PAGE衛(wèi)生院疫情院感巡查制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防、控制和應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，規(guī)范衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全，特制定本巡查制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員及在衛(wèi)生院內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)的所有人員。（四）基本原則1.預(yù)防為主原則強(qiáng)調(diào)通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，而不是單純的治療。2.全面覆蓋原則涵蓋衛(wèi)生院診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括門診、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥房等，確保無(wú)死角管理。3.科學(xué)規(guī)范原則依據(jù)科學(xué)的方法和規(guī)范的流程進(jìn)行管理，保證各項(xiàng)措施的科學(xué)性和有效性。4.持續(xù)改進(jìn)原則不斷對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，適應(yīng)疫情防控形勢(shì)的變化和醫(yī)療服務(wù)的需求。二、巡查組織與人員職責(zé)（一）巡查組織架構(gòu)成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的疫情院感巡查領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡查辦公室，負(fù)責(zé)日常巡查工作的組織協(xié)調(diào)。（二）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院疫情院感巡查工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策。2.制定巡查工作方案和計(jì)劃，明確巡查目標(biāo)、范圍、內(nèi)容和頻率。3.定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決巡查工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，部署下一階段巡查工作任務(wù)。4.對(duì)巡查結(jié)果進(jìn)行審核和評(píng)估，做出相應(yīng)的決策和處理。（三）巡查辦公室職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定具體的巡查工作實(shí)施方案，組織實(shí)施日常巡查工作。2.組建巡查隊(duì)伍，明確巡查人員的分工和職責(zé)。3.收集、整理巡查資料，建立巡查檔案，定期向上級(jí)主管部門和領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)巡查情況。4.對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行跟蹤督促整改，確保問(wèn)題得到及時(shí)有效的解決。（四）巡查人員職責(zé)1.熟悉醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，掌握疫情防控知識(shí)和技能。2.按照巡查工作方案和計(jì)劃，認(rèn)真開(kāi)展巡查工作，如實(shí)記錄巡查情況。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)建議和措施。4.對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為和安全隱患，及時(shí)報(bào)告并督促相關(guān)科室進(jìn)行整改。5.配合醫(yī)院感染管理部門開(kāi)展調(diào)查、分析和處理醫(yī)院感染事件。三、巡查內(nèi)容（一）組織管理1.醫(yī)院感染管理組織是否健全，職責(zé)是否明確，工作是否落實(shí)。2.醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、流程是否完善，是否符合法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.醫(yī)院感染管理工作是否納入衛(wèi)生院年度工作計(jì)劃和質(zhì)量考核體系，是否定期進(jìn)行檢查、評(píng)估和總結(jié)。（二）人員培訓(xùn)1.工作人員是否接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄是否完整。2.培訓(xùn)內(nèi)容是否涵蓋疫情防控知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等方面。3.工作人員對(duì)培訓(xùn)知識(shí)和技能的掌握程度，是否能夠正確執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)范。（三）疫情防控措施1.預(yù)檢分診制度執(zhí)行情況，是否對(duì)所有進(jìn)入衛(wèi)生院的人員進(jìn)行體溫檢測(cè)、詢問(wèn)流行病學(xué)史等。2.發(fā)熱門診設(shè)置是否規(guī)范，布局是否合理，人員配備是否充足，防護(hù)措施是否到位。3.病房管理是否嚴(yán)格，是否實(shí)行封閉式管理，患者及陪護(hù)人員是否佩戴口罩，是否進(jìn)行核酸檢測(cè)等。4.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的配備、使用和更換是否符合要求，手衛(wèi)生依從性是否良好。5.消毒隔離措施落實(shí)情況，包括空氣、物表、地面消毒，醫(yī)療器械消毒滅菌，醫(yī)療廢物管理等。（四）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集是否正確，包裝是否規(guī)范，標(biāo)識(shí)是否清晰。2.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)置是否符合要求，是否定期進(jìn)行清潔消毒，是否有專人管理。3.醫(yī)療廢物交接登記是否完整，運(yùn)送過(guò)程是否符合要求，是否與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位簽訂合同并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。（五）環(huán)境衛(wèi)生1.衛(wèi)生院室內(nèi)外環(huán)境是否整潔，通風(fēng)換氣是否良好。2.各科室診療區(qū)域、辦公區(qū)域、生活區(qū)等是否定期進(jìn)行清潔消毒，衛(wèi)生潔具是否專用。3.食堂、衛(wèi)生間等公共區(qū)域的衛(wèi)生管理是否到位，是否符合衛(wèi)生要求。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.定期巡查每周至少組織一次全面巡查，由巡查領(lǐng)導(dǎo)小組帶隊(duì)，對(duì)衛(wèi)生院各科室進(jìn)行逐一檢查。2.不定期巡查根據(jù)疫情防控形勢(shì)和工作需要，隨時(shí)開(kāi)展不定期巡查，重點(diǎn)對(duì)發(fā)熱門診、病房等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行檢查。3.專項(xiàng)巡查針對(duì)醫(yī)院感染管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)或突出問(wèn)題，開(kāi)展專項(xiàng)巡查，如醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)巡查、消毒隔離專項(xiàng)巡查等。4.日常巡查巡查人員在日常工作中隨時(shí)進(jìn)行巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。（二）巡查頻率1.對(duì)重點(diǎn)科室（發(fā)熱門診、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等）每周巡查不少于2次。2.對(duì)一般科室每周巡查不少于1次。3.對(duì)新開(kāi)展的診療項(xiàng)目、新入職人員、新入院患者等及時(shí)進(jìn)行巡查。五、巡查記錄與報(bào)告（一）巡查記錄巡查人員應(yīng)如實(shí)填寫巡查記錄，內(nèi)容包括巡查時(shí)間、地點(diǎn)、巡查人員、巡查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及整改建議等。巡查記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得漏記、錯(cuò)記。（二）巡查報(bào)告1.巡查辦公室應(yīng)定期對(duì)巡查情況進(jìn)行總結(jié)分析，形成巡查報(bào)告。巡查報(bào)告應(yīng)包括巡查工作開(kāi)展情況、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、整改情況及下一步工作建議等。2.巡查報(bào)告應(yīng)及時(shí)上報(bào)巡查領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)抄送各相關(guān)科室。對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題或緊急情況，應(yīng)立即報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。六、問(wèn)題整改與跟蹤（一）問(wèn)題反饋巡查結(jié)束后，巡查人員應(yīng)及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋給相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，并提出整改要求和期限。（二）整改措施制定相關(guān)科室負(fù)責(zé)人應(yīng)針對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組織科室人員進(jìn)行分析討論，制定切實(shí)可行的整改措施，并明確整改責(zé)任人。（三）整改落實(shí)整改責(zé)任人應(yīng)按照整改措施認(rèn)真組織實(shí)施整改，確保問(wèn)題得到及時(shí)有效的解決。整改過(guò)程中，應(yīng)做好相關(guān)記錄，包括整改措施、整改時(shí)間、整改效果等。（四）跟蹤復(fù)查巡查辦公室應(yīng)定期對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保整改措施落實(shí)到位。對(duì)整改不力的科室，應(yīng)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。對(duì)因整改不到位導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生的，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。七、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核1.建立醫(yī)院感染管理工作考核機(jī)制，將疫情院感巡查工作納入衛(wèi)生院綜合目標(biāo)考核體系。2.考核內(nèi)容包括巡查制度執(zhí)行情況、問(wèn)題整改情況、醫(yī)院感染防控效果等方面。3.考核方式采用定期考核與不定期考核相結(jié)合，日常檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行。（二）獎(jiǎng)懲1.對(duì)在疫情院感巡查工作中表現(xiàn)突出的科