PAGE醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生管理，營(yíng)造整潔、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的健康，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門、區(qū)域及全體工作人員、患者和探視人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、環(huán)境衛(wèi)生管理1.醫(yī)院布局與清潔分區(qū)醫(yī)院應(yīng)合理規(guī)劃布局，明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等；半污染區(qū)包括治療室、護(hù)士站、消毒室、內(nèi)走廊等；污染區(qū)包括病房、處置室、污物間等。各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置有效的分隔設(shè)施，如門、簾等，防止交叉污染。2.日常清潔與消毒醫(yī)院各科室、區(qū)域應(yīng)制定詳細(xì)的清潔消毒計(jì)劃，明確清潔消毒的頻次、方法和責(zé)任人。地面應(yīng)每日濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑拖洗。物體表面應(yīng)每日進(jìn)行清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。如治療臺(tái)、床頭柜、門把手等，可用清潔的濕抹布擦拭，必要時(shí)使用消毒劑擦拭。病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生間應(yīng)每日清潔消毒，便器應(yīng)每日用含氯消毒劑浸泡消毒。定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)的墻壁、天花板進(jìn)行清潔，保持無(wú)灰塵、無(wú)污漬。3.空氣清潔與消毒醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同區(qū)域的要求，采取相應(yīng)的空氣清潔與消毒措施。清潔區(qū)、半污染區(qū)可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，保持空氣流通。污染區(qū)應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行空氣消毒，如使用紫外線燈照射消毒、空氣消毒機(jī)消毒等。紫外線燈應(yīng)定期監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，強(qiáng)度低于70μW/cm2時(shí)應(yīng)及時(shí)更換?？諝庀緳C(jī)應(yīng)定期維護(hù)保養(yǎng)，確保消毒效果。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)采用層流通風(fēng)系統(tǒng)，保持空氣潔凈度符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。4.清潔消毒用品管理醫(yī)院應(yīng)配備充足的清潔消毒用品，如清潔劑、消毒劑、消毒器械等，并確保其質(zhì)量合格。清潔消毒用品應(yīng)專人負(fù)責(zé)管理，建立出入庫(kù)登記制度，嚴(yán)格按照規(guī)定的方法和劑量使用。消毒劑應(yīng)按照有效期合理使用，避免過(guò)期使用。不同類型的消毒劑應(yīng)分別存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。三、醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物應(yīng)分別置于不同的專用包裝物或容器內(nèi)。盛裝醫(yī)療廢物的包裝物或容器應(yīng)符合要求，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中。2.暫存與交接醫(yī)院應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置，建立交接登記制度，記錄醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、交接時(shí)間、處置去向等信息。暫存時(shí)間不得超過(guò)2天，特殊情況不得超過(guò)1周。3.處置要求醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)具備合法的資質(zhì)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處置。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)督醫(yī)療廢物處置單位的處置過(guò)程，確保醫(yī)療廢物得到妥善處理，防止二次污染。四、污水處理1.污水處理系統(tǒng)醫(yī)院應(yīng)建立完善的污水處理系統(tǒng)，確保污水達(dá)標(biāo)排放。污水處理系統(tǒng)應(yīng)包括污水收集系統(tǒng)、污水處理設(shè)施等。污水處理設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。2.水質(zhì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)污水處理后的水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括化學(xué)需氧量（COD）、生化需氧量（BOD）、懸浮物（SS）、氨氮、總磷、糞大腸菌群等。水質(zhì)監(jiān)測(cè)應(yīng)委托有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)。3.消毒處理在污水處理過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行有效的消毒處理，殺滅污水中的病原體。常用的消毒方法有氯消毒、紫外線消毒等。消毒藥劑的使用應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保消毒效果。五用藥安全與職業(yè)衛(wèi)生管理1.用藥安全醫(yī)院應(yīng)建立健全藥品管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。藥品采購(gòu)應(yīng)從合法渠道購(gòu)進(jìn)，嚴(yán)格驗(yàn)收藥品的質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量等，并做好記錄。藥品儲(chǔ)存應(yīng)按照藥品的特性分類存放，設(shè)置適宜的溫度、濕度等條件，防止藥品變質(zhì)、失效。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)程，準(zhǔn)確掌握藥品的劑量、用法、不良反應(yīng)等，確?；颊哂盟幇踩＜訌?qiáng)對(duì)患者用藥的指導(dǎo)，告知患者用藥的注意事項(xiàng)，提高患者的用藥依從性。2.職業(yè)衛(wèi)生管理醫(yī)院應(yīng)為工作人員提供必要的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品，如口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡等，并指導(dǎo)工作人員正確使用。定期對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，提高其職業(yè)衛(wèi)生意識(shí)和防護(hù)技能。對(duì)接觸有毒、有害、放射性物質(zhì)等的工作人員，應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。合理安排工作人員的工作時(shí)間，避免過(guò)度勞累，預(yù)防職業(yè)性疾病的發(fā)生。六、食品衛(wèi)生管理1.食堂管理醫(yī)院食堂應(yīng)取得衛(wèi)生許可證，從業(yè)人員應(yīng)持健康證上崗。食堂應(yīng)保持環(huán)境整潔，食品加工操作應(yīng)符合衛(wèi)生要求，做到生熟分開、葷素分開。食品采購(gòu)應(yīng)索證索票，確保食品來(lái)源安全可靠。食品儲(chǔ)存應(yīng)分類存放，防止交叉污染。加強(qiáng)對(duì)食堂餐具、廚具的清洗消毒，定期進(jìn)行衛(wèi)生檢查。2.患者飲食管理根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，合理安排患者飲食。對(duì)特殊飲食患者，應(yīng)提供個(gè)性化的飲食服務(wù)。食品配送應(yīng)保證食品的安全和衛(wèi)生，防止食品在運(yùn)輸過(guò)程中受到污染。七、感染防控管理1.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和報(bào)告。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體種類等。定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的防控措施。2.消毒隔離措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染的傳播。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，正確使用消毒隔離用品。對(duì)感染性疾病患者應(yīng)采取單間隔離或同種病原體感染患者集中隔離措施，避免交叉感染。醫(yī)療器械、器具等應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，確保其安全有效。3.手衛(wèi)生管理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等，應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。配備充足的洗手設(shè)施，如流動(dòng)水洗手池、洗手液、干手用品等，并定期進(jìn)行維護(hù)。八、人員衛(wèi)生管理1.工作人員衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤剪指甲、勤換工作服。進(jìn)入工作區(qū)域應(yīng)穿戴工作服、工作帽，必要時(shí)佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。嚴(yán)禁在工作區(qū)域內(nèi)吸煙、進(jìn)食。2.患者及探視人員衛(wèi)生患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤換衣物。探視人員進(jìn)入醫(yī)院應(yīng)遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，穿戴整潔，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。在探視患者時(shí)，應(yīng)避免交叉感染，如接觸患者前后洗手等。九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院應(yīng)成立衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)各科室、區(qū)域的衛(wèi)生管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、污水處理、感染防控等方面。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)科室、部門限期整改。2.考核評(píng)價(jià)