PAGE衛(wèi)生管理學(xué)分級(jí)診療制度一、總則（一）目的為了優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，保障人民群眾獲得連續(xù)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，特制定本分級(jí)診療制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括各級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）以及專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（三）基本原則1.以人為本原則：以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，保障人民群眾健康權(quán)益。2.基層首診原則：引導(dǎo)患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首診作用。3.雙向轉(zhuǎn)診原則：建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)患者有序流動(dòng)。4.急慢分治原則：明確急、慢性病診療服務(wù)功能定位，為急危重癥患者提供及時(shí)、有效的救治服務(wù)，為慢性病患者提供長(zhǎng)期、連續(xù)的健康管理服務(wù)。5.上下聯(lián)動(dòng)原則：加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作配合，形成分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)格局。二、分級(jí)診療體系建設(shè)（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位1.提供基本醫(yī)療服務(wù)：承擔(dān)常見疾病的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)，能夠處理一般病情穩(wěn)定的慢性病患者。2.開展公共衛(wèi)生服務(wù)：落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為轄區(qū)居民提供健康教育、預(yù)防接種、婦幼保健、老年人健康管理、慢性病管理等服務(wù)。3.健康管理服務(wù)：對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行健康檔案管理，開展健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估和健康指導(dǎo)，為居民提供個(gè)性化的健康管理方案。4.向上轉(zhuǎn)診協(xié)助：對(duì)超出自身診療能力的患者，及時(shí)協(xié)助其向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并做好轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備工作，包括提供必要的病歷資料、病情介紹等。（二）縣級(jí)醫(yī)院功能定位1.急危重癥救治：負(fù)責(zé)縣域內(nèi)急危重癥患者的救治工作，具備較強(qiáng)的綜合救治能力，能夠開展常見疾病的診斷和治療。2.疑難病癥診治：承擔(dān)縣域內(nèi)疑難病癥的診斷和治療任務(wù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。3.人才培養(yǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。4.向下轉(zhuǎn)診服務(wù)：對(duì)病情穩(wěn)定的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，并做好轉(zhuǎn)診后的跟蹤隨訪工作。（三）市級(jí)醫(yī)院功能定位1.區(qū)域醫(yī)療中心：作為區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療中心，承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病的診治任務(wù)，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提高區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療技術(shù)水平。2.技術(shù)輻射：通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、技術(shù)幫扶等方式，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)輻射，提升縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。3.人才培養(yǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的骨干醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)高層次專業(yè)技術(shù)人才。4.雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)：與縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，協(xié)調(diào)解決轉(zhuǎn)診過(guò)程中的問(wèn)題。（四）省級(jí)醫(yī)院功能定位1.疑難重癥診治：承擔(dān)全省疑難重癥的診治任務(wù)，開展國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)，解決重大疑難病癥。2.醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)：開展醫(yī)學(xué)科研工作，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新。并為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，促進(jìn)全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。3.遠(yuǎn)程醫(yī)療中心：建立全省遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等方式，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持。三、分級(jí)診療服務(wù)流程（一）基層首診1.患者根據(jù)自身病情和需求，首先選擇到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行初步診斷和評(píng)估，根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的治療。2.對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，為其提供長(zhǎng)期的健康管理服務(wù)，包括定期隨訪、康復(fù)指導(dǎo)、用藥調(diào)整等。3.對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者，并協(xié)助其向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)完成必要的檢查檢驗(yàn)，整理好患者的病歷資料，為上級(jí)醫(yī)院提供準(zhǔn)確的病情信息。（二）雙向轉(zhuǎn)診1.向上轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者病情超出自身診療能力，如存在疑難病癥、急危重癥等情況，應(yīng)及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，為患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。上級(jí)醫(yī)院接到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)安排專家對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，符合收治條件的，應(yīng)優(yōu)先安排住院治療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在轉(zhuǎn)診前向患者或其家屬詳細(xì)說(shuō)明轉(zhuǎn)診的原因、目的、注意事項(xiàng)等，并提供必要的轉(zhuǎn)診指導(dǎo)。2.向下轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行治療后，病情穩(wěn)定或康復(fù)期需要繼續(xù)治療和康復(fù)的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。上級(jí)醫(yī)院應(yīng)在轉(zhuǎn)診前與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)溝通，告知患者的病情、治療情況、后續(xù)治療方案等，并提供相關(guān)的病歷資料和康復(fù)指導(dǎo)建議?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接到上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通知后，應(yīng)做好接收患者的準(zhǔn)備工作，安排專人負(fù)責(zé)患者的后續(xù)治療和康復(fù)管理。（三）急慢分治1.急性病診療：患者突發(fā)急性疾病，如急性心肌梗死、急性腦卒中等，應(yīng)立即送往具備急救能力的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治。上級(jí)醫(yī)院應(yīng)迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織專家進(jìn)行會(huì)診和搶救，確保患者得到及時(shí)有效的治療。2.慢性病管理：對(duì)于診斷明確的慢性病患者，如高血壓、糖尿病等，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，為其提供長(zhǎng)期的健康管理服務(wù)。基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)患者的病情變化，調(diào)整治療方案，指導(dǎo)患者合理用藥和健康生活方式。3.康復(fù)服務(wù)：患者病情穩(wěn)定后，需要康復(fù)治療的，應(yīng)根據(jù)患者的病情和需求，選擇合適的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展康復(fù)服務(wù)，為患者提供基本的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。對(duì)于需要專業(yè)康復(fù)治療的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助其轉(zhuǎn)診到上級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。四、醫(yī)療服務(wù)協(xié)同機(jī)制（一）信息共享1.建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)上傳患者的基本信息、診療信息、健康檔案等數(shù)據(jù)，上級(jí)醫(yī)院能夠?qū)崟r(shí)查詢和調(diào)閱，為患者的連續(xù)治療提供依據(jù)。2.各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期更新患者的診療信息，確保信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)信息安全管理，保護(hù)患者的隱私和信息安全。（二）技術(shù)協(xié)作1.上級(jí)醫(yī)院應(yīng)通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、技術(shù)幫扶、學(xué)術(shù)交流等方式，加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)協(xié)作。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診斷水平。2.上級(jí)醫(yī)院應(yīng)定期選派專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開展培訓(xùn)講座、病例討論、手術(shù)示范等活動(dòng)，提升基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極選派醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，提高自身服務(wù)能力。（三）藥品供應(yīng)保障1.建立全省統(tǒng)一的藥品供應(yīng)保障體系，確保各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品的供應(yīng)和質(zhì)量。加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理，規(guī)范藥品采購(gòu)渠道，降低藥品采購(gòu)成本。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備基本藥物，滿足患者的基本用藥需求。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法配備的藥品，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)提供，并協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好藥品的配送和使用管理。3.加強(qiáng)藥品使用監(jiān)測(cè)和管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用行為，確保患者用藥安全有效。（四）醫(yī)保政策引導(dǎo)1.完善醫(yī)保政策，建立與分級(jí)診療制度相適應(yīng)的醫(yī)保支付機(jī)制。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例，拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷差距，引導(dǎo)患者合理分流。2.對(duì)于符合分級(jí)診療規(guī)范的患者，醫(yī)保部門應(yīng)給予政策支持，如優(yōu)先辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)、簡(jiǎn)化報(bào)銷流程等。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者通過(guò)違規(guī)轉(zhuǎn)診等方式套取醫(yī)保資金。五、監(jiān)督管理（一）成立監(jiān)督管理小組由衛(wèi)生行政部門牽頭，成立分級(jí)診療制度監(jiān)督管理小組，成員包括各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員、專家代表等。監(jiān)督管理小組負(fù)責(zé)對(duì)分級(jí)診療制度的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出整改意見。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療制度的落實(shí)情況，包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治等服務(wù)流程的執(zhí)行情況。2.醫(yī)療服務(wù)協(xié)同機(jī)制的運(yùn)行情況，如信息共享、技術(shù)協(xié)作、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保政策引導(dǎo)等方面的工作開展情況。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為規(guī)范情況，包括合理診療、合理用藥、醫(yī)療質(zhì)量安全等方面的情況。4.患者滿意度情況，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)訪談等方式，了解患者對(duì)分級(jí)診療制度的滿意度和意見建議。（三）考核評(píng)估1.建立分級(jí)診療制度考核評(píng)估指標(biāo)體系，定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評(píng)估?？己嗽u(píng)估結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核、財(cái)政補(bǔ)助、職稱晉升等掛鉤，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極落實(shí)分級(jí)診療制度。2.對(duì)在分級(jí)診療制度實(shí)施過(guò)程中表現(xiàn)突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)落實(shí)不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。六、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)政府要高度重視分級(jí)診療制度建設(shè)，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)來(lái)抓。成立分級(jí)診療制度建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同推進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施。（二）加大投入力度政府要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)療衛(wèi)