急診急救試題題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，現(xiàn)場(chǎng)急救人員首先應(yīng)A.立即給予高流量吸氧B.立即胸外按壓C.立即建立靜脈通路D.立即電除顫答案：B解析：成人心臟驟停生存鏈第一環(huán)是“立即識(shí)別并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)”，第二環(huán)即“高質(zhì)量CPR”，胸外按壓優(yōu)先于氣道與藥物。2.成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸比例為A.15∶2B.30∶2C.5∶1D.50∶2答案：B解析：2015及后續(xù)AHA指南統(tǒng)一成人CPR按壓通氣比為30∶2，兼顧冠脈灌注與肺換氣。3.下列哪項(xiàng)不是張力性氣胸的典型表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)D.血壓下降答案：C解析：張力性氣胸患側(cè)肺被壓縮，呼吸音減弱或消失，C項(xiàng)描述錯(cuò)誤。4.急性上消化道大出血，最可靠的早期內(nèi)鏡檢查時(shí)機(jī)是A.出血后2小時(shí)內(nèi)B.出血后6小時(shí)內(nèi)C.出血后12～24小時(shí)內(nèi)D.出血停止后48小時(shí)答案：C解析：12～24小時(shí)內(nèi)胃鏡既可明確病因，又可實(shí)施內(nèi)鏡下止血，兼顧安全性與陽(yáng)性率。5.對(duì)疑似急性腦卒中患者，到達(dá)急診后首要的輔助檢查是A.頭顱MRIB.頭顱CT平掃C.頸動(dòng)脈彩超D.腰穿答案：B解析：CT平掃可在數(shù)分鐘內(nèi)排除出血，為溶栓時(shí)間窗內(nèi)決策提供依據(jù)。6.急性心肌梗死患者突發(fā)室顫，首選藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.腎上腺素D.阿托品答案：B解析：2018AHA指南推薦胺碘酮300mg靜推用于難治性室顫/無(wú)脈室速，利多卡因降為次選。7.下列哪項(xiàng)不是急性哮喘危重狀態(tài)表現(xiàn)A.沉默胸B.反常脈>25mmHgC.言語(yǔ)成句D.PaCO?>45mmHg答案：C解析：能完整成句提示呼吸困難輕中度，沉默胸、高碳酸血癥及顯著反常脈為危重癥。8.急性過(guò)敏性休克首選的急救藥物及給藥途徑A.地塞米松靜推B.腎上腺素皮下C.腎上腺素肌注（大腿前外側(cè)）D.甲強(qiáng)龍靜滴答案：C解析：肌注腎上腺素起效快、操作易，大腿外側(cè)肌層血供豐富，推薦劑量0.3～0.5mg。9.急性有機(jī)磷中毒出現(xiàn)煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為A.大汗流涎B.瞳孔縮小C.肌束震顫D.肺濕啰音答案：C解析：煙堿樣癥狀為N受體興奮，表現(xiàn)為肌束震顫、痙攣甚至麻痹。10.下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林標(biāo)準(zhǔn)A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤(rùn)影非心源性C.PaO?/FiO?≤300mmHgD.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHg答案：D解析：ARDS為排除心源性肺水腫，要求肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg或未提示升高。11.急性冠脈綜合征患者，舌下含服硝酸甘油5分鐘仍不緩解，下一步應(yīng)A.追加2片B.口服阿司匹林300mgC.靜推嗎啡D.立即電除顫答案：B解析：除非禁忌，所有可疑ACS應(yīng)盡早嚼服阿司匹林300mg，抗血小板減少血栓擴(kuò)展。12.急性腦疝形成，最早出現(xiàn)的瞳孔改變是A.雙側(cè)散大固定B.患側(cè)縮小C.患側(cè)散大固定D.雙側(cè)針尖樣答案：B解析：腦疝初期動(dòng)眼神經(jīng)受刺激，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔短暫縮小，隨后散大。13.急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分入院48小時(shí)指標(biāo)不包括A.血鈣<2mmol/LB.PaO?<60mmHgC.BUN上升>1.8mmol/LD.血糖>11mmol/L答案：D解析：血糖>11mmol/L為入院時(shí)指標(biāo)，48小時(shí)指標(biāo)為A、B、C及Hct下降>10%等。14.急性腎損傷（AKI）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥A.26.5μmol/LB.44.2μmol/LC.88.4μmol/LD.176.8μmol/L答案：A解析：KDIGO2012標(biāo)準(zhǔn)：48h內(nèi)肌酐升高≥26.5μmol/L或升高≥基礎(chǔ)值1.5倍。15.急性百草枯中毒致死主要原因是A.急性肝壞死B.進(jìn)行性肺纖維化C.急性腎衰D.腦水腫答案：B解析：百草枯富集于肺，誘發(fā)氧化應(yīng)激，導(dǎo)致不可逆肺纖維化與呼吸衰竭。16.急性溶血反應(yīng)最早出現(xiàn)的癥狀是A.腰背部劇痛B.蕁麻疹C.呼吸困難D.高血壓答案：A解析：急性溶血時(shí)游離Hb阻塞腎小管，同時(shí)釋放緩激肽，患者常首先訴腰背痛伴發(fā)熱。17.急性心包填塞Beck三聯(lián)征不包括A.頸靜脈怒張B.動(dòng)脈壓下降C.心音低鈍D.奇脈答案：D解析：Beck三聯(lián)征為靜脈壓升高、動(dòng)脈壓下降、心音遙遠(yuǎn)，奇脈為輔助表現(xiàn)。18.急性下肢缺血“5P”征不包括A.PainB.PallorC.ParesthesiaD.Peritonitis答案：D解析：5P為Pain、Pallor、Pulselessness、Paresthesia、Paralysis，腹膜炎無(wú)關(guān)。19.急性高鉀血癥致心電圖最早表現(xiàn)A.正弦波B.T波高尖C.QRS波群增寬D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：T波高尖系復(fù)極縮短，為血鉀>5.5mmol/L早期表現(xiàn)，隨血鉀升高漸現(xiàn)QRS融合。20.急性CO中毒高壓氧治療絕對(duì)指征為A.昏迷B.妊娠伴COHb>15%C.短暫暈厥D.頭痛惡心答案：B解析：妊娠女性COHb>15%即可致胎兒缺氧，需高壓氧，減少神經(jīng)發(fā)育后遺癥。21.急性肝性腦病，血氨升高主要因A.腎排氨減少B.腸道產(chǎn)氨增多并分流C.肌肉代謝障礙D.肺呼出減少答案：B解析：門(mén)體分流使腸道產(chǎn)氨未經(jīng)肝解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，為血氨升高主因。22.急性闌尾炎最常見(jiàn)壓痛點(diǎn)A.右上腹B.臍周C.McBurney點(diǎn)D.左下腹答案：C解析：McBurney點(diǎn)位于右髂前上棘與臍連線(xiàn)中外1/3處，為經(jīng)典壓痛位置。23.急性青光眼典型表現(xiàn)A.眼球突出復(fù)視B.眼痛視力下降虹視C.無(wú)痛性視力驟降D.飛蚊癥答案：B解析：閉角型青光眼急性發(fā)作眼壓驟升，表現(xiàn)為眼痛、虹視、視力驟降伴頭痛。24.急性喉梗阻Ⅳ度，應(yīng)A.靜推地塞米松B.緊急環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)C.高流量吸氧D.霧化腎上腺素答案：B解析：Ⅳ度喉梗阻患者已出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺與意識(shí)障礙，需立即建立外科氣道。25.急性胸痛患者，D二聚體陰性可基本排除A.主動(dòng)脈夾層B.急性肺栓塞C.急性心梗D.自發(fā)性氣胸答案：B解析：D二聚體敏感度>95%，陰性預(yù)測(cè)值高，可排除低中度疑似肺栓塞。26.急性苯二氮?中毒特效解毒劑A.納洛酮B.氟馬西尼C.乙酰半胱氨酸D.維生素K?答案：B解析：氟馬西尼為苯二氮?受體拮抗劑，0.2mg靜推，可反復(fù)至總劑量1mg。27.急性低鈉血癥糾正速度，首日升高不宜超過(guò)A.4～6mmol/LB.8～10mmol/LC.12mmol/LD.15mmol/L答案：A解析：過(guò)快糾正可致滲透性脫髓鞘，首日≤4～6mmol/L，前24h≤8mmol/L。28.急性血栓性腦卒中rtPA靜脈溶栓時(shí)間窗為A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C解析：ECASSⅢ證實(shí)3～4.5h內(nèi)溶栓仍獲益，但需排除額外禁忌。29.急性胸外傷，出現(xiàn)貝克三聯(lián)征，應(yīng)A.立即胸腔閉式引流B.立即心包穿刺C.立即補(bǔ)液升壓D.立即開(kāi)胸探查答案：B解析：心包填塞需緊急減壓，心包穿刺為最快措施，可為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。30.急性中毒洗胃禁忌證A.服毒≤1hB.強(qiáng)腐蝕劑中毒C.意識(shí)清楚D.毒物為農(nóng)藥答案：B解析：強(qiáng)酸強(qiáng)堿腐蝕劑洗胃可致穿孔，禁忌，應(yīng)使用牛奶、蛋清中和。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于高質(zhì)量胸外按壓要素A.按壓深度5～6cmB.頻率100～120次/分C.按壓間歇胸廓充分回彈D.中斷時(shí)間<10秒答案：ABCD解析：四要素均為AHA指南核心指標(biāo)，任何一項(xiàng)缺失均降低冠脈灌注。32.急性呼吸衰竭機(jī)械通氣指征A.PaO?<60mmHg吸氧無(wú)效B.PaCO?>50mmHg伴意識(shí)障礙C.呼吸頻率>35次/分D.反常呼吸答案：ABCD解析：四選項(xiàng)均為絕對(duì)或相對(duì)指征，需及時(shí)氣道保護(hù)并降低呼吸功耗。33.急性心梗并發(fā)癥包括A.乳頭肌斷裂B.室壁瘤C.梗死后綜合征D.血栓栓塞答案：ABCD解析：均為AMI機(jī)械并發(fā)癥或免疫炎癥相關(guān)并發(fā)癥，需影像或臨床綜合判斷。34.急性腦卒中溶栓禁忌A.活動(dòng)性?xún)?nèi)出血B.近期大手術(shù)<3周C.血糖<2.8mmol/LD.收縮壓>185mmHg答案：ABCD解析：四項(xiàng)均可致出血或腦缺血加重，為絕對(duì)或相對(duì)禁忌。35.急性胰腺炎局部并發(fā)癥A.胰腺假性囊腫B.胰周膿腫C.門(mén)靜脈血栓D.腸瘺答案：ABD解析：C為全身血管并發(fā)癥，非局部。36.急性中毒使用活性炭指征A.毒物為有機(jī)磷B.服毒≤1hC.毒物可被吸附D.腸鳴音存在答案：BCD解析：有機(jī)磷脂溶性高，活性炭吸附差，效果有限。37.急性高鉀血癥處理措施A.10%葡萄糖酸鈣靜推B.胰島素+葡萄糖靜滴C.沙丁胺醇霧化D.透析答案：ABCD解析：鈣劑穩(wěn)定膜電位，胰島素、β?激動(dòng)劑促細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，透析為根治。38.急性闌尾炎需急診手術(shù)情況A.彌漫性腹膜炎B.膿腫>5cmC.兒童老人孕婦D.保守治療失敗答案：ACD解析：B可先經(jīng)皮引流擇期手術(shù)。39.急性溶血實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)A.血清游離Hb升高B.結(jié)合珠蛋白下降C.尿含鐵血黃素陽(yáng)性D.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高答案：ABCD解析：四指標(biāo)分別提示血管內(nèi)溶血、肝清除飽和、腎小管損傷及骨髓代償。40.急性CO中毒遲發(fā)腦病危險(xiǎn)因素A.年齡>40歲B.昏迷時(shí)間長(zhǎng)C.早期未高壓氧D.高血壓病史答案：ABC解析：D非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，前三者均與腦白質(zhì)缺氧損傷相關(guān)。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫(xiě)“T”，錯(cuò)誤寫(xiě)“F”）41.急性上消化道出血，胃內(nèi)pH>6可減少血小板聚集，促進(jìn)止血。答案：F解析：pH>6使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定血栓，非減少聚集。42.急性腦疝患者可靜推甘露醇0.5～1g/kg快速降顱壓。答案：T解析：甘露醇通過(guò)滲透梯度脫腦組織水，為腦疝急救一線(xiàn)措施。43.急性肺栓塞溶栓后應(yīng)絕對(duì)臥床14天以防復(fù)發(fā)。答案：F解析：現(xiàn)代理念鼓勵(lì)早期下床，減少血栓延展及下肢DVT，除非高危出血。44.急性胰腺炎血淀粉酶越高病情越重。答案：F解析：淀粉酶水平與壞死程度無(wú)直線(xiàn)相關(guān)，評(píng)估病情需Ranson、APACHEⅡ等。45.急性喉梗阻Ⅲ度可觀(guān)察，無(wú)需氣道干預(yù)。答案：F解析：Ⅲ度已有明顯吸氣困難，需積極準(zhǔn)備氣道，防止進(jìn)展至Ⅳ度。46.急性苯巴比妥中毒可用堿性利尿促進(jìn)排泄。答案：T解析：苯巴比妥為弱酸，堿化尿液可增加離子型，減少重吸收。47.急性高鈉血癥糾正速度越快越好，以防抽搐。答案：F解析：過(guò)快降鈉可致腦水腫，建議≤0.5mmol/L/h，24h≤10mmol/L。48.急性心包填塞時(shí)中心靜脈壓降低。答案：F解析：心包壓升高阻礙舒張期回流，CVP顯著升高，出現(xiàn)頸靜脈怒張。49.急性下肢深靜脈血栓抬高患肢可減輕腫脹。答案：T解析：抬高促進(jìn)靜脈回流，降低靜水壓，但禁劇烈按摩以防肺栓塞。50.急性青光眼禁用阿托品類(lèi)藥物。答案：T解析：阿托品致瞳孔散大，前房角關(guān)閉，眼壓進(jìn)一步升高。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）51.簡(jiǎn)述成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程。答案：（1）確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全；（2）判斷意識(shí)與呼吸，10秒內(nèi)無(wú)正常呼吸立即呼救并取AED；（3）胸外按壓30次，深度5～6cm，頻率100～120次/分，完全回彈；（4）開(kāi)放氣道，人工呼吸2次，每次1秒，見(jiàn)胸廓起伏；（5）30∶2循環(huán)，AED到達(dá)立即分析心律，提示電擊即充電并放電；（6）繼續(xù)CPR2分鐘后再次分析，直至ROSC或?qū)I(yè)接手。解析：強(qiáng)調(diào)按壓優(yōu)先、最小中斷、高質(zhì)量按壓，早期除顫為VF/VT唯一有效手段。52.急性上消化道出血Rockall評(píng)分內(nèi)容及臨床意義。答案：評(píng)分含年齡、休克表現(xiàn)、合并癥、內(nèi)鏡診斷、近期出血征象五變量，總分0～11分。0～2分低危，可早期出院；3～5分中危；≥6分高危，再出血率50%、死亡率40%，需ICU及內(nèi)鏡止血。解析：Rockall為預(yù)后評(píng)分，非病因診斷，可指導(dǎo)資源分配與患者宣教。53.急性腦卒中溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁用抗栓藥物的原因。答案：溶栓后血腦屏障破壞，抗栓藥物增加癥狀性腦出血風(fēng)險(xiǎn)；rtPA半衰期短，但纖溶效應(yīng)持續(xù)24h，需CT復(fù)查排除出血后再評(píng)估抗栓。解析：ECASSⅢ顯示24h內(nèi)使用阿司匹林使出血率由1.3%升至4.5%，獲益不顯著。54.急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇原則。答案：首選乳酸林格，初始5～10ml/kg/h，目標(biāo)尿量>0.5ml/kg/h、MAP>65mmHg、HR<120、BUN下降；重度患者需24h內(nèi)達(dá)目標(biāo)，避免過(guò)度水化致ARDS。解析：前瞻性試驗(yàn)證實(shí)早期積極液體改善胰腺微循環(huán)，降低壞死率，但>15L/24h增加腹腔高壓。55.急性中毒血液凈化指征。答案：