PAGE衛(wèi)生院醫(yī)保公示制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人員的合法權(quán)益，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)國(guó)家及地方有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定本醫(yī)保公示制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體工作人員及醫(yī)保參?；颊?。3.基本原則醫(yī)保公示應(yīng)遵循合法、公正、公開(kāi)、及時(shí)、準(zhǔn)確的原則，確保醫(yī)保信息真實(shí)、完整地向社會(huì)公眾及相關(guān)人員公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。二、公示內(nèi)容1.醫(yī)保政策法規(guī)定期公示國(guó)家及地方最新醫(yī)保政策法規(guī)，包括醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、起付線、封頂線等內(nèi)容，確保衛(wèi)生院工作人員及參?；颊呒皶r(shí)了解醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)。2.醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格公示本衛(wèi)生院開(kāi)展的醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目，明確各項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按照物價(jià)部門(mén)要求進(jìn)行收費(fèi)公示。對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目，標(biāo)注醫(yī)保支付類別（甲類、乙類）；對(duì)于醫(yī)保目錄外的項(xiàng)目，應(yīng)明確告知患者自費(fèi)性質(zhì)。3.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程詳細(xì)公示醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程，包括患者就醫(yī)時(shí)如何進(jìn)行醫(yī)保登記、結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)所需材料、辦理地點(diǎn)及時(shí)間等信息，方便患者就醫(yī)結(jié)算。4.醫(yī)?；鹗褂们闆r定期公示本衛(wèi)生院醫(yī)?；鸬氖杖?、支出情況，包括醫(yī)?；鸬目傤~、各項(xiàng)醫(yī)保費(fèi)用的支付金額、醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余情況等，接受社會(huì)監(jiān)督。5.醫(yī)保違規(guī)行為及處理結(jié)果對(duì)本衛(wèi)生院發(fā)生的醫(yī)保違規(guī)行為及處理結(jié)果進(jìn)行公示，包括違規(guī)行為的類型、涉及金額、處理依據(jù)及處理結(jié)果等，起到警示作用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。三、公示方式1.院內(nèi)公示在衛(wèi)生院顯著位置設(shè)置醫(yī)保公示欄，定期張貼醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程等公示內(nèi)容。在各科室候診區(qū)、病房等區(qū)域放置醫(yī)保宣傳資料，方便患者隨時(shí)查閱。通過(guò)衛(wèi)生院內(nèi)部辦公系統(tǒng)發(fā)布醫(yī)保相關(guān)信息，供工作人員及時(shí)了解。2.網(wǎng)絡(luò)公示在衛(wèi)生院官方網(wǎng)站設(shè)立醫(yī)保專欄，將醫(yī)保公示內(nèi)容進(jìn)行長(zhǎng)期公示，并及時(shí)更新。同時(shí)，利用微信公眾號(hào)等新媒體平臺(tái)，推送醫(yī)保政策法規(guī)解讀、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程等信息，方便患者及社會(huì)公眾獲取。3.定期通報(bào)定期召開(kāi)醫(yī)保工作會(huì)議，向全體工作人員通報(bào)醫(yī)?；鹗褂们闆r、醫(yī)保違規(guī)行為及處理結(jié)果等信息，加強(qiáng)內(nèi)部管理。四、公示時(shí)間1.醫(yī)保政策法規(guī)新的醫(yī)保政策法規(guī)發(fā)布后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行公示，并持續(xù)公示至政策法規(guī)有效期結(jié)束或有新的政策法規(guī)替代。2.醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格發(fā)生調(diào)整時(shí)，應(yīng)在調(diào)整前10個(gè)工作日進(jìn)行公示，公示期不少于7個(gè)工作日。3.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程如有變動(dòng)，應(yīng)在變動(dòng)前5個(gè)工作日進(jìn)行公示，公示期不少于3個(gè)工作日。4.醫(yī)?；鹗褂们闆r每季度末對(duì)本季度醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行公示，公示期不少于7個(gè)工作日。5.醫(yī)保違規(guī)行為及處理結(jié)果醫(yī)保違規(guī)行為處理結(jié)果應(yīng)在作出處理決定后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行公示，公示期不少于7個(gè)工作日。五、公示管理1.責(zé)任部門(mén)本衛(wèi)生院醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)保公示制度的具體實(shí)施，包括公示內(nèi)容的收集、整理、審核、發(fā)布及公示資料的存檔等工作。2.審核機(jī)制公示內(nèi)容應(yīng)經(jīng)醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)人審核后發(fā)布，確保公示信息準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)于涉及醫(yī)?；鹗褂们闆r、醫(yī)保違規(guī)行為及處理結(jié)果等重要信息，需經(jīng)衛(wèi)生院分管領(lǐng)導(dǎo)審核后發(fā)布。3.反饋處理設(shè)立意見(jiàn)箱、舉報(bào)電話等，接受患者及社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)保公示內(nèi)容的反饋。對(duì)于反饋的問(wèn)題，醫(yī)保辦公室應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并在5個(gè)工作日內(nèi)給予答復(fù)。如發(fā)現(xiàn)公示內(nèi)容存在錯(cuò)誤或遺漏，應(yīng)及時(shí)更正并重新公示。六、監(jiān)督與考核1.內(nèi)部監(jiān)督衛(wèi)生院內(nèi)部成立醫(yī)保監(jiān)督小組，定期對(duì)醫(yī)保公示制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，確保公示內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，公示方式符合要求。對(duì)違反醫(yī)保公示制度的行為，按照衛(wèi)生院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。2.外部監(jiān)督接受醫(yī)保行政部門(mén)、社會(huì)媒體及群眾的監(jiān)督。對(duì)于外部監(jiān)督提出的問(wèn)題，應(yīng)積極整改，并及時(shí)反饋整改情況。3.考核機(jī)制將醫(yī)保公示制度執(zhí)行情況納入衛(wèi)生院績(jī)效考核體系，對(duì)醫(yī)保辦公室及相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行考核。對(duì)在醫(yī)保公示工作中表現(xiàn)突出的部門(mén)和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)