2025兒科學(xué)臨床試題庫及答案1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.1新生兒生后24h出現(xiàn)黃疸，最可能的診斷是A.生理性黃疸?B.母乳性黃疸?C.新生兒溶血病?D.膽道閉鎖答案：C1.26月齡嬰兒，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：面色蒼白，肝肋下2cm，Hb92g/L。首要處理是A.口服鐵劑?B.輸注紅細胞?C.添加高鐵米粉?D.肌注維生素B12答案：C1.32歲男孩，發(fā)熱3d，體溫40℃，抽搐1次，持續(xù)2min，抽搐后神志清楚。最可能的診斷是A.復(fù)雜型熱性驚厥?B.單純型熱性驚厥?C.病毒性腦炎?D.化膿性腦膜炎答案：B1.4新生兒Apgar評分3分，首要復(fù)蘇步驟是A.氣管插管?B.正壓通氣?C.胸外按壓?D.腎上腺素靜注答案：B1.55歲女孩，身高第3百分位，骨齡4歲，生長激素刺激試驗峰值3ng/mL，診斷A.家族性矮身材?B.生長激素缺乏癥?C.體質(zhì)性發(fā)育延遲?D.甲狀腺功能減低答案：B1.6早產(chǎn)兒，胎齡30周，生后第2天出現(xiàn)呼吸暫停，最可能原因A.低血糖?B.顱內(nèi)出血?C.呼吸窘迫綜合征?D.敗血癥答案：C1.78月齡嬰兒，反復(fù)濕疹，血嗜酸粒細胞0.65×10?/L，最可能的過敏原A.牛奶蛋白?B.塵螨?C.花粉?D.青霉素答案：A1.84歲男孩，膝痛伴跛行1周，無發(fā)熱，超聲示右髖關(guān)節(jié)積液，最可能的診斷A.化膿性關(guān)節(jié)炎?B.暫時性滑膜炎?C.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎?D.股骨頭缺血壞死答案：B1.9新生兒篩查TSH30mIU/L，游離T48pmol/L，處理首選A.復(fù)查TSH?B.口服左甲狀腺素鈉?C.觀察2周?D.查甲狀腺抗體答案：B1.101歲男孩，腹瀉3d，眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉125mmol/L，脫水程度A.輕度等滲?B.中度低滲?C.中度高滲?D.重度等滲答案：B1.11足月兒生后第7天，體重較出生下降5%，正確的處理A.增加奶量?B.靜脈補液?C.繼續(xù)按需哺乳?D.查血電解質(zhì)答案：C1.123歲女孩，發(fā)熱5d，結(jié)膜充血，口唇皸裂，手足硬腫，最可能的診斷A.川崎病?B.猩紅熱?C.麻疹?D.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：A1.13新生兒敗血癥最常見的病原菌A.金黃色葡萄球菌?B.大腸桿菌?C.B族鏈球菌?D.李斯特菌答案：C1.142月齡嬰兒，生后反復(fù)肺炎，汗液氯離子102mmol/L，診斷A.原發(fā)性免疫缺陷?B.囊性纖維化?C.支氣管肺發(fā)育不良?D.先天性纖毛不動癥答案：B1.156歲男孩，夜間睡眠打鼾，張口呼吸，最可能體征A.腺樣體面容?B.雞胸?C.杵狀指?D.紫紺答案：A1.16早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變主要危險因素A.高濃度氧?B.低血糖?C.高膽紅素?D.低體溫答案：A1.171歲女孩，智能落后，特殊體味，血苯丙氨酸1.2mmol/L，診斷A.苯丙酮尿癥?B.甲基丙二酸血癥?C.楓糖尿癥?D.酪氨酸血癥答案：A1.188歲男孩，血尿2周，血壓正常，補體C30.35g/L，最可能的病理類型A.膜性腎病?B.系膜增生?C.毛細血管內(nèi)增生?D.局灶節(jié)段硬化答案：C1.19新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)的部位A.面頰?B.大腿外側(cè)?C.小腿?D.臀部答案：C1.204月齡嬰兒，頭圍38cm，前囟0.5cm×0.5cm，落日眼，最可能診斷A.佝僂病?B.腦積水?C.小頭畸形?D.顱內(nèi)出血答案：B1.213歲男孩，突然嗆咳，喘鳴，胸片右肺透亮度增高，最可能異物位置A.右主支氣管?B.左主支氣管?C.氣管?D.段支氣管答案：A1.22生后第1天出現(xiàn)低血糖，最常見的病因A.糖尿病母親嬰兒?B.紅細胞增多癥?C.敗血癥?D.甲狀腺功能亢進答案：A1.232歲女孩，腕部攝片示橈骨遠端杯口狀改變，臨時鈣化帶模糊，診斷A.維生素D缺乏性佝僂病?B.腎性佝僂病?C.軟骨發(fā)育不全?D.成骨不全答案：A1.24新生兒生后第3天，血糖1.8mmol/L，無癥狀，處理首選A.靜脈推注10%葡萄糖2mL/kg?B.口服母乳?C.靜脈維持10%葡萄糖6mg/kg·min?D.氫化可的松答案：B1.255歲男孩，身高第97百分位，睪丸容積8mL，骨齡7歲，最可能診斷A.家族性高身材?B.中樞性性早熟?C.甲狀腺功能亢進?D.生長激素過多答案：B1.26早產(chǎn)兒生后第1天，出現(xiàn)呼吸急促，胸片示雙肺彌漫顆粒影，最可能診斷A.濕肺?B.呼吸窘迫綜合征?C.氣胸?D.肺炎答案：B1.271歲男孩，腹瀉2d，血便，發(fā)熱，大便鏡檢大量紅細胞，最可能病原A.輪狀病毒?B.致病性大腸桿菌?C.痢疾桿菌?D.金黃色葡萄球菌答案：C1.28新生兒生后第5天，出現(xiàn)驚厥，血鈣1.6mmol/L，最可能類型A.早期低鈣?B.晚期低鈣?C.低鎂血癥?D.顱內(nèi)出血答案：B1.293歲女孩，反復(fù)口腔潰瘍，外陰潰瘍，眼虹膜炎，診斷A.白塞病?B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡?C.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?D.川崎病答案：A1.306月齡嬰兒，未接種卡介苗，PPD15mm，胸片正常，處理A.異煙肼預(yù)防性治療3月?B.卡介苗補種?C.觀察?D.四聯(lián)抗結(jié)核答案：A2.多項選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于川崎病診斷標準的有A.發(fā)熱≥5d?B.球結(jié)膜充血?C.頸部淋巴結(jié)腫大≥1.5cm?D.手足硬腫?E.多形性皮疹答案：ABCDE2.2新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括A.體溫不穩(wěn)?B.喂養(yǎng)困難?C.呼吸暫停?D.黃疸加重?E.抽搐答案：ABCDE2.3下列屬于佝僂病激期生化改變的有A.血鈣降低?B.血磷降低?C.堿性磷酸酶升高?D.25(OH)D3降低?E.PTH升高答案：BCDE2.4提示中樞性性早熟的指標有A.睪丸容積≥4mL?B.骨齡提前≥1歲?C.LH基礎(chǔ)值>0.3IU/L?D.GnRH激發(fā)試驗LH峰值>5IU/L?E.身高突增答案：ABCDE2.5下列屬于急性細菌性腦膜炎并發(fā)癥的有A.硬膜下積液?B.腦室管膜炎?C.聽力損害?D.癲癇?E.腦積水答案：ABCDE2.6下列需按重度脫水處理的有A.眼窩深凹陷?B.皮膚彈性差>2s?C.四肢厥冷?D.脈搏細弱?E.無尿答案：ABCDE2.7下列屬于苯丙酮尿癥新生兒篩查方法的有A.Guthrie細菌抑制法?B.熒光法?C.串聯(lián)質(zhì)譜法?D.酶聯(lián)免疫法?E.高效液相色譜答案：ABC2.8下列提示呼吸窘迫綜合征需要氣管插管的有A.FiO2>0.4PaO2<50mmHg?B.PaCO2>60mmHg?C.反復(fù)呼吸暫停?D.pH<7.2?E.胸片Ⅳ級答案：ABCD2.9下列屬于麻疹前驅(qū)期表現(xiàn)的有A.發(fā)熱?B.咳嗽?C.流涕?D.結(jié)膜充血?E.Koplik斑答案：ABCDE2.10下列屬于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療指征的有A.Ⅰ區(qū)3期+?B.Ⅱ區(qū)2期+?C.Ⅱ區(qū)3期+?D.Ⅰ區(qū)任何期+?E.閾值病變答案：ACDE3.填空題（每空1分，共20分）3.1新生兒正常血糖下限為2.6mmol/L。3.2川崎病首選靜脈用藥劑量為2g/kg丙種球蛋白。3.3佝僂病激期長骨X線出現(xiàn)干骺端毛刷樣改變。3.4單純型熱性驚厥持續(xù)時間多<15min。3.5新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽性率約10%–15%。3.6法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作首選藥物為普萘洛爾。3.7急性細菌性腦膜炎經(jīng)驗治療頭孢曲松劑量為100mg/kg·d。3.8生長激素缺乏癥診斷界值，激發(fā)試驗峰值<10ng/mL。3.9早產(chǎn)兒糾正胎齡34周行首次眼底篩查。3.10急性腹瀉口服補液鹽每包含氯化鈉0.65g。3.11新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫速度為0.5–1℃/h。3.12苯丙酮尿癥飲食治療苯丙氨酸攝入控制在20–50mg/kg·d。3.13急性喉梗阻Ⅲ度表現(xiàn)為安靜時喘鳴伴三凹征。3.146月齡嬰兒血紅蛋白正常下限為110g/L。3.15新生兒高膽紅素光療指征，足月兒血清膽紅素>15mg/dL。3.16急性腎小球腎炎補體C3恢復(fù)正常需6–8周。3.17呼吸窘迫綜合征給予肺表面活性物質(zhì)劑量為100–200mg/kg。3.18新生兒敗膜炎抗生素療程至少14天。3.19急性腹瀉繼續(xù)喂養(yǎng)，母乳可每2–3h一次。3.20中樞性性早熟GnRH類似物治療每28天肌注一次。4.簡答題（共6題，每題10分，共60分）4.1簡述新生兒呼吸窘迫綜合征的病理生理、臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：病理生理：肺表面活性物質(zhì)缺乏→肺泡萎陷→透明膜形成→通氣/血流比例失調(diào)→低氧血癥、高碳酸血癥。臨床表現(xiàn)：生后6h內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促>60次/分、呻吟、三凹征、紫紺，胸片雙肺彌漫顆粒影伴支氣管充氣征。治療：①肺表面活性物質(zhì)替代100–200mg/kg氣管內(nèi)注入，必要時重復(fù)；②持續(xù)正壓通氣或氣管插管機械通氣；③維持PaO250–70mmHg，PaCO245–55mmHg，pH>7.25；④限制液體60–80mL/kg·d；⑤關(guān)閉動脈導(dǎo)管；⑥支持營養(yǎng)、保溫、抗感染。4.2試述川崎病冠狀動脈病變監(jiān)測方案。答案：急性期超聲心動圖于發(fā)病第7–10天、2周、4–6周、6月、1年復(fù)查；若合并CAL，每3–6月隨訪至病變穩(wěn)定。測量左前降支、右冠、左主干Z值，Z值≥2.5為擴張。巨大瘤（內(nèi)徑≥8mm或Z值≥10）需抗凝治療，口服華法林或低分子肝素，目標INR2–3。遠期評估心肌缺血：運動負荷試驗、心肌灌注顯像、冠脈CTA或造影。4.3簡述重度脫水患兒靜脈補液方案（含計算示例）。答案：第1小時快速擴容：0.9%氯化鈉20mL/kg于15min內(nèi)推注，可重復(fù)至循環(huán)穩(wěn)定。累積損失：按中度脫水8–10%、重度10–12%計算，示例10kg患兒重度脫水12%即1200mL，前6h補一半600mL，選1/2張含鈉液（如2:1等張液或0.45%氯化鈉）。維持量：100mL/kg·d，即10kg×100=1000mL/d≈40mL/h。補鉀：見尿后加10%氯化鉀1–2mL/100mL液，濃度<0.3%。監(jiān)測心率、尿量、血壓、電解質(zhì)，q1–2h評估再脫水。4.4苯丙酮尿癥飲食管理要點。答案：①生后7–10d開始低苯丙氨酸奶粉；②血苯丙氨酸維持120–360μmol/L；③定期測血氨基酸譜、蛋白營養(yǎng)指標；④輔食期選用低蛋白米面、特殊淀粉；⑤青春期及成年期繼續(xù)飲食控制，妊娠前血苯丙氨酸<360μmol/L；⑥補充無苯丙氨酸氨基酸粉、微量元素、維生素；⑦心理行為評估，防止厭食及肥胖。4.5簡述兒童哮喘長期階梯治療方案。答案：第1級：間歇狀態(tài)，SABAprn。第2級：輕度持續(xù)，低劑量ICS100–200μg/d布地奈德等。第3級：中度持續(xù)，低劑量ICS+LABA或中劑量ICS。第4級：重度持續(xù)，中劑量ICS+LABA+白三烯受體拮抗劑。第5級：加用小劑量口服激素或抗IgE單抗。每3月評估，控制良好降1級，未控制升1級。教育正確使用儲霧罐、峰流速儀，記錄哮喘日記。4.6試述新生兒敗血癥實驗室診斷指標及臨床意義。答案：血培養(yǎng)金標準，陽性率10–15%。炎癥指標：①CRP>10mg/L，生后24h內(nèi)敏感；②PCT>0.5ng/mL，生后36h后升高；③IL6>100pg/mL，早期敏感。血常規(guī)：WBC<5×10?/L或>20×10?/L，中性粒細胞<1.8×10?/L，血小板<100×10?/L。腦脊液：WBC>20×10?/L，糖<2.2mmol/L，蛋白>1.5g/L。分子診斷：16SrRNAPCR快速2h出結(jié)果。綜合≥2項陽性提示高度感染。5.應(yīng)用題（共5題，每題14分，共70分）5.1計算題：一名孕周34周早產(chǎn)兒，出生體重1.8kg，生后第2天出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，白蛋白30g/L。光療標準按<35周、體重<2kg、TSB≥255μmol/L為閾值。問：①是否達到光療指征？②若采用雙面強光療，預(yù)計膽紅素下降速率？③若需換血，指征TSB為多少？答案：①280>255，已達光療指征。②雙面強光療平均下降速率8–10μmol/L·h，預(yù)計24h可降192–240μmol/L。③換血指征：TSB≥340μmol/L或膽紅素/白蛋白比值>8.5，本例比值280/30=9.3，已達換血標準，應(yīng)準備換血。5.2病例分析：男，3歲，主訴水腫3d。查體：眼瞼浮腫，腹水征陽性，陰囊水腫。尿蛋白++++，24h尿蛋白定量3.2g，血白蛋白18g/L，膽固醇10.5mmol/L，腎功能正常。①最可能的診斷；②首選治療；③激素耐藥定義；④若耐藥下一步方案。答案：①原發(fā)性腎病綜合征（單純型）。②潑尼松2mg/kg·d口服4周。③激素耐藥：足量潑尼松4周尿蛋白仍陽性。④腎活檢，病理提示FSGS可予鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素4–6mg/kg·d）或嗎替麥考酚酯，聯(lián)合ACEI減少蛋白尿。5.3綜合題：女，6歲，發(fā)熱7d，體溫39℃，四肢皮疹、手足硬腫，球結(jié)膜充血，口唇皸裂，頸部淋巴結(jié)2cm，超聲示左前降支Z值3.2。實驗室：WBC15×10?/L，PLT450×10?/L，CRP120mg/L，ESR80mm/h。①診斷及分型；②急性期治療；③隨訪計劃；④若出現(xiàn)巨大瘤，抗凝目標。答案：①典型川崎病合并中型冠狀動脈瘤（Z值3.2）。②丙球2g/kg單次+阿司匹林30–50mg/kg·d至熱退后改3–5mg/kg·d。③出院后2周、6周、6月、1年心臟超聲，若瘤持續(xù)每6月一次至成年。④巨大瘤