PAGE衛(wèi)生院醫(yī)療事故問責(zé)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，有效預(yù)防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本問責(zé)制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員、管理人員及其他相關(guān)工作人員在醫(yī)療服務(wù)過程中因違反醫(yī)療規(guī)范、操作規(guī)程等導(dǎo)致醫(yī)療事故的問責(zé)處理。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行問責(zé)，確保問責(zé)的公正性和合法性。2.實(shí)事求是原則：以事實(shí)為依據(jù)，準(zhǔn)確認(rèn)定醫(yī)療事故的性質(zhì)、原因和責(zé)任，做到不枉不縱。3.分級(jí)負(fù)責(zé)原則：根據(jù)醫(yī)療事故的嚴(yán)重程度和責(zé)任主體，實(shí)行分級(jí)問責(zé)，確保責(zé)任落實(shí)到位。4.教育與懲戒相結(jié)合原則：通過問責(zé)，教育引導(dǎo)工作人員增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，同時(shí)嚴(yán)肅追究責(zé)任，起到警示作用。二、醫(yī)療事故的認(rèn)定（一）醫(yī)療事故的定義本制度所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。（二）醫(yī)療事故的分級(jí)根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：1.一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；2.二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；3.三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；4.四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行。（三）醫(yī)療事故的判定程序1.報(bào)告與初步調(diào)查：發(fā)生醫(yī)療事故或疑似醫(yī)療事故后，相關(guān)人員應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在第一時(shí)間組織初步調(diào)查，了解事件經(jīng)過，收集相關(guān)資料。2.院內(nèi)專家鑒定：衛(wèi)生院應(yīng)成立醫(yī)療事故鑒定小組，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員組成。鑒定小組對(duì)事件進(jìn)行全面調(diào)查，分析原因，判定是否屬于醫(yī)療事故及事故等級(jí)。3.上級(jí)部門復(fù)核：如對(duì)院內(nèi)鑒定結(jié)果有異議或涉及重大醫(yī)療事故，可申請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門或相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核鑒定。三、問責(zé)主體與對(duì)象（一）問責(zé)主體1.衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子：負(fù)責(zé)對(duì)重大醫(yī)療事故及涉及多個(gè)部門的醫(yī)療事故進(jìn)行問責(zé)決策。2.醫(yī)務(wù)科：具體組織醫(yī)療事故的調(diào)查、分析，提出問責(zé)建議。3.紀(jì)檢監(jiān)察部門：對(duì)醫(yī)療事故問責(zé)過程進(jìn)行監(jiān)督，確保問責(zé)公正、透明。（二）問責(zé)對(duì)象1.直接責(zé)任人：直接參與醫(yī)療行為，對(duì)醫(yī)療事故的發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)護(hù)人員、管理人員等。2.間接責(zé)任人：對(duì)醫(yī)療事故的發(fā)生負(fù)有間接責(zé)任，如科室負(fù)責(zé)人、質(zhì)量控制人員等。3.相關(guān)管理人員：包括負(fù)責(zé)醫(yī)療管理、后勤保障等工作的管理人員，因管理不善導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。四、問責(zé)情形與責(zé)任劃分（一）問責(zé)情形1.違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章：如未取得執(zhí)業(yè)資格從事醫(yī)療活動(dòng)、超范圍執(zhí)業(yè)等。2.違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)：如誤診、漏診、手術(shù)操作失誤、護(hù)理不當(dāng)?shù)取?.醫(yī)療技術(shù)水平低下：因業(yè)務(wù)能力不足、知識(shí)更新不及時(shí)等導(dǎo)致醫(yī)療事故。4.責(zé)任心不強(qiáng)：工作疏忽、敷衍塞責(zé)，未認(rèn)真履行崗位職責(zé)。5.管理不善：科室管理混亂、規(guī)章制度執(zhí)行不力、人員培訓(xùn)不到位等。6.設(shè)備設(shè)施問題：因醫(yī)療設(shè)備故障、醫(yī)療器械質(zhì)量問題等導(dǎo)致醫(yī)療事故。（二）責(zé)任劃分1.完全責(zé)任：因個(gè)人行為完全導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生，應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。2.主要責(zé)任：在醫(yī)療事故中起主要作用，承擔(dān)主要責(zé)任。3.次要責(zé)任：對(duì)醫(yī)療事故的發(fā)生起次要作用，承擔(dān)次要責(zé)任。4.輕微責(zé)任：因輕微過失導(dǎo)致醫(yī)療事故，承擔(dān)輕微責(zé)任。五、問責(zé)方式（一）行政處分1.警告：適用于情節(jié)較輕的醫(yī)療事故，對(duì)責(zé)任人提出警示。2.記過：記錄過失行為，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行一定程度的懲戒。3.記大過：較記過更為嚴(yán)重的行政處分。4.降級(jí)：降低責(zé)任人的行政級(jí)別。5.撤職：撤銷責(zé)任人的職務(wù)。6.開除：解除與衛(wèi)生院的勞動(dòng)關(guān)系，適用于嚴(yán)重違反規(guī)定的責(zé)任人。（二）經(jīng)濟(jì)處罰1.扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金：根據(jù)醫(yī)療事故的嚴(yán)重程度，扣發(fā)責(zé)任人一定比例的績(jī)效獎(jiǎng)金。2.賠償損失：對(duì)因醫(yī)療事故給患者造成的經(jīng)濟(jì)損失，責(zé)任人應(yīng)按照一定比例進(jìn)行賠償。（三）崗位調(diào)整1.暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)：對(duì)直接責(zé)任人，可暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)，進(jìn)行培訓(xùn)和整改。2.調(diào)崗：將責(zé)任人調(diào)整到其他崗位，降低其對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)。3.解聘：對(duì)嚴(yán)重失職、造成惡劣影響的責(zé)任人，予以解聘。（四）其他問責(zé)方式1.誡勉談話：對(duì)責(zé)任人進(jìn)行誡勉，督促其改正錯(cuò)誤。2.全院通報(bào)批評(píng)：在全院范圍內(nèi)通報(bào)醫(yī)療事故及責(zé)任人，起到警示作用。六、問責(zé)程序（一）啟動(dòng)1.醫(yī)療事故發(fā)生后，由醫(yī)務(wù)科或相關(guān)科室負(fù)責(zé)人填寫《醫(yī)療事故問責(zé)啟動(dòng)申請(qǐng)表》，詳細(xì)說(shuō)明事故經(jīng)過、初步調(diào)查情況及建議問責(zé)方式，報(bào)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子審批。2.領(lǐng)導(dǎo)班子審批通過后，啟動(dòng)問責(zé)程序。（二）調(diào)查1.成立專門的調(diào)查小組，成員包括醫(yī)務(wù)科、紀(jì)檢監(jiān)察部門及相關(guān)專家。2.調(diào)查小組通過查閱病歷、詢問當(dāng)事人、收集證人證言等方式，全面了解醫(yī)療事故的發(fā)生過程、原因及相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任情況。3.調(diào)查過程中應(yīng)做好記錄，形成調(diào)查筆錄和相關(guān)證據(jù)材料。（三）認(rèn)定1.調(diào)查小組根據(jù)調(diào)查結(jié)果，依據(jù)本制度對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行認(rèn)定，明確事故等級(jí)和責(zé)任劃分。2.形成《醫(yī)療事故認(rèn)定報(bào)告》，詳細(xì)闡述事故經(jīng)過、認(rèn)定依據(jù)、責(zé)任劃分及處理建議。（四）審批1.《醫(yī)療事故認(rèn)定報(bào)告》報(bào)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子審批。2.領(lǐng)導(dǎo)班子根據(jù)報(bào)告內(nèi)容，做出最終的問責(zé)決定。（五）執(zhí)行1.根據(jù)問責(zé)決定，由相關(guān)部門負(fù)責(zé)執(zhí)行行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰、崗位調(diào)整等措施。行政處分由人事部門辦理相關(guān)手續(xù)；經(jīng)濟(jì)處罰由財(cái)務(wù)部門執(zhí)行；崗位調(diào)整由人力資源部門負(fù)責(zé)。2.對(duì)責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話、全院通報(bào)批評(píng)等問責(zé)方式，由紀(jì)檢監(jiān)察部門組織實(shí)施。（六）申訴1.責(zé)任人對(duì)問責(zé)決定不服的，可在接到問責(zé)通知后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，向衛(wèi)生院申訴委員會(huì)提出申訴。2.申訴委員會(huì)由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)專家及職工代表組成，負(fù)責(zé)對(duì)申訴進(jìn)行審查。3.申訴委員會(huì)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做出申訴處理決定，并通知申訴人。如申訴人仍不服，可向上級(jí)衛(wèi)生行政部門申訴。七、整改與預(yù)防措施（一）整改措施1.針對(duì)醫(yī)療事故暴露的問題，相關(guān)科室應(yīng)制定具體的整改方案，明確整改目標(biāo)、措施和責(zé)任人。2.整改方案應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子批準(zhǔn)后實(shí)施。3.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施落實(shí)到位。（二）預(yù)防措施1.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估。2.強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和案例分析。3.優(yōu)化工作流程，規(guī)范醫(yī)療行為，制定詳細(xì)的診療護(hù)理操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。4.加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施管理，定期維護(hù)、更新醫(yī)療設(shè)備，確保設(shè)備正