PAGE衛(wèi)生院日常巡查檢查制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，及時發(fā)現和消除各類安全隱患，特制定本日常巡查檢查制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員及衛(wèi)生院內所有科室、區(qū)域。3.巡查檢查原則遵循全面覆蓋、重點突出、及時整改、持續(xù)改進的原則，確保衛(wèi)生院各項工作符合法律法規(guī)及行業(yè)標準要求。二、巡查檢查組織與職責1.巡查檢查小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，各職能科室負責人為成員的巡查檢查領導小組，負責統(tǒng)籌安排巡查檢查工作，協(xié)調解決巡查檢查中發(fā)現的重大問題。設立由各科室業(yè)務骨干組成的巡查檢查工作小組，負責具體實施日常巡查檢查工作。2.職責分工院長職責全面負責衛(wèi)生院巡查檢查工作的領導與決策，對巡查檢查工作進行總體部署和指導，督促整改措施的落實。職能科室負責人職責協(xié)助院長開展巡查檢查工作，組織本科室人員參與巡查檢查，對巡查檢查中涉及本科室業(yè)務范圍的問題進行分析評估，提出整改建議，并跟蹤整改落實情況。巡查檢查工作小組成員職責按照分工對各自負責的區(qū)域和內容進行詳細巡查檢查，如實記錄巡查檢查情況，及時發(fā)現問題并上報，配合做好問題整改工作。三、巡查檢查內容1.醫(yī)療質量病歷書寫質量，包括病史采集、體格檢查、診斷依據、治療方案、醫(yī)囑開具、病程記錄等是否規(guī)范、完整。醫(yī)療操作規(guī)范執(zhí)行情況，如各類診療技術操作、護理操作等是否符合標準要求。醫(yī)療安全管理，包括醫(yī)療風險評估、醫(yī)療糾紛防范、患者安全保障措施等落實情況?？咕幬锖侠硎褂?，檢查抗菌藥物的使用指征、用藥劑量、用藥療程、聯合用藥等是否合理。2.護理工作基礎護理落實情況，如患者生活護理、病情觀察、護理記錄等是否到位。護理操作技能水平，護士是否熟練掌握各項護理操作技術，操作是否準確、規(guī)范。護理質量管理，包括護理質量控制指標的完成情況、護理差錯事故的防范等。病房管理，病房環(huán)境是否整潔、舒適、安全，物品擺放是否有序，患者及家屬管理是否規(guī)范。3.藥品管理藥品采購渠道是否合法，藥品驗收、儲存、養(yǎng)護等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定。藥品效期管理，是否建立效期藥品管理制度，是否對近效期藥品進行有效監(jiān)控和處理。藥品使用管理，醫(yī)生用藥是否合理、規(guī)范，有無濫用藥品、違規(guī)使用特殊藥品等情況。藥房管理，藥房人員配備是否合理，工作流程是否順暢，藥品調配是否準確無誤。4.設備設施醫(yī)療設備運行狀況，設備是否正常運行，是否定期維護保養(yǎng)，有無故障隱患。基礎設施建設，房屋建筑、水電暖設施、消防設施等是否完好，是否滿足醫(yī)療工作需要。環(huán)境衛(wèi)生管理，衛(wèi)生院內外環(huán)境是否清潔衛(wèi)生，消毒隔離措施是否落實到位。5.人員資質與培訓工作人員資質審核，在崗人員是否具備相應的執(zhí)業(yè)資格證書和崗位資質證明。人員培訓計劃執(zhí)行情況，是否按照要求組織開展各類業(yè)務培訓，工作人員業(yè)務知識和技能水平是否得到有效提升。6.財務管理財務制度執(zhí)行情況，財務收支是否合規(guī)，票據管理是否規(guī)范，財務賬目是否清晰。收費管理，醫(yī)療服務收費是否合理、準確，有無亂收費現象。預算管理，預算編制是否科學合理，預算執(zhí)行是否嚴格，財務風險防控措施是否有效。7.醫(yī)德醫(yī)風服務態(tài)度，工作人員是否熱情、耐心、周到地為患者服務，有無推諉、刁難患者等行為。廉潔自律，是否存在收受紅包、回扣、禮品等違規(guī)違紀行為。醫(yī)患溝通，醫(yī)患溝通是否及時、有效，患者對醫(yī)療服務的滿意度情況。四、巡查檢查方式與頻率1.方式定期巡查檢查：每周組織一次全面巡查檢查，由巡查檢查工作小組按照分工對各科室進行逐一檢查。不定期抽查：根據工作需要，不定期對重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點崗位進行抽查，及時發(fā)現和解決問題。專項檢查：針對醫(yī)療質量、護理安全、藥品管理等重點領域或突出問題，適時開展專項巡查檢查，深入查找原因，制定針對性整改措施。交叉檢查：組織各科室之間進行交叉巡查檢查，促進相互學習、相互監(jiān)督，共同提高工作質量。2.頻率院長每月至少參加一次巡查檢查工作，對巡查檢查情況進行總體把控和指導。職能科室負責人每周至少參與兩次巡查檢查工作，對本科室業(yè)務范圍內的問題進行重點檢查和督促整改。巡查檢查工作小組成員按照排班安排，每周對各自負責的區(qū)域進行全面巡查檢查。五、巡查檢查工作流程1.準備階段制定巡查檢查計劃，明確巡查檢查的時間、內容、人員分工等。巡查檢查人員熟悉巡查檢查內容和標準，準備好相關檢查工具和記錄表格。2.實施階段巡查檢查人員按照分工深入各科室、區(qū)域，通過現場查看、查閱資料、詢問工作人員、抽查病歷等方式進行全面細致的檢查。如實記錄巡查檢查情況，對發(fā)現的問題進行詳細記錄，包括問題描述、發(fā)現地點、責任人等。對于能夠立即整改的問題，要求責任科室當場整改；對于不能立即整改的問題，下達整改通知書，明確整改期限和要求。3.匯總分析階段巡查檢查結束后，巡查檢查工作小組對檢查情況進行匯總，梳理存在的問題，分析問題產生的原因。召開巡查檢查情況分析會，各成員匯報檢查情況，共同研究制定整改措施，明確整改責任人和整改期限。4.整改落實階段責任科室按照整改通知書要求，認真組織整改，按時完成整改任務，并將整改情況書面報告巡查檢查領導小組。巡查檢查領導小組對整改情況進行跟蹤復查，對整改不到位的科室進行督促指導，直至問題徹底解決。5.總結評估階段定期對巡查檢查工作進行總結，分析巡查檢查制度的執(zhí)行效果，總結經驗教訓，不斷完善巡查檢查工作機制。根據巡查檢查結果，對表現優(yōu)秀的科室和個人進行表彰獎勵，對存在問題較多的科室進行通報批評，并將巡查檢查結果與科室績效考核、個人評優(yōu)評先等掛鉤。六、問題整改與跟蹤1.整改措施制定針對巡查檢查中發(fā)現的問題，責任科室要深入分析原因，結合實際情況制定切實可行的整改措施，明確整改目標、整改內容、整改責任人及整改期限。整改措施要具有針對性和可操作性，能夠有效解決問題，防止問題再次發(fā)生。2.整改責任落實明確整改責任人，整改責任人要切實履行職責，按照整改措施認真組織實施整改工作。對于涉及多個科室的問題，要明確牽頭科室和配合科室，共同做好整改工作。3.整改跟蹤復查巡查檢查領導小組要對整改情況進行跟蹤復查，通過現場查看、查閱資料、聽取匯報等方式，檢查整改措施的落實情況和整改效果。對整改不到位的科室，要下達限期整改通知書，責令其重新整改，直至達到要求。4.整改結果反饋整改責任科室要及時將整改情況書面反饋給巡查檢查領導小組，反饋內容要包括整改措施落實情況、整改取得的成效、存在的問題及下一步工作計劃等。巡查檢查領導小組要對整改結果進行審核評估，對整改工作完成較好的科室進行表揚，對整改不力的科室進行嚴肅批評。七、巡查檢查結果運用1.與績效考核掛鉤將巡查檢查結果納入科室績效考核體系，根據巡查檢查得分情況對科室進行排名，按照績效考核方案兌現獎懲。對于巡查檢查中發(fā)現問題較多、整改不力的科室，扣減相應的績效考核分數，并取消當年評優(yōu)評先資格。2.與個人評優(yōu)評先掛鉤工作人員的巡查檢查表現作為個人評優(yōu)評先的重要依據。對于在巡查檢查中表現優(yōu)秀、工作認真負責、積極整改問題的個人，在評優(yōu)評先、職稱晉升等方面給予優(yōu)先考慮；對于存在問題較多、拒不整改或整改不力的個人，進行批評教育，情節(jié)嚴重的給予相應的紀律處分。