PAGE衛(wèi)生院手術(shù)核查制度一、總則（一）目的為確保衛(wèi)生院手術(shù)的安全與質(zhì)量，規(guī)范手術(shù)核查流程，防止手術(shù)差錯(cuò)的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有開展的各類手術(shù)及有創(chuàng)操作。（三）基本原則1.嚴(yán)格執(zhí)行原則：全體醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守本制度，認(rèn)真履行各自職責(zé)，確保手術(shù)核查工作的有效落實(shí)。2.全面核查原則：對(duì)手術(shù)涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面、細(xì)致的核查，包括患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)器械及耗材等。3.責(zé)任明確原則：明確各核查環(huán)節(jié)的責(zé)任人，做到責(zé)任到人，確保核查工作的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。二、手術(shù)核查流程（一）手術(shù)前核查1.患者身份核查核查內(nèi)容：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷等信息，確保與病歷及患者本人一致。核查方式：通過詢問患者姓名、查看病歷標(biāo)識(shí)、核對(duì)腕帶信息等方式進(jìn)行。核查時(shí)間：在患者進(jìn)入手術(shù)室前完成。2.手術(shù)部位核查核查內(nèi)容：手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位體表進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并與病歷記載的手術(shù)部位進(jìn)行核對(duì)，確保準(zhǔn)確無誤。同時(shí)，再次確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)方式與術(shù)前討論一致。核查方式：手術(shù)醫(yī)師向麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士指出手術(shù)部位，并說明手術(shù)相關(guān)情況。核查時(shí)間：在患者麻醉實(shí)施前完成。3.手術(shù)物品核查核查內(nèi)容：手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)所需的器械、敷料、耗材、設(shè)備等進(jìn)行全面清點(diǎn)和檢查，確保數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量完好、性能正常。核查方式：按照器械清點(diǎn)單逐一核對(duì)，雙人核對(duì)無誤后簽字確認(rèn)。核查時(shí)間：在手術(shù)開始前完成。（二）手術(shù)中核查1.手術(shù)步驟核查核查內(nèi)容：手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過程中，每完成一個(gè)關(guān)鍵步驟，應(yīng)主動(dòng)向麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士通報(bào)，共同確認(rèn)手術(shù)進(jìn)展情況及是否與術(shù)前規(guī)劃一致。核查方式：口頭溝通并記錄關(guān)鍵步驟完成情況。核查時(shí)間：在關(guān)鍵手術(shù)步驟完成后及時(shí)進(jìn)行。2.手術(shù)物品核查核查內(nèi)容：手術(shù)中如需添加或更換手術(shù)物品，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄，并與手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)確認(rèn)。核查方式：再次按照器械清點(diǎn)單核對(duì)，確保物品數(shù)量準(zhǔn)確。核查時(shí)間：在添加或更換手術(shù)物品后進(jìn)行。（三）手術(shù)后核查1.手術(shù)標(biāo)本核查核查內(nèi)容：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)師將手術(shù)標(biāo)本交予手術(shù)室護(hù)士，雙方共同核對(duì)標(biāo)本的名稱、數(shù)量、完整性等，并在標(biāo)本登記本上簽字確認(rèn)。標(biāo)本需按照規(guī)定及時(shí)送檢。核查方式：肉眼觀察標(biāo)本形態(tài)，與手術(shù)記錄核對(duì)相關(guān)信息。核查時(shí)間：在手術(shù)結(jié)束后標(biāo)本送檢前完成。2.手術(shù)物品核查核查內(nèi)容：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士再次對(duì)手術(shù)器械、敷料、耗材等進(jìn)行全面清點(diǎn)，確保數(shù)量與術(shù)前一致，無遺漏。核查方式：按照器械清點(diǎn)單逐一核對(duì)。核查時(shí)間：在手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前完成。3.患者情況核查核查內(nèi)容：麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口無異常出血等情況，患者安全返回病房。核查方式：監(jiān)測(cè)生命體征，查看手術(shù)切口。核查時(shí)間：在患者離開手術(shù)室前完成。三、核查人員職責(zé)（一）手術(shù)醫(yī)師職責(zé)1.負(fù)責(zé)術(shù)前手術(shù)部位的準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)，向麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)說明手術(shù)名稱、手術(shù)方式及手術(shù)步驟。2.在手術(shù)過程中，嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，每完成一個(gè)關(guān)鍵步驟及時(shí)通報(bào)，并與核查人員共同確認(rèn)手術(shù)進(jìn)展情況。3.負(fù)責(zé)手術(shù)標(biāo)本的正確采集、標(biāo)識(shí)和送檢，確保手術(shù)標(biāo)本的準(zhǔn)確性和完整性。4.參與手術(shù)后患者情況的核查，確認(rèn)患者安全返回病房。（二）麻醉醫(yī)師職責(zé)1.協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行患者身份核查，確認(rèn)患者信息準(zhǔn)確無誤。2.在手術(shù)過程中，密切觀察患者生命體征變化，確保麻醉安全，并與手術(shù)醫(yī)師共同核查手術(shù)進(jìn)展情況。3.參與手術(shù)后患者情況的核查，確認(rèn)患者麻醉恢復(fù)情況及生命體征平穩(wěn)。（三）手術(shù)室護(hù)士職責(zé)1.負(fù)責(zé)手術(shù)物品的準(zhǔn)備、清點(diǎn)和管理，確保手術(shù)所需物品齊全、完好。2.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品核查制度，在手術(shù)前、中、后與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同完成物品清點(diǎn)和核對(duì)工作，并做好記錄。3.協(xié)助手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進(jìn)行患者身份核查和手術(shù)部位核查，確保核查工作準(zhǔn)確無誤。4.負(fù)責(zé)手術(shù)標(biāo)本的接收、核對(duì)和送檢工作，確保標(biāo)本安全、準(zhǔn)確送達(dá)檢驗(yàn)科室。5.參與手術(shù)后患者情況的核查，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房。四、核查記錄與檔案管理（一）核查記錄要求1.手術(shù)核查過程中，核查人員應(yīng)認(rèn)真填寫核查記錄，內(nèi)容包括核查時(shí)間、核查項(xiàng)目、核查結(jié)果、核查人員簽名等，確保記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.核查記錄應(yīng)使用專用的手術(shù)核查記錄單，不得隨意涂改。如有涂改，應(yīng)在涂改處簽名并注明涂改原因。（二）檔案管理1.手術(shù)核查記錄單作為醫(yī)療檔案的重要組成部分，應(yīng)妥善保存，保存期限按照衛(wèi)生院病歷管理規(guī)定執(zhí)行。2.定期對(duì)手術(shù)核查記錄進(jìn)行整理和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，不斷完善手術(shù)核查制度。五、培訓(xùn)與監(jiān)督（一）培訓(xùn)1.衛(wèi)生院定期組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)核查制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括制度的目的、意義、核查流程、人員職責(zé)等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握手術(shù)核查制度的要求和操作方法。3.新入職醫(yī)護(hù)人員在上崗前必須接受手術(shù)核查制度的專項(xiàng)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）監(jiān)督1.成立手術(shù)核查制度監(jiān)督小組，由衛(wèi)生院醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任、外科主任等。2.監(jiān)督小組定期對(duì)手術(shù)核查制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，通過現(xiàn)場(chǎng)觀察、查閱核查記錄、訪談醫(yī)護(hù)人員等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.對(duì)于違反手術(shù)核查制度的行為，按照衛(wèi)生院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的給予相應(yīng)的紀(jì)律處分。六、應(yīng)急處置1.如在手術(shù)核查過程中發(fā)現(xiàn)手術(shù)差錯(cuò)或可能影響手術(shù)安全的問題，核查人員應(yīng)立即停止手術(shù)，并采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。2.及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和醫(yī)療管理部門，組織相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診，制定具體的處