PAGE衛(wèi)生院監(jiān)督談話制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進衛(wèi)生院健康發(fā)展，特制定本監(jiān)督談話制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員及后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準及相關(guān)規(guī)章制度。2.實事求是原則：以事實為依據(jù)，客觀公正地開展監(jiān)督談話工作。3.教育與監(jiān)督并重原則：通過監(jiān)督談話，達到教育引導(dǎo)、規(guī)范行為、預(yù)防問題的目的。4.保密性原則：對監(jiān)督談話涉及的內(nèi)容予以保密，保護被談話人的合法權(quán)益。二、監(jiān)督談話的組織與實施（一）組織架構(gòu)成立衛(wèi)生院監(jiān)督談話工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生院院長擔任組長，副院長擔任副組長，各職能科室負責人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負責監(jiān)督談話的日常組織協(xié)調(diào)工作。（二）工作職責1.領(lǐng)導(dǎo)小組職責負責制定和完善監(jiān)督談話制度，研究決定監(jiān)督談話工作中的重大事項。對監(jiān)督談話工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督，確保工作順利開展。對監(jiān)督談話結(jié)果進行分析研究，提出改進工作的意見和建議。2.辦公室職責負責受理監(jiān)督談話的申請，安排談話時間、地點和人員。做好監(jiān)督談話的記錄工作，整理談話資料并存檔。跟蹤監(jiān)督談話后整改措施的落實情況，及時向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。負責與被談話人進行溝通，解答疑問，做好思想工作。（三）談話主體1.院長談話：院長可根據(jù)工作需要，針對衛(wèi)生院整體管理、重大決策、重要工作部署等方面與相關(guān)人員進行談話。2.分管副院長談話：分管副院長可就分管領(lǐng)域的工作情況、存在問題、改進措施等與相關(guān)科室負責人及工作人員進行談話。3.職能科室負責人談話：職能科室負責人可針對本科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的工作，對相關(guān)人員進行談話，如醫(yī)療質(zhì)量管理、護理管理、藥品管理、財務(wù)管理等。（四）談話對象1.存在違規(guī)違紀行為或工作中出現(xiàn)問題的工作人員。2.工作表現(xiàn)突出，需要進行表彰鼓勵或交流經(jīng)驗的工作人員。3.根據(jù)工作需要，需要了解情況、溝通思想的工作人員。（五）談話方式1.個別談話：針對具體問題或個人情況，與談話對象進行一對一的交流。2.集體談話：根據(jù)工作需要，對相關(guān)人員進行集中談話，傳達工作要求，強調(diào)紀律規(guī)定。（六）談話程序1.談話準備確定談話主題和內(nèi)容，收集與談話對象相關(guān)的資料，如工作表現(xiàn)、存在問題等。提前通知談話對象談話的時間、地點和內(nèi)容，讓談話對象有充分的準備。談話人員應(yīng)熟悉談話內(nèi)容，明確談話目的和要求。2.談話實施談話人員應(yīng)營造寬松、平等的談話氛圍，讓談話對象能夠真實、客觀地反映情況。談話過程中，談話人員應(yīng)認真傾聽談話對象的陳述，做好記錄，對于不清楚的問題及時進行詢問。針對談話對象提出的問題和意見，談話人員應(yīng)給予客觀、公正的答復(fù)和解釋。談話結(jié)束后，談話人員應(yīng)簡要總結(jié)談話內(nèi)容，對談話對象提出要求和希望。3.談話記錄談話記錄應(yīng)使用專用的記錄本，記錄內(nèi)容應(yīng)準確、完整、清晰。記錄內(nèi)容包括談話時間、地點、談話人員、談話對象、談話主題、談話內(nèi)容及談話對象表示的態(tài)度等。談話記錄應(yīng)由談話人員和談話對象簽字確認。4.談話反饋談話結(jié)束后，談話人員應(yīng)及時將談話情況向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。根據(jù)談話結(jié)果，需要對談話對象進行處理或提出改進意見的，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定和程序進行。對于談話對象提出的合理意見和建議，應(yīng)及時進行研究和采納，并將處理結(jié)果反饋給談話對象。三、監(jiān)督談話的內(nèi)容（一）遵守法律法規(guī)和規(guī)章制度情況1.國家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、行業(yè)標準及衛(wèi)生院內(nèi)部規(guī)章制度的執(zhí)行情況。2.依法執(zhí)業(yè)情況，包括是否存在超范圍執(zhí)業(yè)、非法行醫(yī)等行為。（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理情況1.醫(yī)療核心制度的落實情況，如首診負責制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度等。2.醫(yī)療質(zhì)量控制指標的完成情況，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、醫(yī)院感染率等。3.醫(yī)療安全管理情況，包括醫(yī)療風險防范、醫(yī)療糾紛處理、患者安全保障等。（三）醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)情況1.職業(yè)道德規(guī)范的遵守情況，如廉潔行醫(yī)、誠實守信、服務(wù)患者等。2.醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，是否存在態(tài)度冷漠、推諉患者、收受紅包等行為。3.醫(yī)患溝通情況，是否積極主動與患者溝通，及時解答患者疑問。（四）工作紀律與工作作風情況1.考勤制度的執(zhí)行情況，是否按時上下班，有無遲到、早退、曠工等現(xiàn)象。2.工作責任心，是否認真履行崗位職責，有無敷衍塞責、失職瀆職等行為。3.工作效率，是否按時完成工作任務(wù)，有無拖延、積壓工作等情況。（五）其他需要談話的情況1.衛(wèi)生院重大決策、重要工作部署的貫徹落實情況。2.對衛(wèi)生院發(fā)展的意見和建議。3.個人工作、生活中遇到的困難和問題，需要組織幫助解決的。四、監(jiān)督談話結(jié)果的運用（一）整改落實1.對于談話中發(fā)現(xiàn)的問題，談話對象應(yīng)制定詳細的整改措施，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成整改。2.整改措施應(yīng)明確整改目標、整改內(nèi)容、整改責任人及整改期限。3.談話對象應(yīng)定期向談話人員匯報整改情況，直至問題得到徹底解決。（二）績效考核1.監(jiān)督談話結(jié)果作為工作人員績效考核的重要依據(jù)。2.對于存在違規(guī)違紀行為或工作中出現(xiàn)嚴重問題的人員，應(yīng)按照績效考核辦法進行扣分或降檔處理。3.對于工作表現(xiàn)突出、積極整改的人員，可在績效考核中給予加分或獎勵。（三）職務(wù)晉升與崗位調(diào)整1.在職務(wù)晉升、崗位調(diào)整時，應(yīng)參考監(jiān)督談話結(jié)果。2.對于存在嚴重問題、影響惡劣的人員，應(yīng)取消其晉升資格或進行崗位調(diào)整。3.對于工作表現(xiàn)優(yōu)秀、綜合素質(zhì)高的人員，應(yīng)優(yōu)先考慮晉升或調(diào)整到重要崗位。（四）培訓(xùn)教育1.根據(jù)監(jiān)督談話結(jié)果，分析工作人員存在的共性問題和薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地開展培訓(xùn)教育。2.培訓(xùn)教育內(nèi)容可包括法律法規(guī)學(xué)習、業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)、職業(yè)道德教育等。3.通過培訓(xùn)教育，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，規(guī)范工作行為。五、監(jiān)督談話的保密與檔案管理（一）保密規(guī)定1.參與監(jiān)督談話的人員應(yīng)嚴格遵守保密制度，不得泄露談話內(nèi)容。2.未經(jīng)批準，任何人不得擅自查閱、復(fù)制監(jiān)督談話記錄。3.對于因工作需要知悉談話內(nèi)容的人員，應(yīng)明確保密責任，簽訂保密協(xié)議。（二）檔案管理1.監(jiān)督談話記錄應(yīng)及時整理歸