PAGE衛(wèi)生院危急值管理制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質量，確?；颊咴谠\療過程中得到及時、有效的救治，特制定本危急值管理制度。本制度旨在規(guī)范危急值報告與處理流程，保障患者生命安全。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各臨床科室、醫(yī)技科室及相關工作人員。（三）定義危急值是指當這種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果。二、危急值報告與接收流程（一）醫(yī)技科室報告流程1.醫(yī)技科室工作人員在檢查、檢驗過程中發(fā)現(xiàn)危急值結果后，應立即復查確認。若兩次結果一致，且確認儀器設備及檢測過程無誤，方可報告。2.報告人員應準確記錄患者姓名、性別、年齡、科室、床號、檢驗項目、檢驗結果、標本采集時間等信息。3.通過電話向臨床科室報告危急值。報告時應確保聲音清晰、準確，告知接收人員患者的基本信息、危急值項目及結果，并要求接收人員復述確認。4.同時，在《危急值報告登記本》上詳細記錄報告時間、報告科室、報告人員、接收科室、接收人員等信息。（二）臨床科室接收流程1.臨床科室接到危急值報告電話后，接收人員應立即記錄報告時間、報告科室、報告人員、患者基本信息、危急值項目及結果等內(nèi)容。2.接收人員在復述確認信息無誤后，應立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。3.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到通知后，應在10分鐘內(nèi)查看患者，并根據(jù)患者病情采取相應的緊急處理措施。同時，在病程記錄中詳細記錄危急值結果、處理措施及處理時間。三、危急值報告項目及范圍（一）檢驗科危急值項目及范圍1.血常規(guī)白細胞計數(shù)：＜2.0×10?/L或＞30×10?/L血紅蛋白：＜50g/L或＞200g/L血小板計數(shù)：＜50×10?/L或＞600×10?/L2.凝血功能凝血酶原時間：＞35秒活化部分凝血活酶時間：＞100秒纖維蛋白原：＜1.0g/L3.生化檢驗血鉀：＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L血鈉：＜120mmol/L或＞160mmol/L血糖：＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L血肌酐：＞707μmol/L尿素氮：＞28.6mmol/L谷丙轉氨酶：＞500U/L谷草轉氨酶：＞500U/L總膽紅素：＞342μmol/L4.血氣分析pH：＜7.20或＞7.55PaO?：＜40mmHgPaCO?：＞60mmHgHCO??：＜15mmol/L或＞45mmol/L（二）放射科危急值項目及范圍1.大量氣胸，尤其是張力性氣胸2.大量胸腔積液伴嚴重呼吸困難3.急性心肌梗死4.消化道穿孔5.腦出血6.主動脈夾層（三）超聲科危急值項目及范圍1.心臟驟停2.急性心肌梗死合并室壁瘤形成3.急性重癥胰腺炎4.宮外孕破裂出血5.前置胎盤伴大出血（四）心電圖室危急值項目及范圍1.急性心肌梗死2.室性心動過速3.心室顫動4.三度房室傳導阻滯5.嚴重竇性心動過緩伴低血壓四、危急值處理措施（一）一般處理原則1.臨床醫(yī)生在接到危急值報告后，應迅速評估患者病情，根據(jù)危急值項目及患者具體情況采取相應的緊急處理措施。2.對于危及生命的危急值，應立即啟動急救流程，組織相關科室進行會診，全力搶救患者生命。3.在處理危急值的過程中，應密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案，并做好詳細的病程記錄。（二）針對不同危急值的具體處理措施1.檢驗科危急值處理措施白細胞異常：若白細胞計數(shù)過低，應注意預防感染，必要時給予升白細胞藥物治療；若白細胞計數(shù)過高，應進一步檢查明確病因，給予抗感染或其他相應治療。血紅蛋白異常：對于嚴重貧血患者，應給予輸血治療或補充鐵劑、維生素B??、葉酸等造血原料；對于血紅蛋白過高患者，應進一步評估是否存在真性紅細胞增多癥等疾病，并采取相應治療措施。血小板異常：血小板計數(shù)過低時，應避免患者受傷，防止出血，必要時輸注血小板；血小板計數(shù)過高時，應警惕血栓形成，給予抗血小板治療或其他對癥處理。凝血功能異常：根據(jù)具體凝血指標異常情況，給予相應的止血或抗凝治療。如凝血酶原時間延長，可給予維生素K或新鮮冰凍血漿治療；活化部分凝血活酶時間延長，可根據(jù)病情給予肝素或其他抗凝藥物調(diào)整。生化指標異常：血鉀異常：低鉀血癥患者應及時補鉀，高鉀血癥患者應采取降鉀措施，如使用鈣劑、胰島素、碳酸氫鈉糾正高鉀血癥，必要時進行血液透析。血鈉異常：低鈉血癥患者應補充鈉鹽，高鈉血癥患者應適當補液糾正高滲狀態(tài)。血糖異常：低血糖患者應立即給予葡萄糖靜脈注射；高血糖患者應根據(jù)病情給予胰島素降糖治療或調(diào)整降糖方案。血肌酐、尿素氮異常：提示腎功能嚴重受損，應積極尋找病因，給予保護腎功能治療，必要時進行血液凈化治療。肝功能異常：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高明顯時，應進一步檢查明確病因，給予保肝治療?？偰懠t素升高明顯時，應根據(jù)病因進行退黃治療，如藥物性黃疸可停用相關藥物，梗阻性黃疸可考慮手術或介入治療。血氣分析異常：pH異常提示酸堿平衡失調(diào)，應根據(jù)具體情況給予相應的糾正措施。PaO?降低提示缺氧，應給予吸氧或機械通氣治療；PaCO?升高提示通氣功能障礙，應根據(jù)病情調(diào)整呼吸支持方案。HCO??異常時，應根據(jù)酸堿失衡類型進行相應的補充或調(diào)整。2.放射科危急值處理措施大量氣胸，尤其是張力性氣胸：立即進行胸腔閉式引流，緩解氣胸對肺組織的壓迫，改善呼吸功能。同時，密切觀察患者生命體征及胸腔引流情況。大量胸腔積液伴嚴重呼吸困難：在超聲引導下進行胸腔穿刺抽液，減輕胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難癥狀。并進一步明確胸腔積液病因，給予針對性治療。急性心肌梗死：立即給予吸氧、心電監(jiān)護，建立靜脈通道，并根據(jù)病情給予硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物等治療。必要時請心內(nèi)科會診，考慮溶栓或介入治療。消化道穿孔：禁食、胃腸減壓，給予抗感染、補液等治療，積極完善術前準備，盡快進行手術治療。腦出血：保持患者呼吸道通暢，控制血壓，降低顱內(nèi)壓，預防腦疝形成。根據(jù)出血量及患者具體情況，決定是否進行手術治療或保守治療。主動脈夾層：絕對臥床休息，控制血壓、心率，止痛治療。迅速完善相關檢查，明確診斷后盡快轉上級醫(yī)院進行手術治療。3.超聲科危急值處理措施心臟驟停：立即進行心肺復蘇，同時呼叫心內(nèi)科、急診科等相關科室進行搶救。持續(xù)進行胸外按壓、人工呼吸等操作，直至患者恢復自主心跳和呼吸或搶救無效。急性心肌梗死合并室壁瘤形成：給予吸氧、心電監(jiān)護，建立靜脈通道，根據(jù)病情給予硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物等治療。請心內(nèi)科會診，評估是否需要進行介入治療或手術治療。急性重癥胰腺炎：禁食、胃腸減壓，給予抗感染、抑制胰酶分泌、補液等治療。密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征及相關指標，必要時請普外科會診，考慮是否需要手術治療。宮外孕破裂出血：立即通知婦產(chǎn)科醫(yī)生，做好術前準備，盡快進行手術治療，以挽救患者生命。同時，密切觀察患者生命體征及陰道出血情況，積極補充血容量，糾正休克。前置胎盤伴大出血：立即讓患者臥床休息，吸氧，建立靜脈通道，快速補液、輸血，糾正休克。通知婦產(chǎn)科醫(yī)生，做好剖宮產(chǎn)手術準備，盡快終止妊娠，搶救母嬰生命。全程密切監(jiān)測患者生命體征及胎兒情況。4.心電圖室危急值處理措施急性心肌梗死：立即給予吸氧、心電監(jiān)護，建立靜脈通道，根據(jù)病情給予硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物等治療。通知心內(nèi)科醫(yī)生會診，考慮溶栓或介入治療。室性心動過速：對于血流動力學不穩(wěn)定的室性心動過速，應立即進行電復律；對于血流動力學穩(wěn)定的室性心動過速，可給予抗心律失常藥物治療，如利多卡因、胺碘酮等，并密切觀察病情變化。心室顫動：立即進行非同步直流電除顫，同時進行心肺復蘇。持續(xù)進行胸外按壓、人工呼吸等操作，直至患者恢復自主心跳或搶救無效。三度房室傳導阻滯：對于出現(xiàn)暈厥、阿斯綜合征等嚴重癥狀的三度房室傳導阻滯患者，應立即安裝臨時起搏器；對于癥狀較輕的患者，可給予提高心室率的藥物治療，如阿托品、異丙腎上腺素等，并密切觀察病情變化。嚴重竇性心動過緩伴低血壓：給予阿托品提高心率，必要時應用異丙腎上腺素或安裝臨時起搏器。同時，積極尋找病因，針對病因進行治療，如糾正電解質紊亂、停用減慢心率的藥物等。五、質量控制與監(jiān)督（一）定期檢查1.醫(yī)務科定期對各科室危急值報告與處理情況進行檢查，檢查內(nèi)容包括危急值報告登記本的記錄是否完整、準確，臨床科室對危急值的處理是否及時、有效，病程記錄中是否有危急值相關內(nèi)容等。2.每月至少進行一次全面檢查，并將檢查結果進行通報。對存在問題的科室，要求其限期整改。（二）不定期抽查1.在日常工作中，醫(yī)務科、質控科等相關部門不定期對危急值報告與處理情況進行抽查。2.抽查可采用現(xiàn)場查看、電話核實等方式，重點檢查危急值報告流程的執(zhí)行情況、臨床科室對危急值的重視程度及處理效果等。（三）持續(xù)改進1.根據(jù)定期檢查和不定期抽查結果，對危急值管理制度進行持續(xù)改進。針對存在的問題，分析原因，制定相應的改進措施，并跟蹤改進效果。2.定期組織相關人員對危急值管理制度進行學習和培訓，不斷提高工作人員對危急值的認識和處理能力，確保制度的有效執(zhí)行。六、培訓與教育（一）培訓對象衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員，包括臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技科室工作人員等。（二）培訓內(nèi)容1.危急值管理制度的內(nèi)容、目的及意義。2.危急值報告項目及范圍。3.危急值報告與接收流程。4.針對不同危急值的處理措施。5.典型案例分析，提高醫(yī)護人員對危急值的識別和處理能力。（三）培訓方式1.集中培訓：定期組織全體醫(yī)護人員進行集中培訓，邀請專家進行授課，講解危急值管理制度及相關知識。2.科室培訓：各科室自行組織培訓，結合本科室實際情況，對本科室人員進行危急值相關知識的培訓和考核。3.網(wǎng)絡學習：利用衛(wèi)生院內(nèi)部網(wǎng)絡平臺，上傳危急值管理制度及相關培訓資料，供醫(yī)護人員隨時學習。（四）培訓要求1.新入職醫(yī)護人員必須在入職后一周內(nèi)接受危急值相關知識培訓，并考核合格。2.每年對全體醫(yī)護人員進行至少一次危急值知識復訓，確保醫(yī)護人員對危急值管理制度及相關知識的掌握程度不斷提高。七、記錄與存檔（一）記錄要求1.《危急值報告登記本》應使用鋼筆或簽字筆填寫，字跡清晰、工整，不得涂改。2.記錄內(nèi)容應包括報告時間、報告科室、報告人員、接收科