PAGE衛(wèi)生院內(nèi)部巡視制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，確保衛(wèi)生院各項工作依法依規(guī)、高效有序運行，保障患者權(quán)益，特制定本內(nèi)部巡視制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括各臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能科室及后勤保障部門。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策要求開展巡視工作。2.全面覆蓋原則：對衛(wèi)生院各個部門、各個環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行全面巡視檢查，不留死角。3.問題導(dǎo)向原則：以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為出發(fā)點，注重查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險隱患。4.客觀公正原則：巡視過程中堅持實事求是，客觀公正地反映情況，不偏袒、不隱瞞。5.持續(xù)改進(jìn)原則：針對巡視發(fā)現(xiàn)的問題，督促相關(guān)部門及時整改，并跟蹤整改效果，推動衛(wèi)生院持續(xù)發(fā)展。二、巡視組織與職責(zé)（一）巡視工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立衛(wèi)生院內(nèi)部巡視工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)審定巡視工作計劃、方案，聽取巡視工作匯報，研究決定巡視工作中的重大事項。（二）巡視組根據(jù)工作需要，組建若干巡視組，巡視組設(shè)組長一名，成員若干。巡視組組長由領(lǐng)導(dǎo)小組指定，負(fù)責(zé)組織實施具體巡視工作，對巡視工作質(zhì)量負(fù)責(zé)；巡視組成員應(yīng)具備較強的業(yè)務(wù)能力、責(zé)任心和公正性，按照分工完成巡視任務(wù)。（三）巡視工作辦公室設(shè)立巡視工作辦公室，掛靠在[具體職能科室]，負(fù)責(zé)巡視工作的日常組織協(xié)調(diào)、資料整理歸檔、信息溝通反饋等工作。（四）職責(zé)分工1.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)巡視工作，確保巡視工作的順利開展。研究解決巡視工作中的重大問題，為巡視工作提供政策支持和決策依據(jù)。對巡視組提交的巡視報告進(jìn)行審定，提出整改意見和要求。2.巡視組職責(zé)按照巡視工作計劃和方案，制定具體的巡視工作實施細(xì)則。通過聽取匯報、查閱資料、實地查看、問卷調(diào)查、個別談話等方式，對被巡視部門進(jìn)行全面深入的巡視檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時記錄，深入分析原因，提出整改建議，并形成巡視工作報告。跟蹤督促被巡視部門落實整改措施，對整改情況進(jìn)行檢查和評估。3.巡視工作辦公室職責(zé)負(fù)責(zé)巡視工作的統(tǒng)籌安排，制定年度巡視工作計劃和方案，報領(lǐng)導(dǎo)小組審定后組織實施。協(xié)調(diào)巡視組與被巡視部門之間的關(guān)系，為巡視組開展工作提供必要的支持和保障。收集、整理和分析巡視工作資料，建立巡視工作檔案。及時向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報巡視工作進(jìn)展情況，傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)小組的指示和要求。對巡視發(fā)現(xiàn)的共性問題進(jìn)行梳理總結(jié)，提出加強和改進(jìn)工作的建議，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。三、巡視內(nèi)容（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全1.檢查各項醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等。2.查看醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，包括病歷、處方、護(hù)理記錄等，檢查是否規(guī)范、準(zhǔn)確、完整。3.檢查醫(yī)療設(shè)備的運行、維護(hù)和管理情況，確保設(shè)備正常使用，保障醫(yī)療安全。4.評估醫(yī)院感染防控措施的落實情況，包括消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等。5.檢查急救藥品、器材的配備和管理情況，確保急救工作的及時有效開展。（二）服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.了解患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談等方式收集患者意見和建議。2.檢查工作人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程是否便捷高效，有無存在“生、冷、硬、頂”等現(xiàn)象。3.查看醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況，有無收受紅包、回扣、開單提成等違規(guī)行為，是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。4.檢查便民服務(wù)措施的落實情況，如提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、預(yù)約掛號、檢查結(jié)果查詢等。（三）財務(wù)管理與審計1.審查財務(wù)管理制度的執(zhí)行情況，包括預(yù)算管理、收支管理、資產(chǎn)管理等。2.檢查財務(wù)賬目是否清晰、準(zhǔn)確，有無違規(guī)列支、挪用資金等問題。3.查看內(nèi)部審計工作開展情況，對重點項目、專項資金進(jìn)行審計監(jiān)督。4.評估物資采購、設(shè)備購置等環(huán)節(jié)的合規(guī)性，檢查是否按照規(guī)定的程序進(jìn)行招標(biāo)、采購。（四）行政管理與后勤保障1.檢查行政管理制度的執(zhí)行情況，如考勤制度、會議制度、文件管理制度等。2.查看各部門之間協(xié)調(diào)配合情況是否良好，有無存在推諉扯皮、工作效率低下等問題。3.檢查后勤保障工作的質(zhì)量和效率，包括水、電、氣供應(yīng)，環(huán)境衛(wèi)生，物資供應(yīng)等。4.評估信息化建設(shè)與應(yīng)用情況，檢查信息系統(tǒng)的運行穩(wěn)定性、數(shù)據(jù)安全性，以及信息資源的共享程度。四、巡視方式與程序（一）巡視方式1.定期巡視：按照年度巡視工作計劃，定期對各部門進(jìn)行巡視檢查，原則上每年不少于[X]次。2.專項巡視：針對衛(wèi)生院重點工作、重大項目、群眾反映強烈的問題等開展專項巡視。3.隨機抽查：在日常工作中，不定期對部分科室或環(huán)節(jié)進(jìn)行隨機抽查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。（二）巡視程序1.準(zhǔn)備階段巡視組制定具體的巡視工作方案，明確巡視目的、內(nèi)容、方式、時間安排等。收集與被巡視部門相關(guān)的資料，如規(guī)章制度、工作流程、財務(wù)報表等。確定巡視組成員，進(jìn)行培訓(xùn)，明確分工和工作要求。2.進(jìn)駐階段巡視組向被巡視部門發(fā)出巡視通知，告知巡視目的、內(nèi)容、時間安排和工作要求。與被巡視部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，了解基本情況，確定個別談話對象。3.實施階段巡視組通過多種方式開展巡視工作，認(rèn)真聽取被巡視部門的工作匯報，查閱相關(guān)資料，實地查看工作現(xiàn)場，開展問卷調(diào)查，進(jìn)行個別談話等。對巡視發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，深入分析原因，提出初步整改建議。巡視過程中可根據(jù)需要延伸檢查相關(guān)部門或個人。4.報告階段巡視結(jié)束后，巡視組對巡視情況進(jìn)行綜合分析，撰寫巡視工作報告，報告應(yīng)包括巡視工作基本情況、發(fā)現(xiàn)的問題、原因分析、整改建議等內(nèi)容。巡視工作報告經(jīng)巡視組組長審核后，提交巡視工作領(lǐng)導(dǎo)小組。5.反饋階段巡視工作領(lǐng)導(dǎo)小組對巡視工作報告進(jìn)行審定后，向被巡視部門反饋巡視意見。反饋意見應(yīng)明確指出存在的問題，提出整改要求和期限。被巡視部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在反饋意見上簽字確認(rèn)，并表態(tài)將認(rèn)真落實整改措施。6.整改階段被巡視部門根據(jù)巡視反饋意見，制定詳細(xì)的整改方案，明確整改措施、責(zé)任人和整改期限。整改方案報巡視工作領(lǐng)導(dǎo)小組備案后組織實施。巡視組對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，定期了解整改工作進(jìn)展情況，督促被巡視部門按時完成整改任務(wù)。7.歸檔階段巡視工作結(jié)束后，巡視工作辦公室負(fù)責(zé)將巡視工作資料進(jìn)行整理歸檔，包括巡視工作計劃、方案、報告、反饋意見、整改方案及整改情況報告等。建立巡視工作檔案，妥善保管，以備查閱。五、巡視結(jié)果運用（一）與績效考核掛鉤將巡視結(jié)果納入各部門和工作人員的績效考核體系，對巡視中發(fā)現(xiàn)問題較多、整改不力的部門和個人，在績效考核中予以扣分，并取消當(dāng)年評先評優(yōu)資格。（二）作為干部任用和獎懲的重要依據(jù)在干部選拔任用、職稱晉升、評先評優(yōu)等工作中，充分考慮巡視結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀、整改成效顯著的部門和個人給予表彰獎勵；對存在嚴(yán)重問題、不認(rèn)真整改的部門和個人，實行一票否決。（三）推動制度完善和工作改進(jìn)針對巡視發(fā)現(xiàn)的普遍性、傾向性問題，深入分析原因，及時修訂完善相關(guān)制度和工作流程，堵塞管理漏洞，防止類似問題再次發(fā)生，促進(jìn)衛(wèi)生院整體工作水平的提升。六、整改工作要求（一）明確整改責(zé)任被巡視部門是整改工作的責(zé)任主體，部門負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，要切實履行職責(zé)，組織制定整改方案，明確整改措施、責(zé)任人和整改期限，確保整改工作落到實處。（二）認(rèn)真落實整改措施被巡視部門要按照整改方案要求，認(rèn)真組織實施整改工作，確保整改措施到位、整改問題徹底。對能夠立即整改的問題，要立行立改；對需要一定時間整改的問題，要明確階段性目標(biāo)，穩(wěn)步推進(jìn)整改；對涉及多個部門的問題，要加強協(xié)調(diào)配合，共同完成整改任務(wù)。（三）按時報送整改情況被巡視部門應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向巡視工作領(lǐng)導(dǎo)小組報送整改情況報告，報告應(yīng)包括整改工作進(jìn)展情況、已完成的整改事項、尚未完成的整改事項及原因、下一步整改計劃等內(nèi)容。整改情況報告要實事求是，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，嚴(yán)禁虛報、瞞報。（四）加強整改監(jiān)督檢查巡視組要對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，通過聽取匯報、查閱資料、實地查看等方式，了解整改工作進(jìn)展情況，督促被巡視部門按時完成整改任務(wù)。對整改不力、拒不整改的部門，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。七、紀(jì)律與監(jiān)督（一）巡視紀(jì)律1.巡視組工作人員要嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，保守巡視工作秘密，不得泄露巡視中發(fā)現(xiàn)的問題和相關(guān)信息。2.巡視組工作人員要嚴(yán)格遵守廉潔自律規(guī)定，不得接受被巡視部門的禮品、宴請等，不得利用巡視工作謀取私利。3.巡視組工作人員要客觀公正地開展巡視工作，不得偏袒、刁難被巡視部門，不得故意夸大或隱瞞問題。（二）監(jiān)督機制1.設(shè)立巡視工作舉報電話和郵箱，并向社會公布，接受群眾對巡視工作及被巡視部門的監(jiān)督舉報。2.對群眾舉報反映的問題，巡視工作領(lǐng)