醫(yī)院感染控制會議記錄范本一、會議基本信息會議時間：202X年X月X日14:30-16:00會議地點：醫(yī)院行政樓3樓會議室主持人：張XX（感控科主任）參會人員：各臨床科室護士長、感控醫(yī)生，檢驗科、藥劑科、后勤保障部負(fù)責(zé)人，院感質(zhì)控小組成員記錄人：李XX（感控科干事）二、會議議程1.通報近期醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)及分析2.討論重點科室感染防控難點及改進措施3.學(xué)習(xí)《XX省醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作規(guī)范（202X版）》4.部署秋冬季呼吸道傳染病院感防控工作5.審議《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案（修訂稿）》三、主要討論內(nèi)容及決議（一）醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)通報與分析感控科張主任通報：202X年X-X月全院醫(yī)院感染發(fā)生率為X.X%，較上季度下降X.X%；其中手術(shù)部位感染率為X.X%（骨科I類切口感染率X.X%，需重點關(guān)注），呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率X.X‰，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率X.X‰。病原體以革蘭陰性菌為主（占比X%），其中肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌檢出率較高，且部分菌株呈現(xiàn)多重耐藥性。分析與決議：檢驗科需加快藥敏試驗周轉(zhuǎn)時間（≤24小時），每日向臨床科室反饋耐藥菌監(jiān)測信息；骨科針對I類切口感染率偏高問題，需優(yōu)化術(shù)前備皮時機（建議術(shù)前2小時內(nèi)備皮）、術(shù)中體溫管理（維持患者核心體溫≥36℃），感控科聯(lián)合護理部下周一前完成科室專項督導(dǎo)。（二）重點科室感染防控難點討論1.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）ICU護士長匯報：呼吸機管路更換時機、多重耐藥菌患者隔離措施執(zhí)行存在難點。部分醫(yī)護人員對“接觸隔離”理解不到位，隔離病房物體表面消毒頻次未達標(biāo)。決議：感控科聯(lián)合ICU本周內(nèi)制定《ICU多重耐藥菌感染防控操作指引》，明確“一患一巾一消毒”流程；下周開展ICU醫(yī)護人員“隔離技術(shù)”專項培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。2.手術(shù)室麻醉科主任提出：植入物手術(shù)的器械滅菌效果監(jiān)測存在滯后性，生物監(jiān)測結(jié)果需48小時出具，無法滿足“即時使用”需求。決議：設(shè)備科3日內(nèi)調(diào)研快速生物閱讀器采購事宜，優(yōu)先選用通過國家藥監(jiān)局認(rèn)證的設(shè)備；過渡期采用“物理監(jiān)測+化學(xué)監(jiān)測”雙合格標(biāo)準(zhǔn)放行器械，生物監(jiān)測結(jié)果追溯存檔。（三）新政策學(xué)習(xí)與落實感控科李干事解讀《XX省醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作規(guī)范（202X版）》，重點強調(diào)“醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測”“醫(yī)用織物分類處置”“環(huán)境清潔質(zhì)量評估”三項新增要求。決議：人事科聯(lián)合感控科10日前完成全體醫(yī)務(wù)人員“健康申報卡”電子化改造，實現(xiàn)每日線上填報；后勤保障部下周一起將病房被服按“污染-清潔-無菌”分區(qū)存放，感控科每周抽查分類正確率。（四）秋冬季呼吸道傳染病防控部署結(jié)合近期流感、支原體肺炎流行趨勢，會議明確：1.發(fā)熱門診管理：增設(shè)“支原體肺炎快速檢測”窗口，檢驗科儲備足量檢測試劑；發(fā)熱門診醫(yī)護人員每周開展1次呼吸道病原學(xué)檢測（自費、自愿），確?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早防護”。2.病區(qū)防控：各科室每日開窗通風(fēng)≥3次，每次≥30分鐘；兒科、呼吸科等重點科室儲備“空氣消毒機”，每日消毒2次，記錄留存。（五）應(yīng)急預(yù)案修訂審議與會人員審議《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案（修訂稿）》，針對“暴發(fā)報告時限”“多部門協(xié)作流程”提出修改意見：將“疑似暴發(fā)后2小時內(nèi)報告”調(diào)整為“疑似暴發(fā)后1小時內(nèi)上報分管院長”；新增“藥劑科-檢驗科-感控科”聯(lián)合應(yīng)急小組，明確成員職責(zé)及聯(lián)絡(luò)方式。決議：感控科根據(jù)意見3日內(nèi)完成修訂，提交院長辦公會審議后發(fā)布。四、工作部署與要求1.責(zé)任分工：感控科：牽頭修訂制度、組織培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查（每周發(fā)布《感控工作簡報》）；臨床科室：科主任為第一責(zé)任人，3日內(nèi)召開科內(nèi)感控會議傳達本次精神；后勤保障部：5日前完成醫(yī)用織物分區(qū)改造、消毒設(shè)備維護。2.時間節(jié)點：9月X日前：完成ICU操作指引制定、手術(shù)室快速生物閱讀器調(diào)研；9月X日前：全體醫(yī)務(wù)人員完成新政策培訓(xùn)及考核（通過率需達100%）；10月起：執(zhí)行修訂后的應(yīng)急預(yù)案，每季度開展1次桌面推演。五、會議總結(jié)張主任強調(diào)：醫(yī)院感染防控是“醫(yī)療質(zhì)量安全底線工程”，需全員樹立“人人都是感控實踐者”的意識。各科室要以問題為導(dǎo)向，將本次會議決議轉(zhuǎn)化