PAGE盆底康復(fù)手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強盆底康復(fù)工作中的手衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制交叉感染，保障患者及醫(yī)護人員的健康安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)所有從事盆底康復(fù)相關(guān)工作的人員，包括醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師、技師等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性（一）定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，達到減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌、減少常居菌的過程。（二）重要性在盆底康復(fù)工作中，手部是與患者及各種診療設(shè)備直接接觸的部位，極易沾染各種病原菌。通過嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效降低交叉感染的風險，保護患者免受不必要的感染，同時也能保障醫(yī)護人員自身的職業(yè)健康，減少因職業(yè)暴露而導致的感染性疾病發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性。三、手衛(wèi)生的管理要求（一）手衛(wèi)生設(shè)施配備1.各盆底康復(fù)治療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，確保其正常運行，水溫適宜。2.應(yīng)配備合格的洗手液或肥皂，盛放容器應(yīng)保持清潔、干燥，定期更換洗手液或肥皂，避免污染。3.每個治療單元應(yīng)配備速干手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員在進行診療操作前后及時進行手消毒。速干手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標準，且應(yīng)定期檢查其有效期和質(zhì)量。4.外科洗手設(shè)施應(yīng)符合外科手術(shù)的要求，包括洗手池、水龍頭應(yīng)為非手觸式，配備合格的外科手消毒劑等。（二）手衛(wèi)生知識培訓1.定期組織全體盆底康復(fù)工作人員參加手衛(wèi)生知識培訓，培訓內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、正確的洗手方法、衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生的監(jiān)測等。2.培訓方式可采用集中授課、視頻演示、現(xiàn)場操作演示等多種形式，確保培訓效果。培訓后應(yīng)進行考核，考核合格后方可上崗。3.新入職人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生知識培訓，并考核合格。對于手衛(wèi)生知識掌握不扎實的人員，應(yīng)進行再次培訓和強化考核。（三）監(jiān)督與考核1.成立手衛(wèi)生管理小組，負責對本公司/組織內(nèi)的手衛(wèi)生工作進行監(jiān)督檢查。管理小組應(yīng)由相關(guān)部門負責人和經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員組成。2.定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性等。檢查結(jié)果應(yīng)進行記錄，并及時反饋給相關(guān)責任人。3.將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入績效考核體系，對嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生依從性高的人員給予獎勵，對違反手衛(wèi)生制度的人員進行批評教育，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。四、洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手指征1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）洗手方法1.在流動水下，使雙手充分淋濕。2.取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3.認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。必要時增加對手腕的清洗。4.在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手霜護膚。（三）衛(wèi)生手消毒指征1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。（四）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.嚴格按照六步洗手法揉搓的步驟進行揉搓。3.揉搓至雙手干燥。五、外科手消毒（一）外科手消毒指征1.進行外科手術(shù)前。2.進行侵入性操作前。（二）外科手消毒方法1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2.取適量的肥皂（液）或抗菌皂（液），按七步洗手法認真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時間不少于3分鐘。3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4.使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。5.取適量外科手消毒劑，均勻涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，按照六步洗手法揉搓至消毒劑干燥。揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到無菌狀態(tài)。（三）注意事項1.外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則。不同的外科手消毒方法應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說明書的要求進行操作。2.消毒后的雙手應(yīng)保持拱手姿勢，不得下垂，不得接觸未經(jīng)消毒的物品。3.如遇有破損皮膚或傷口，應(yīng)避免進行外科手術(shù)操作，如必須進行，應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測（一）監(jiān)測方法1.衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測：采用棉拭子涂抹法，在接觸患者、進行診療活動前采樣，自雙手的每個指尖到指端約1cm處為采樣部位，雙手共10個采樣部位。用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在采樣部位往返涂擦2次，將棉拭子剪去手接觸部位，投入含10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。2.外科手消毒效果監(jiān)測：采用棉拭子涂抹法，在外科手消毒后采樣，采樣部位為雙手的每個指尖到指端約1cm處及兩側(cè)手掌，共6個采樣部位。采樣方法同衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測。（二）監(jiān)測標準1.衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。2.外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤2CFU/cm2。（三）結(jié)果判定與處理1.若監(jiān)測結(jié)果符合標準，則判定為手衛(wèi)生合格。2.若監(jiān)測結(jié)果不符合標準，應(yīng)及時查找原因，采取針對性的改進措施，并重新進行監(jiān)測，直至合格。對于手衛(wèi)生不合格的區(qū)域或個人，應(yīng)加強培訓和監(jiān)督，督促其嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。七、手衛(wèi)生的記錄與報告（一）記錄內(nèi)容1.手衛(wèi)生設(shè)施的配備情況，包括洗手設(shè)施、洗手液、肥皂、速干手消毒劑等的名稱、數(shù)量、購置時間、更換時間等。2.手衛(wèi)生知識培訓的情況，包括培訓時間、培訓內(nèi)容、培訓人員、考核結(jié)果等。3.手衛(wèi)生監(jiān)督檢查的情況，包括檢查時間、檢查人員、檢查內(nèi)容、檢查結(jié)果等。4.手衛(wèi)生監(jiān)測的情況，包括監(jiān)測時間、監(jiān)測人員、監(jiān)測部位、監(jiān)測結(jié)果等。（二）記錄要求1.各項記錄應(yīng)及時、準確、完整，不得漏記、錯記。2.記錄應(yīng)使用統(tǒng)一的表格或記錄本，字跡清晰，不得隨意涂改。如有涂改，應(yīng)在涂改處簽名并注明日期。3.記錄應(yīng)妥善保存，保存期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準的要求。（三）報告制度1.當手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果不符合標準時，應(yīng)及時向手衛(wèi)生管理小組報告。報告內(nèi)容應(yīng)包括監(jiān)測時間、監(jiān)測人員、監(jiān)測部位、監(jiān)測結(jié)果、不合格原因分析、采取的