PAGE手術(shù)室手衛(wèi)生工作制度一、總則1.目的為加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制手術(shù)室感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本手術(shù)室手衛(wèi)生工作制度。2.適用范圍本制度適用于手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員、工作人員及進(jìn)入手術(shù)室的其他人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。2.重要性手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效的措施。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可以有效降低手術(shù)室感染的發(fā)生率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果和預(yù)后質(zhì)量。同時(shí)，也能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身免受感染，確保醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施手術(shù)室應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，其開(kāi)關(guān)應(yīng)易于操作，且能保證水流穩(wěn)定、充足。應(yīng)配備清潔的洗手池，材質(zhì)應(yīng)防腐蝕、易清潔，池面應(yīng)光滑無(wú)死角，便于徹底清潔。洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)使用。2.干手設(shè)施應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手用品應(yīng)放置在方便取用的位置，且數(shù)量充足。干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行，能夠快速、有效地吹干手部。3.手消毒劑應(yīng)選用符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的手消毒劑，其殺菌效果應(yīng)可靠，對(duì)皮膚刺激性小。手消毒劑應(yīng)根據(jù)不同的使用場(chǎng)景和需求進(jìn)行分類(lèi)配備，如速干手消毒劑、外科手消毒劑等。手消毒劑應(yīng)放置在手術(shù)間、走廊、更衣室等易于取用的位置，且應(yīng)定期檢查和補(bǔ)充，確保其在有效期內(nèi)。4.其他用品應(yīng)配備足夠數(shù)量的清潔毛巾，用于擦拭洗手后的手部。毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，定期更換。應(yīng)配備指甲剪、護(hù)手霜等用品，方便醫(yī)務(wù)人員修剪指甲和保護(hù)手部皮膚。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，或使用干手器吹干。3.衛(wèi)生手消毒指征手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照六步洗手法的步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征進(jìn)行外科手術(shù)前。接觸患者破損皮膚、黏膜之前。2.外科手消毒方法洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量肥皂（皂液），按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時(shí)間不少于3分鐘。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。用無(wú)菌巾擦干雙手，然后將無(wú)菌巾由手向前臂、上臂下1/3依次擦干。取適量的外科手消毒劑于掌心，按照六步洗手法的步驟進(jìn)行揉搓，從手指尖至前臂下1/3，雙手交替揉搓各5遍，揉搓時(shí)間不少于3分鐘。待手消毒劑自然干燥后，方可進(jìn)行手術(shù)操作。3.注意事項(xiàng)外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則。洗手時(shí)應(yīng)注意徹底清潔雙手各個(gè)部位，包括指縫、指甲、手腕等。消毒過(guò)程中應(yīng)確保手消毒劑充分覆蓋手部皮膚，避免遺漏。使用后的無(wú)菌巾應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用。外科手消毒后，雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)，避免接觸其他物品，如必須接觸，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)與管理1.監(jiān)測(cè)方法應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法包括衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)和外科手消毒效果監(jiān)測(cè)。衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的方法，在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)。外科手消毒效果監(jiān)測(cè)：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的方法，在外科手術(shù)前采樣，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)。2.監(jiān)測(cè)頻率衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)每月不少于1次。外科手消毒效果監(jiān)測(cè)每季度不少于1次。3.監(jiān)測(cè)結(jié)果判定衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。若監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改，并重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至符合要求。4.管理措施加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生工作的監(jiān)督檢查，定期對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員、工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。將手衛(wèi)生知識(shí)納入新員工培訓(xùn)和在職人員繼續(xù)教育內(nèi)容，定期組織培訓(xùn)和考核，提高全體人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)和手衛(wèi)生操作技能。建立手衛(wèi)生工作檔案，記錄手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果、整改情況等信息，以便對(duì)手術(shù)室手衛(wèi)生工作進(jìn)行全面、系統(tǒng)的管理。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果優(yōu)秀的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反手衛(wèi)生制度的行為進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)內(nèi)容手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。手衛(wèi)生的定義、重要性及方法。手術(shù)室常見(jiàn)的感染傳播途徑及手衛(wèi)生在預(yù)防感染中的作用。手衛(wèi)生設(shè)施與用品正確使用方法。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果的解讀及意義。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能。利用多媒體資料，如視頻、圖片等，直觀地展示手衛(wèi)生操作流程和注意事項(xiàng)。現(xiàn)場(chǎng)演示與實(shí)踐操作相結(jié)合，由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，及時(shí)糾正不規(guī)范的操作行為。3.培訓(xùn)頻率新員工入職時(shí)應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]小時(shí)，經(jīng)考核合格后方可上崗。在職人員每年應(yīng)參加手衛(wèi)生再培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]小時(shí)。4.教育宣傳在手術(shù)室顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、標(biāo)語(yǔ)等，營(yíng)造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍。利用晨會(huì)、科室會(huì)議等形式，定期強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，提醒全體人員嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度。對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)項(xiàng)目或新引進(jìn)的手衛(wèi)生產(chǎn)品，及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳，確保全體人員掌握正確的使用方法。八、職業(yè)防護(hù)1.防護(hù)用品配備為手術(shù)室工作人員配備合適的防護(hù)用品，如手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的防護(hù)性能，確保工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)能夠有效防護(hù)自身免受感染。2.手套使用在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)類(lèi)型和風(fēng)險(xiǎn)程度選擇合適的手套，如無(wú)菌手套、清潔手套等。戴手套前應(yīng)檢查手套有無(wú)破損、漏氣等情況，確保手套完好無(wú)損。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意保持手套的完整性，如有破損應(yīng)及時(shí)更換。脫手套后應(yīng)按照手衛(wèi)生要求進(jìn)行洗手或手消毒。3.其他防護(hù)措施在接觸患者血液、體液、分泌物等時(shí)，應(yīng)佩戴口罩、帽子、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，防止污染物濺入眼、口、鼻等部位。進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或接觸傳染性較強(qiáng)的患者時(shí)，應(yīng)穿著防護(hù)服，加強(qiáng)防護(hù)。防護(hù)用品使用后應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查成立手術(shù)室手衛(wèi)生監(jiān)督小組，定期對(duì)手術(shù)室手衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施與用品的配備及使用情況、洗手與衛(wèi)生手消毒執(zhí)行情況、外科手消毒操作規(guī)范情況、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果等。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)記錄，并下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)責(zé)任人限期整改。2.考核評(píng)價(jià)建立手衛(wèi)生考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員、工作人員的手衛(wèi)生知識(shí)和技能進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)內(nèi)容包括手衛(wèi)生理論知識(shí)、洗手與衛(wèi)生手消毒操作、外科手消毒操作等?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)與個(gè)人績(jī)效、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，激勵(lì)全