PAGE三甲醫(yī)院衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強三甲醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障患者和醫(yī)護人員的健康與安全，依據(jù)相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門等。（三）基本原則1.預防為主原則：通過加強衛(wèi)生管理，預防疾病傳播，降低醫(yī)院感染風險。2.全員參與原則：全體醫(yī)護人員、工作人員及患者共同參與醫(yī)院衛(wèi)生管理。3.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準。4.持續(xù)改進原則：不斷完善衛(wèi)生管理制度，提高管理水平。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（一）室內(nèi)環(huán)境1.病房保持病房整潔，每日定時清掃，及時清理垃圾和廢棄物。床單、被套、枕套等床上用品應定期更換，保持清潔。定期對病房進行通風換氣，保持空氣清新，必要時可使用空氣凈化設備。2.門診科室各診室每日診療結(jié)束后，應及時清理桌面、地面，擦拭診療設備。候診區(qū)域應保持整潔，定期清掃，為患者提供舒適的候診環(huán)境。3.醫(yī)技科室檢查、檢驗設備應定期清潔、消毒，確保設備正常運行和檢測結(jié)果準確。操作間應保持清潔，嚴格遵守無菌操作規(guī)范。（二）室外環(huán)境1.醫(yī)院院區(qū)定期對院區(qū)道路、綠化區(qū)域進行清掃和維護，保持院區(qū)環(huán)境整潔美觀。加強對醫(yī)療廢棄物暫存點的管理，定期消毒，防止污染。2.污水處理醫(yī)院污水處理系統(tǒng)應正常運行，嚴格按照相關標準處理污水，達標后排放。定期對污水處理設備進行維護和檢測，確保污水處理效果。三、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.醫(yī)療廢物應嚴格按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物進行分類收集。2.各科室應配備專用的醫(yī)療廢物收集容器，并有明顯的警示標識。3.醫(yī)護人員在診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應及時放入相應的收集容器內(nèi)，不得隨意丟棄。（二）暫存與轉(zhuǎn)運1.醫(yī)療廢物應在科室暫存時間不得超過2天，及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點。2.醫(yī)療廢物暫存點應符合相關標準，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。3.醫(yī)療廢物應由具有資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)定期進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中應嚴格遵守相關規(guī)定，防止泄露和擴散。（三）登記與交接1.建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間等信息。2.醫(yī)療廢物交接時，雙方應簽字確認，確保交接手續(xù)完整。四、醫(yī)院感染管理（一）組織管理1.成立醫(yī)院感染管理委員會，負責制定醫(yī)院感染管理工作計劃、制度和措施，監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理工作。2.各科室設立醫(yī)院感染管理小組，負責本科室醫(yī)院感染管理工作的具體實施。（二）預防與控制措施1.加強醫(yī)護人員培訓，提高醫(yī)院感染防控意識和技能。2.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。3.做好醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌工作，確保其安全性和有效性。4.加強對重點科室、重點部位的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染隱患。（三）監(jiān)測與報告1.建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測、分析和報告。2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，應及時進行調(diào)查和處理，并按照規(guī)定向上級主管部門報告。五、消毒隔離管理（一）消毒管理1.根據(jù)不同的消毒對象和要求，選擇合適的消毒方法和消毒劑。2.定期對消毒設備進行維護和檢測，確保消毒效果。3.加強對消毒劑的管理，嚴格按照規(guī)定儲存、使用，防止消毒劑泄漏和污染。（二）隔離管理1.對感染性疾病患者應采取隔離措施，防止疾病傳播。2.隔離病房應符合相關標準，配備必要的隔離設施和防護用品。3.醫(yī)護人員在接觸隔離患者時，應嚴格遵守隔離防護規(guī)范，做好個人防護。六、食品衛(wèi)生管理（一）食堂管理1.醫(yī)院食堂應取得食品衛(wèi)生許可證，從業(yè)人員應持健康證上崗。2.加強食堂環(huán)境衛(wèi)生管理，保持食堂清潔衛(wèi)生。3.嚴格遵守食品加工操作規(guī)范，確保食品安全。（二）食品安全監(jiān)測1.定期對食堂食品進行抽樣檢測，確保食品符合衛(wèi)生標準。2.加強對食品原材料采購的管理，嚴格索證索票，防止采購不合格食品。七、飲用水衛(wèi)生管理（一）供水設施管理1.醫(yī)院供水設施應定期進行維護和消毒，確保水質(zhì)安全。2.建立飲用水衛(wèi)生管理制度，加強對供水設施的巡查和監(jiān)測。（二）水質(zhì)檢測1.定期對醫(yī)院飲用水進行水質(zhì)檢測，檢測項目應符合國家相關標準。2.發(fā)現(xiàn)水質(zhì)異常時，應及時采取措施進行處理，并向上級主管部門報告。八、個人衛(wèi)生管理（一）醫(yī)護人員個人衛(wèi)生1.醫(yī)護人員應嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行無菌操作前等均應洗手或使用手消毒劑。2.工作時應穿戴工作服、工作帽，必要時佩戴口罩。3.保持個人儀表整潔，不得留長指甲、涂指甲油、戴戒指等。（二）患者個人衛(wèi)生1.向患者宣傳個人衛(wèi)生知識，指導患者做好自身清潔衛(wèi)生。2.協(xié)助患者做好生活護理，保持患者身體清潔。九、衛(wèi)生監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門定期對各科室衛(wèi)生管理工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.設立投訴舉報電話，接受患者和員工對衛(wèi)生管理問題的投訴舉報。（二）考核評價1.建立衛(wèi)生管理考核評價制度，對各科室衛(wèi)生管理工作進行量化考核。2.考核結(jié)果與科室和個人的績效掛鉤，對衛(wèi)生管理工作成績突出的科室和個人給予表彰獎勵，對存在問題的科室和個