PAGE手術(shù)室日常衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強手術(shù)室日常衛(wèi)生管理，確保手術(shù)室環(huán)境符合醫(yī)療安全要求，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者手術(shù)安全和醫(yī)護人員健康，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院手術(shù)室全體工作人員及進入手術(shù)室的所有人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒1.清潔消毒原則遵循先清潔后消毒的原則，按照由上到下、由里到外的順序進行。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。2.日常清潔流程手術(shù)前：手術(shù)間應(yīng)在術(shù)前30分鐘完成清潔消毒工作。先用濕清潔布巾擦拭手術(shù)床、無影燈、器械臺等表面，去除灰塵和污漬。地面采用濕式清掃，用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，拖布應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)記清晰，使用后清洗消毒晾干備用。擦拭手術(shù)間內(nèi)各種設(shè)備的按鈕、操作面板等，確保清潔無污漬。檢查手術(shù)間內(nèi)的空氣凈化系統(tǒng)是否正常運行，風(fēng)口應(yīng)保持清潔，無積塵。手術(shù)中：及時清理手術(shù)過程中產(chǎn)生的廢棄物，如血跡、敷料等，放入專用垃圾袋密封，定時送出手術(shù)室。保持手術(shù)間內(nèi)物品擺放整齊，避免遮擋空氣流通。若手術(shù)中有血液、體液等污染地面或物品，應(yīng)立即使用吸濕材料去除可見污染物，再用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒。手術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，及時清理手術(shù)器械、敷料等，將可復(fù)用器械送消毒供應(yīng)中心處理，一次性物品按規(guī)定分類收集處理。再次用濕清潔布巾擦拭手術(shù)床、器械臺等，更換床單、手術(shù)巾等用品。對地面進行濕式清掃后，用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地。關(guān)閉手術(shù)間內(nèi)的各種設(shè)備電源，整理手術(shù)間內(nèi)的物品，保持整潔有序。對手術(shù)間進行紫外線空氣消毒30分鐘，或采用動態(tài)空氣消毒機進行消毒，消毒后記錄消毒時間及消毒效果監(jiān)測結(jié)果。3.特殊感染手術(shù)的清潔消毒對于感染性疾病手術(shù)，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體感染等手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后，立即關(guān)閉手術(shù)間門窗，采用過氧乙酸熏蒸消毒1小時，過氧乙酸用量為2g/m3，熏蒸后通風(fēng)換氣。地面、墻面等表面用含有效氯2000mg/L的消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后再用清水擦拭。手術(shù)器械應(yīng)先浸泡在含有效氯2000mg/L的消毒劑中60分鐘后，再送消毒供應(yīng)中心處理。手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備、物品等應(yīng)進行徹底清潔消毒，消毒后更換手術(shù)間內(nèi)的所有物品，包括床單被套、手術(shù)衣、口罩帽子等。參加手術(shù)的醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格按照防護要求進行防護，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進行消毒處理。4.消毒效果監(jiān)測定期對手術(shù)室環(huán)境進行消毒效果監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等?？諝獗O(jiān)測采用平板暴露法，每月進行1次；物體表面監(jiān)測采用棉拭子涂抹法，每季度進行1次；醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測采用棉拭子涂抹法，每月進行1次。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，如不符合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時分析原因，采取針對性措施進行整改。三、人員衛(wèi)生與防護1.工作人員著裝要求進入手術(shù)室的工作人員應(yīng)穿戴手術(shù)室專用工作服、帽子、口罩、鞋套等。工作服應(yīng)保持清潔，定期更換清洗消毒。帽子應(yīng)遮蓋頭發(fā)，口罩應(yīng)遮住口鼻，鞋套應(yīng)覆蓋鞋面，無破損。2.手衛(wèi)生管理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸血液、體液和分泌物后、脫手套后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。洗手應(yīng)按照六步洗手法進行，洗手時間不少于15秒。配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，放置位置應(yīng)方便取用。定期對手衛(wèi)生情況進行監(jiān)測，監(jiān)測方法為衛(wèi)生手消毒監(jiān)測采用棉拭子涂抹法，每季度進行1次，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。3.防護用品使用根據(jù)手術(shù)類型和風(fēng)險程度，正確選用防護用品，如防護眼鏡、防護面罩、隔離衣、防護服等。在進行感染性疾病手術(shù)或接觸可能感染的患者時，應(yīng)穿戴防護服、防護眼鏡、防護面罩等防護用品。防護用品應(yīng)定期檢查，如有破損、污染等應(yīng)及時更換。脫防護用品時應(yīng)遵循正確的流程，避免污染，脫完后及時進行手衛(wèi)生處理。四、醫(yī)療器械與物品管理1.器械清洗消毒滅菌手術(shù)器械使用后應(yīng)及時清洗，清洗方法應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的要求。采用多酶清洗劑浸泡器械，去除血跡、污漬等污染物，然后用流動水沖洗干凈。清洗后的器械應(yīng)進行消毒或滅菌處理，首選壓力蒸汽滅菌，對于不耐熱的器械可采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌或低溫滅菌等方法。消毒滅菌后的器械應(yīng)妥善保存，在有效期內(nèi)使用，保存環(huán)境應(yīng)清潔、干燥、通風(fēng)良好。定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，采用生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測相結(jié)合的方法，生物監(jiān)測每周進行1次，化學(xué)監(jiān)測每包進行1次，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.敷料管理手術(shù)敷料應(yīng)選用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，一次性敷料應(yīng)一次性使用，不得重復(fù)使用。敷料應(yīng)在清潔、干燥、通風(fēng)的環(huán)境下存放，避免受潮、污染。使用后的敷料應(yīng)分類收集，感染性敷料應(yīng)放入專用黃色垃圾袋密封，送醫(yī)療廢物處理中心處理。3.其他物品管理手術(shù)間內(nèi)的各種設(shè)備、儀器應(yīng)定期清潔維護，保持性能良好。一次性醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定采購、使用和管理，使用后按醫(yī)療廢物處理。無菌物品應(yīng)專柜存放，標(biāo)識清晰，分類放置，按有效期先后順序使用，過期物品不得使用。五、醫(yī)療廢物管理1.分類收集手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，如感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等。感染性廢物應(yīng)放入專用黃色垃圾袋，病理性廢物應(yīng)放入專用容器，損傷性廢物應(yīng)放入利器盒，藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)根據(jù)性質(zhì)分別收集。醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物隨意丟棄。2.暫存與轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物應(yīng)在手術(shù)室暫存時間不得超過24小時，暫存處應(yīng)保持清潔、干燥，有明顯的醫(yī)療廢物標(biāo)識。每天定時由醫(yī)療廢物專職收集人員將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物泄漏、擴散。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運人員應(yīng)做好個人防護，佩戴口罩、手套等，轉(zhuǎn)運工具應(yīng)定期清潔消毒。3.登記與交接建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間等信息。醫(yī)療廢物收集人員與手術(shù)室工作人員應(yīng)進行交接簽字，確保醫(yī)療廢物交接數(shù)量準(zhǔn)確、去向清楚。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查成立手術(shù)室衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，定期對手術(shù)室日常衛(wèi)生管理工作進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括環(huán)境清潔消毒、人員衛(wèi)生與防護、醫(yī)療器械與物品管理、醫(yī)療廢物管理等方面。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時記錄，并下達整改通知書，要求相關(guān)責(zé)任人限期整改。2.考核評價制定手術(shù)室衛(wèi)生管理考核標(biāo)準(zhǔn)，對手術(shù)室工作人員的衛(wèi)生管理工作進行考核評價?？己嗽u價結(jié)果與個人績效掛鉤，對衛(wèi)生管理工作表現(xiàn)優(yōu)秀的個人給予獎勵，對未達到考核標(biāo)準(zhǔn)的個人進