫(yī)院感染管理科，配備專職人員，負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施醫(yī)院消毒隔離工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和培訓(xùn)等工作。2.制定醫(yī)院消毒隔離工作年度計(jì)劃和實(shí)施方案，定期對醫(yī)院消毒隔離工作進(jìn)行評估和總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。（三）科室醫(yī)院感染管理小組1.各科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長及兼職監(jiān)控員為成員。2.負(fù)責(zé)本科室消毒隔離工作的組織實(shí)施和日常管理，督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期對本科室消毒隔離工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。三、消毒隔離制度（一）環(huán)境與物體表面消毒1.醫(yī)院環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好。定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，包括地面、墻壁、天花板、門窗等。2.不同區(qū)域的環(huán)境清潔消毒要求如下：病房、治療室、換藥室、手術(shù)室等重點(diǎn)科室每天進(jìn)行濕式清掃，地面濕式拖地2次，遇污染時及時消毒。門診候診區(qū)、走廊等區(qū)域每天進(jìn)行清潔消毒，地面濕式拖地1次。衛(wèi)生間每天進(jìn)行清潔消毒，包括便器、洗手池、水龍頭等，必要時進(jìn)行空氣消毒。3.物體表面應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行擦拭消毒。如床頭柜、治療車、儀器設(shè)備表面等，每天至少擦拭1次，遇污染時及時消毒。4.消毒方法應(yīng)根據(jù)物體表面的性質(zhì)和污染情況選擇合適的消毒劑，如含氯消毒劑、醇類消毒劑等。消毒時應(yīng)按照消毒劑的使用說明進(jìn)行配制和使用，確保消毒效果。（二）空氣消毒1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室的需求，采取相應(yīng)的空氣消毒措施。2.在無人狀態(tài)下，可采用紫外線燈照射消毒、空氣消毒器消毒等方法進(jìn)行空氣消毒。紫外線燈照射消毒時，每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30分鐘；空氣消毒器消毒時，應(yīng)按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作。3.在有人狀態(tài)下，可采用空氣凈化設(shè)備進(jìn)行空氣消毒，如層流通風(fēng)、空氣過濾等。4.手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室應(yīng)保持空氣潔凈度符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，定期對空氣進(jìn)行監(jiān)測，確保空氣質(zhì)量安全。（三）醫(yī)療器械與物品消毒滅菌1.醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險性分類進(jìn)行消毒滅菌處理。高度危險性物品，如手術(shù)器械、穿刺針、輸血器材等，必須進(jìn)行滅菌處理。滅菌方法可采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。中度危險性物品，如口腔器械、胃腸道內(nèi)鏡等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。消毒方法可采用含氯消毒劑浸泡消毒、過氧化氫等離子體滅菌等。低度危險性物品，如聽診器、血壓計(jì)等，可進(jìn)行清潔或低水平消毒。消毒方法可采用清潔擦拭、醇類消毒劑擦拭等。2.物品消毒滅菌應(yīng)遵循以下原則：進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。3.醫(yī)療器械和物品的消毒滅菌應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行，確保消毒滅菌效果。消毒滅菌后的醫(yī)療器械和物品應(yīng)妥善保存，防止再次污染。4.重復(fù)使用的醫(yī)療器械和物品，使用后應(yīng)及時清洗、消毒或滅菌，再進(jìn)行存放備用。清洗應(yīng)遵循先去污、后清洗的原則，使用合適的清潔劑和清洗設(shè)備，確保清洗效果。（四）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，掌握正確的洗手方法和時機(jī)。2.洗手時機(jī)包括：接觸患者前；清潔、無菌操作前，包括進(jìn)行侵入性操作前；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者的血液、體液和分泌物后；接觸患者使用過的物品后；處理藥物或配餐前。3.洗手方法應(yīng)采用流動水洗手，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個部位都能得到充分清洗。必要時可使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵入性操作時，應(yīng)戴無菌手套，戴手套前后均應(yīng)洗手或手消毒。一次性手套應(yīng)一次性使用，不得重復(fù)使用。（五）隔離措施1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的病情和感染狀況，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離等。2.接觸隔離適用于經(jīng)接觸傳播的疾病，如多重耐藥菌感染、皮膚感染等?；颊邞?yīng)安置在單人病房，限制探視，醫(yī)護(hù)人員接觸患者時應(yīng)戴手套、穿隔離衣，接觸患者前后應(yīng)洗手或手消毒。3.空氣隔離適用于經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹等。患者應(yīng)安置在負(fù)壓病房，病房門應(yīng)保持關(guān)閉，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、手套、穿隔離衣，必要時戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。4.飛沫隔離適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病，如流感、百日咳等。患者應(yīng)安置在單人病房或同病種患者安置在同一病房，限制探視，醫(yī)護(hù)人員接觸患者時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，接觸患者前后應(yīng)洗手或手消毒。5.隔離患者的物品、分泌物、排泄物等應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離要求進(jìn)行處理，防止交叉感染。四、消毒藥械管理（一）采購與使用1.醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定采購合格的消毒藥械，選擇具有資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)和產(chǎn)品。采購時應(yīng)索取產(chǎn)品的衛(wèi)生許可批件、質(zhì)量檢驗(yàn)報告等相關(guān)證明文件。2.消毒藥械應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行使用，不得超范圍、超劑量使用。使用過程中應(yīng)做好記錄，包括使用時間、劑量、用途等。3.醫(yī)院應(yīng)定期對消毒藥械的使用效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒藥械的消毒滅菌效果符合要求。如發(fā)現(xiàn)消毒藥械質(zhì)量問題或使用效果不佳，應(yīng)及時停止使用，并報告醫(yī)院感染管理部門。（二）儲存與保管1.消毒藥械應(yīng)儲存在通風(fēng)良好、干燥、陰涼的倉庫內(nèi)，避免陽光直射和潮濕。2.消毒藥械應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識。易燃、易爆的消毒藥械應(yīng)單獨(dú)存放，并遠(yuǎn)離火源和熱源。3.消毒藥械的儲存應(yīng)建立庫存管理制度，定期盤點(diǎn)，確保賬物相符。過期、失效的消毒藥械應(yīng)及時清理，不得使用。五、監(jiān)測與監(jiān)督（一）消毒效果監(jiān)測1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)院環(huán)境、物體表面、空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。監(jiān)測項(xiàng)目包括細(xì)菌總數(shù)、致病菌等。2.監(jiān)測方法應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行，確保監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時記錄和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施進(jìn)行整改。3.對消毒效果不符合要求的科室和環(huán)節(jié)，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)下達(dá)整改通知書，督促其限期整改。整改后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，直至消毒效果符合要求。（二）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)院各科室的消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、消毒措施落實(shí)情況、消毒藥械管理情況等。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問工作人員等方式進(jìn)行。對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時指出，并提出整改意見和建議。3.醫(yī)院應(yīng)將消毒隔離工作納入科室績效考核內(nèi)容，對消毒隔離工作落實(shí)不到位的科室和個人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒隔離知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離意識和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒隔離制度、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染防控知識等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種形式。培訓(xùn)應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高培訓(xùn)效果。3.新入職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受消毒隔離知識培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。（二）考核1.醫(yī)院應(yīng)建立消毒隔離知識考核制度，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括消毒