PAGE衛(wèi)生院出院結(jié)算制度一、總則（一）制定目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院出院結(jié)算流程，確保醫(yī)療費用結(jié)算的準確、及時、透明，保障患者和衛(wèi)生院的合法權(quán)益，提高財務(wù)管理水平，促進衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院所有出院患者的費用結(jié)算業(yè)務(wù)。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國會計法》《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)標準和規(guī)范制定。二、出院結(jié)算流程（一）出院通知1.臨床科室在患者病情穩(wěn)定、符合出院標準時，應(yīng)提前通知患者及家屬做好出院準備，并開具出院小結(jié)等相關(guān)資料。2.出院小結(jié)應(yīng)詳細記錄患者住院期間的診斷、治療經(jīng)過、病情轉(zhuǎn)歸、出院醫(yī)囑等信息，確保內(nèi)容準確、完整。（二）費用核算1.護士站在患者出院當日，將患者住院期間的所有醫(yī)療費用明細進行整理核對，包括藥品費、檢查費、治療費、護理費等各項費用。2.費用核算應(yīng)嚴格按照物價部門核定的收費標準進行，確保費用準確無誤。如有疑問或爭議，應(yīng)及時與相關(guān)科室溝通核實。（三）結(jié)算辦理1.患者或家屬持出院小結(jié)、醫(yī)?？ǎɑ蚱渌行еЦ稇{證）到衛(wèi)生院結(jié)算窗口辦理出院結(jié)算手續(xù)。2.結(jié)算人員根據(jù)費用核算結(jié)果，打印出院結(jié)算清單，向患者或家屬詳細說明各項費用的明細及金額，并告知其支付方式和金額。3.支付方式包括現(xiàn)金支付、醫(yī)保報銷、第三方支付平臺支付等。對于醫(yī)保報銷部分，結(jié)算人員應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定進行審核和結(jié)算，確保醫(yī)保報銷金額準確無誤。（四）票據(jù)開具1.結(jié)算完成后，結(jié)算人員為患者開具醫(yī)療費用發(fā)票。發(fā)票內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、身份證號、住院日期、出院日期、收費項目、金額等詳細信息。2.發(fā)票應(yīng)加蓋衛(wèi)生院財務(wù)專用章，確保發(fā)票的真實性和有效性。（五）退費處理1.如患者在出院結(jié)算后發(fā)現(xiàn)有費用誤記或多收等情況，可在規(guī)定時間內(nèi)（一般為結(jié)算后[X]個工作日）到結(jié)算窗口申請退費。2.結(jié)算人員接到退費申請后，應(yīng)及時核實情況，經(jīng)相關(guān)科室確認后，辦理退費手續(xù)。退費應(yīng)按照原支付方式進行退還，確保資金安全。三、醫(yī)保結(jié)算管理（一）醫(yī)保政策執(zhí)行1.衛(wèi)生院應(yīng)嚴格執(zhí)行國家和地方醫(yī)保政策，確保醫(yī)保報銷流程規(guī)范、準確。2.醫(yī)保管理人員應(yīng)定期參加醫(yī)保政策培訓，及時掌握醫(yī)保政策的變化和調(diào)整，確保衛(wèi)生院醫(yī)保工作的順利開展。（二）醫(yī)保報銷審核1.結(jié)算人員在辦理出院結(jié)算時，應(yīng)認真審核患者的醫(yī)保報銷資格和報銷范圍。2.對于醫(yī)保報銷的費用，應(yīng)嚴格按照醫(yī)保目錄進行審核，確保報銷費用合規(guī)合理。如有疑問或不符合醫(yī)保政策的費用，應(yīng)及時與醫(yī)保部門溝通核實。（三）醫(yī)保結(jié)算報表1.每月定期生成醫(yī)保結(jié)算報表，詳細記錄醫(yī)保報銷患者的基本信息、住院費用明細、醫(yī)保報銷金額等數(shù)據(jù)。2.醫(yī)保結(jié)算報表應(yīng)及時報送醫(yī)保部門，并留存?zhèn)浞荩詡浜罄m(xù)查詢和統(tǒng)計分析。四、結(jié)算信息管理（一）數(shù)據(jù)錄入與維護1.結(jié)算人員應(yīng)及時將出院結(jié)算信息準確錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的完整性和準確性。2.醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)定期進行維護和更新，保證結(jié)算數(shù)據(jù)的安全存儲和有效查詢。（二）數(shù)據(jù)安全與保密1.加強對出院結(jié)算信息的安全管理，采取必要的安全措施，防止數(shù)據(jù)泄露、篡改等情況發(fā)生。2.嚴格限制對結(jié)算信息的訪問權(quán)限，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能查詢和使用相關(guān)數(shù)據(jù)。（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析1.定期對出院結(jié)算數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，生成各類報表和分析報告，為衛(wèi)生院的管理決策提供數(shù)據(jù)支持。2.分析內(nèi)容包括住院費用構(gòu)成、醫(yī)保報銷情況、患者結(jié)算方式等，以便發(fā)現(xiàn)問題，優(yōu)化結(jié)算流程，提高財務(wù)管理水平。五、結(jié)算人員職責（一）結(jié)算業(yè)務(wù)辦理1.負責出院患者的費用結(jié)算工作，確保結(jié)算流程的規(guī)范、準確、高效。2.認真核對患者的醫(yī)療費用明細，解答患者或家屬關(guān)于費用結(jié)算的疑問。（二）醫(yī)保政策宣傳1.向患者或家屬宣傳醫(yī)保政策，告知其醫(yī)保報銷的流程和注意事項。2.及時解答患者在醫(yī)保報銷過程中遇到的問題，協(xié)助患者辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。（三）財務(wù)資料管理1.妥善保管出院結(jié)算相關(guān)的財務(wù)資料，如結(jié)算清單、發(fā)票存根等，確保資料的完整性和安全性。2.按照規(guī)定的檔案管理要求，定期對財務(wù)資料進行整理、歸檔和保管。六、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院財務(wù)部門應(yīng)定期對出院結(jié)算工作進行內(nèi)部審計和監(jiān)督檢查，確保結(jié)算流程符合規(guī)定，費用結(jié)算準確無誤。2.審計人員應(yīng)重點檢查結(jié)算數(shù)據(jù)的真實性、準確性，醫(yī)保報銷的合規(guī)性，以及退費處理的合理性等方面。（二）患者監(jiān)督1.設(shè)立意見箱和投訴電話，接受患者對出院結(jié)算工作的監(jiān)督和投訴。2.對于患者的投訴和意見，應(yīng)及時進行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給患者。（三）考核機制1.建立出院結(jié)算工作考核機制，對結(jié)算人員的工作質(zhì)量、效率、服務(wù)態(tài)度等方面進行考核評價。2.考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵結(jié)算人員提高工作水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的結(jié)算服務(wù)。七、附則（一