2025氣管插管麻醉科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.成年男性，身高175cm，體重75kg，擬經(jīng)口明視氣管插管，最可能需要的導(dǎo)管內(nèi)徑為A.6.5mmB.7.0mmC.7.5mmD.8.0mm答案：C解析：成年男性常用7.5mm導(dǎo)管，女性多用7.0mm；身高175cm、體重75kg屬標(biāo)準(zhǔn)體型，7.5mm通過率最高且氣道阻力適中。2.快速序貫誘導(dǎo)（RSI）時(shí)，給予琥珀膽堿1mg/kg后，最早可在多少秒左右完成插管A.15sB.30sC.45sD.60s答案：C解析：琥珀膽堿1mg/kg靜注后，約45s達(dá)到肌松高峰，60s開始恢復(fù)，故“45s插管窗”為經(jīng)典教學(xué)節(jié)點(diǎn)。3.下列哪項(xiàng)不是困難氣道的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素A.甲頦距離＜6cmB.MallampatiⅣ級(jí)C.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征D.既往闌尾切除術(shù)史答案：D解析：闌尾切除術(shù)與氣道解剖無直接關(guān)聯(lián)，其余三項(xiàng)均為獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。4.使用Macintosh彎型喉鏡片時(shí)，正確提喉方向?yàn)锳.向前上方45°B.向前水平C.向前上方沿握柄軸線D.向患者足側(cè)牽引答案：C解析：彎型鏡片尖端置于會(huì)厭谷，提喉力量應(yīng)沿握柄軸線向前上方，避免“杠桿”動(dòng)作損傷牙齒。5.氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)注入氣體量應(yīng)以哪項(xiàng)為終點(diǎn)A.指示球囊手感堅(jiān)硬B.不漏氣即可C.氣道峰壓30cmH?O不漏氣D.套囊內(nèi)壓＞40cmH?O答案：C解析：套囊封閉氣道以“峰壓30cmH?O不漏氣”為金標(biāo)準(zhǔn)，既可防止誤吸又避免黏膜缺血。6.新生兒氣管插管深度（唇端距離）常用公式A.體重（kg）+6cmB.體重（kg）+8cmC.體重（kg）×1.5+5.5cmD.體重（kg）+5cm答案：A解析：新生兒插管深度≈體重+6cm，足月兒3kg約9cm，誤差最小。7.經(jīng)鼻插管最易損傷的解剖結(jié)構(gòu)是A.會(huì)厭B.梨狀窩C.咽后壁D.下鼻甲答案：D解析：下鼻甲最突出且血管豐富，盲目探插易致撕裂出血。8.下列哪項(xiàng)藥物可顯著降低琥珀膽堿所致術(shù)后肌痛發(fā)生率A.阿托品B.咪達(dá)唑侖C.小劑量非去極化肌松藥D.利多卡因答案：C解析：預(yù)注小劑量非去極化肌松藥（如羅庫溴銨0.06mg/kg）可減少肌纖維不協(xié)調(diào)收縮，降低肌痛。9.困難氣道患者清醒插管時(shí)，最佳表面麻醉組合為A.4%利多卡因霧化+1%丁卡因環(huán)甲膜穿刺B.2%利多卡因含漱C.5%可卡因噴霧D.苯佐卡因含片答案：A解析：4%利多卡因霧化覆蓋聲門上，環(huán)甲膜穿刺1%丁卡因2ml直接阻滯雙側(cè)迷走神經(jīng)分支，起效快、完善。10.確認(rèn)導(dǎo)管位于氣管內(nèi)的最可靠客觀指標(biāo)是A.胸廓起伏對(duì)稱B.聽診雙肺呼吸音清晰C.呼末二氧化碳波形連續(xù)4次以上D.胃泡區(qū)無氣過水聲答案：C解析：呼末二氧化碳連續(xù)波形是氣管內(nèi)金標(biāo)準(zhǔn)，假陽性率最低。11.男性，40歲，BMI42kg/m2，擬行腹腔鏡胃切除，誘導(dǎo)后面罩通氣困難，SpO?90%，下一步首選A.繼續(xù)加大按壓力度B.立即置入LMAC.喚醒患者改清醒纖支鏡插管D.靜注琥珀膽堿快插答案：B解析：無法面罩通氣時(shí)，立即置入LMA建立臨時(shí)氣道，符合“不能插管、不能通氣”搶救流程。12.下列哪項(xiàng)不是氣管插管后即刻低氧血癥原因A.導(dǎo)管誤入食管B.主支氣管單肺插管C.呼吸機(jī)回路脫落D.靜脈輸液過快答案：D解析：輸液過快可致容量負(fù)荷，但與即刻低氧無直接因果。13.小兒氣管最狹窄部位在A.聲門裂B.環(huán)狀軟骨水平C.氣管隆突D.喉入口答案：B解析：小兒氣道為“漏斗形”，環(huán)狀軟骨水平為固定狹窄段，成人則為聲門。14.經(jīng)口插管時(shí)，患者頭位“嗅花位”需使A.口軸、咽軸、喉軸三線重疊B.枕骨下墊高10cmC.頸椎屈曲、寰枕關(guān)節(jié)伸展D.寰枕關(guān)節(jié)屈曲答案：C解析：嗅花位=頸椎屈曲+寰枕關(guān)節(jié)伸展，使三軸線接近直線，聲門暴露最佳。15.下列哪項(xiàng)不是拔管指征A.意識(shí)完全清醒，可抬頭>5sB.自主呼吸頻率<8次/分C.血?dú)釶aO?>80mmHg（FiO?0.4）D.肌松監(jiān)測(cè)TOF比值>0.9答案：B解析：呼吸頻率<8次/分提示呼吸抑制，為拔管禁忌。16.對(duì)疑似頸椎損傷患者，最安全插管方式A.快經(jīng)口插管B.經(jīng)鼻盲插C.纖支鏡經(jīng)口或經(jīng)鼻D.光棒引導(dǎo)答案：C解析：纖支鏡可在軸線穩(wěn)定下完成插管，頸椎移位風(fēng)險(xiǎn)最低。17.下列藥物可升高顱內(nèi)壓，慎用于顱腦外傷插管的是A.丙泊酚B.依托咪酯C.氯胺酮D.咪達(dá)唑侖答案：C解析：氯胺酮可升高顱內(nèi)壓、腦血流，顱高壓患者相對(duì)禁忌。18.氣管導(dǎo)管套囊壓力持續(xù)>50cmH?O最可能并發(fā)癥A.氣管食管瘺B.聲門下狹窄C.氣管軟化D.套囊破裂答案：B解析：高壓>50cmH?O持續(xù)壓迫氣管黏膜，缺血壞死愈合后瘢痕致聲門下狹窄。19.下列哪項(xiàng)不是LMA插入成功標(biāo)志A.正壓通氣氣道峰壓<20cmH?O無漏氣B.胸廓起伏良好C.呼末二氧化碳波形正常D.胃泡區(qū)聽到氣過水聲答案：D解析：胃泡區(qū)氣過水聲提示氣體進(jìn)入食管，LMA位置不當(dāng)。20.成年患者，導(dǎo)管過深進(jìn)入右主支氣管，最可能出現(xiàn)A.SpO?升高B.左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)增強(qiáng)C.雙側(cè)呼吸音對(duì)稱D.呼末二氧化碳突然歸零答案：B解析：右主支氣管角度小，導(dǎo)管易入右側(cè)，導(dǎo)致左肺通氣消失。21.下列哪項(xiàng)不是氣管插管禁忌證A.急性喉頭水腫B.主動(dòng)脈瘤壓迫氣管C.氣管橫斷傷D.急性心肌梗死答案：D解析：急性心梗并非插管禁忌，相反常需緊急氣道保護(hù)。22.對(duì)哮喘患者行氣管插管，誘導(dǎo)藥物首選A.硫噴妥鈉B.丙泊酚+瑞芬太尼C.氯胺酮+丙泊酚D.依托咪酯答案：C解析：氯胺酮可擴(kuò)張支氣管，丙泊酚起效快，組合可抑制插管反應(yīng)并減少哮喘發(fā)作。23.下列哪項(xiàng)不是拔管后喘鳴危險(xiǎn)因素A.插管時(shí)長>7天B.女性C.套囊壓力>25cmH?OD.導(dǎo)管型號(hào)偏小答案：D解析：導(dǎo)管偏小對(duì)氣道壁壓迫輕，反而減少水腫風(fēng)險(xiǎn)。24.下列哪項(xiàng)最能提示支氣管痙攣而非導(dǎo)管扭曲A.氣道峰壓升高、平臺(tái)壓不變B.氣道峰壓升高、平臺(tái)壓同步升高C.呼末二氧化碳下降D.胸廓起伏消失答案：A解析：支氣管痙攣致氣道阻力增加，峰壓升高而平臺(tái)壓不變；導(dǎo)管扭曲為可逆性梗阻，峰壓與平臺(tái)壓均升高。25.下列哪項(xiàng)不是經(jīng)鼻插管前準(zhǔn)備A.收縮鼻黏膜B.潤滑導(dǎo)管C.檢查凝血功能D.禁食6h答案：D解析：禁食為所有全麻常規(guī)，非經(jīng)鼻插管特有準(zhǔn)備。26.下列哪項(xiàng)不是光棒（lightwand）插管優(yōu)點(diǎn)A.可在頸項(xiàng)固定下完成B.對(duì)張口度要求低C.可直視聲門D.不受血污染影響答案：C解析：光棒為盲探技術(shù)，無法直視聲門。27.下列哪項(xiàng)不是呼末二氧化碳突然降至零原因A.心臟驟停B.導(dǎo)管完全脫出C.呼吸機(jī)回路斷開D.肺栓塞答案：D解析：肺栓塞可致呼末二氧化碳下降，但多呈逐漸降低，而非“突然歸零”。28.下列哪項(xiàng)不是氣管插管后發(fā)熱原因A.肺不張B.導(dǎo)管相關(guān)感染C.輸血反應(yīng)D.肌松藥過敏答案：D解析：肌松藥過敏常表現(xiàn)為皮疹、支氣管痙攣，發(fā)熱非典型表現(xiàn)。29.下列哪項(xiàng)不是拔管失敗再插管高危因素A.年齡>80歲B.充血性心衰C.術(shù)前白蛋白>40g/LD.拔管后喘鳴答案：C解析：白蛋白>40g/L為營養(yǎng)良好指標(biāo)，與再插管風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)。30.下列哪項(xiàng)不是氣管插管相關(guān)神經(jīng)損傷A.喉返神經(jīng)B.舌下神經(jīng)C.副神經(jīng)D.三叉神經(jīng)答案：D解析：三叉神經(jīng)為顱神經(jīng)V，遠(yuǎn)離插管路徑，罕見損傷。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.關(guān)于困難氣道評(píng)估，正確的是A.甲頦距離<6cm提示困難B.頸部屈伸度<80°提示困難C.開口度<3cm提示困難D.頸圍>40cm提示困難答案：ABC解析：頸圍>40cm為肥胖指標(biāo)，但非獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。32.下列哪些屬于“不能插管、不能通氣”緊急氣道搶救措施A.環(huán)甲膜穿刺B.氣管切開C.置入LMAD.纖支鏡經(jīng)口插管答案：ABC解析：纖支鏡需時(shí)間準(zhǔn)備，非“緊急”首選。33.下列哪些藥物可用于抑制插管交感反應(yīng)A.利多卡因1.5mg/kgB.瑞芬太尼2μg/kgC.艾司洛爾1mg/kgD.硝酸甘油0.5mg答案：ABC解析：硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷，對(duì)插管升壓反應(yīng)抑制弱。34.下列哪些屬于確認(rèn)導(dǎo)管位置的綜合指標(biāo)A.連續(xù)呼末二氧化碳B.胸片示導(dǎo)管尖端平胸4椎體C.聽診胃泡區(qū)無氣過水聲D.脈搏血氧飽和度穩(wěn)定答案：ABCD解析：四項(xiàng)聯(lián)合可將誤判率降至<0.1%。35.下列哪些情況需考慮延遲拔管A.手術(shù)時(shí)間>8hB.術(shù)中低體溫<35℃C.肌松監(jiān)測(cè)TOF0.8D.出血>1500ml答案：ABD解析：TOF0.8為可拔管閾值，無需延遲。36.下列哪些屬于經(jīng)鼻插管并發(fā)癥A.鼻中隔穿孔B.菌血癥C.咽后壁損傷D.顱內(nèi)感染答案：ABC解析：顱內(nèi)感染極罕見，文獻(xiàn)僅個(gè)案報(bào)道。37.下列哪些屬于光棒插管禁忌A.頸部巨大腫瘤B.上呼吸道膿腫C.張口度<1.5cmD.頸椎強(qiáng)直答案：AB解析：張口度<1.5cm為相對(duì)禁忌，頸椎強(qiáng)直可用光棒優(yōu)勢(shì)。38.下列哪些屬于拔管后上氣道梗阻表現(xiàn)A.吸氣性喘鳴B.三凹征C.聲音嘶啞D.呼末二氧化碳升高答案：ABC解析：上氣道梗阻可致通氣不足，呼末二氧化碳下降而非升高。39.下列哪些屬于氣管插管后氣管狹窄高危因素A.插管>10天B.女性C.導(dǎo)管移動(dòng)頻繁D.糖皮質(zhì)激素長期使用答案：ABC解析：糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥，反而降低狹窄風(fēng)險(xiǎn)。40.下列哪些屬于小兒插管前預(yù)氧合要點(diǎn)A.氧流量>2倍分鐘通氣量B.頭高位15°C.輕壓環(huán)狀軟骨D.誘導(dǎo)前3min開始答案：ABD解析：環(huán)狀按壓為RSI步驟，非預(yù)氧合內(nèi)容。三、共用題干題（每題2分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案）（一）患者男，28歲，車禍后昏迷，GCS6分，面頜部粉碎性骨折，口鼻腔活動(dòng)出血，擬緊急氣道管理。41.最優(yōu)先考慮的插管方式A.快經(jīng)口插管B.纖支鏡經(jīng)鼻C.光棒經(jīng)口D.環(huán)甲膜切開答案：B解析：面頜部骨折張口受限、口咽出血，纖支鏡經(jīng)鼻可避開骨折區(qū)，直視下完成。42.若纖支鏡失敗，下一步A.繼續(xù)經(jīng)口盲插B.立即氣管切開C.置入LMA作為橋梁D.環(huán)甲膜穿刺答案：C解析：LMA可在30s內(nèi)置入，建立通氣橋梁，為后續(xù)外科氣道爭(zhēng)取時(shí)間。43.插管成功后，呼末二氧化碳波形突然消失，SpO?降至70%，最可能A.導(dǎo)管誤入食管B.呼吸機(jī)回路斷開C.急性肺栓塞D.心臟驟停答案：B解析：突發(fā)波形消失+SpO?驟降，首先檢查回路，車禍患者回路脫開最常見。44.若證實(shí)為回路脫開，重新連接后仍無波形，頸動(dòng)脈無搏動(dòng)，立即A.靜推腎上腺素1mgB.胸外按壓C.再次確認(rèn)導(dǎo)管位置D.立即電除顫答案：B解析：無脈即開始高質(zhì)量CPR，遵循CAB流程。45.經(jīng)5minCPR后ROSC，導(dǎo)管深度固定于25cm，胸片示尖端平胸3椎體，應(yīng)A.立即拔管2cmB.繼續(xù)觀察C.再送入2cmD.更換導(dǎo)管答案：A解析：成人尖端平胸3提示過深，易入右主支氣管，應(yīng)拔管2cm。（二）患者女，56歲，BMI38kg/m2，OSAHS，擬行懸雍垂腭咽成形術(shù)，術(shù)前評(píng)估甲頦距離5.5cm，MallampatiⅣ級(jí)。46.麻醉誘導(dǎo)前最佳策略A.快經(jīng)口插管B.清醒纖支鏡插管C.靜吸復(fù)合誘導(dǎo)D.保留呼吸吸入七氟醚答案：B解析：OSAHS+多項(xiàng)困難預(yù)測(cè)，清醒纖支鏡為金標(biāo)準(zhǔn)。47.清醒插管前完善表面麻醉，最佳順序A.環(huán)甲膜穿刺→霧化→鼻黏膜收縮B.鼻黏膜收縮→霧化→環(huán)甲膜穿刺C.霧化→環(huán)甲膜穿刺→鼻黏膜收縮D.環(huán)甲膜穿刺→鼻黏膜收縮→霧化答案：B解析：先收縮鼻黏膜減少出血，再霧化聲門上，最后環(huán)甲膜穿刺阻滯聲門下，順序合理。48.插管成功后，患者躁動(dòng)、SpO?90%，最可能A.導(dǎo)管誤入食管B.鎮(zhèn)靜不足C.懸雍垂出血誤吸D.過度鎮(zhèn)靜答案：B解析：清醒插管后患者緊張、嗆咳，常因鎮(zhèn)靜不足，需追加小劑量丙泊酚/右美。49.術(shù)中需改為俯臥位，為防止導(dǎo)管脫出，應(yīng)A.改用螺旋加強(qiáng)管B.固定于下頜中線上C.記錄唇端刻度并加固D.以上均是答案：D解析：俯臥位頭位變動(dòng)大，加強(qiáng)管防折，固定牢靠，刻度記錄聯(lián)合應(yīng)用。50.術(shù)畢拔管，下列哪項(xiàng)不是拔管評(píng)估內(nèi)容A.抬頭>5sB.呼吸頻率<10次/分C.吞咽反射恢復(fù)D.呼末二氧化碳45mmHg答案：B解析：呼吸頻率<10次/分提示抑制，為拔管禁忌。四、病例分析題（共30分）51.患者男，65歲，COPD急性加重，PaCO?85mmHg，pH7.22，擬行氣管插管機(jī)械通氣。（1）列出插管前預(yù)氧合要點(diǎn)（4分）（2）寫出誘導(dǎo)藥物選擇及理由（4分）（3）插管后30min氣道峰壓45cmH?O，平臺(tái)壓25cmH?O，分析可能原因及處理（6分）（4）列出拔管前自主呼吸試驗(yàn)（SBT）標(biāo)準(zhǔn)流程（6分）（5）若SBT失敗，列出后續(xù)氣道管理策略（10分）答案與解析：（1）預(yù)氧合要點(diǎn)：①頭高位30°減少肺不張；②氧流量15L/min，密閉面罩；③指導(dǎo)患者“深慢呼吸”3min或“潮氣量呼吸”5min；④必要時(shí)加用PEEP5cmH?O改善肺泡復(fù)張；⑤監(jiān)測(cè)SpO?達(dá)100%并維持2min以上。解析：COPD患者氧合儲(chǔ)備差，充分去氮可提高安全窒息時(shí)間。（2）誘導(dǎo)藥物：丙泊酚1.0–1.5mg/kg+瑞芬太尼0.5–1.0μg/kg+羅庫溴銨0.6mg/kg。理由：丙泊酚起效快、降低腦代謝；瑞芬太尼抑制插管反應(yīng)，代謝快便于術(shù)后早醒；