(2025年)術(shù)前討論制理論考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選、不選均不得分）1.術(shù)前討論制度的核心法律淵源是A.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十條B.《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第十三條C.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第二十七條D.《病歷書寫基本規(guī)范》第四十五條答案：B解析：2018年10月1日起施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第十三條首次以行政法規(guī)形式明確“術(shù)前討論”為強(qiáng)制程序，高于部門規(guī)章，故選B。2.下列哪類手術(shù)必須完成術(shù)前討論但可豁免多學(xué)科（MDT）討論A.70歲以上患者行腹腔鏡膽囊切除B.復(fù)發(fā)性肝癌擬行二次肝切除C.6月齡嬰兒行先天性巨結(jié)腸根治D.二次剖宮產(chǎn)合并胎盤植入評(píng)分≥8分答案：A解析：根據(jù)《手術(shù)分級(jí)管理辦法（2022版）》附錄3，≥70歲患者行任何級(jí)別手術(shù)均需術(shù)前討論，但僅當(dāng)手術(shù)級(jí)別≥三級(jí)且合并兩種以上系統(tǒng)性疾病時(shí)才強(qiáng)制MDT，腹腔鏡膽囊切除多為二級(jí)手術(shù)，故A正確。3.術(shù)前討論記錄應(yīng)在何時(shí)前完成歸檔A.手術(shù)前24小時(shí)B.手術(shù)醫(yī)囑開立后6小時(shí)C.麻醉開始前2小時(shí)D.患者接入手術(shù)室前答案：A解析：《病歷書寫基本規(guī)范》2021修訂版第5.3.2條規(guī)定，術(shù)前討論結(jié)論須在手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成記錄并歸入病歷，確?？勺匪?。4.關(guān)于“術(shù)前討論主持人”資質(zhì)，下列說法正確的是A.可由具備副高以上職稱的麻醉醫(yī)師主持B.必須為本院注冊(cè)的手術(shù)科室主任醫(yī)師C.可為取得《規(guī)范化培訓(xùn)師資證書》的主治醫(yī)師D.必須為本院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)指定人員答案：C解析：國(guó)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕18號(hào)文放寬要求，明確在三級(jí)醫(yī)院中，取得省級(jí)以上師資證書且臨床能力考核A級(jí)的主治醫(yī)師可主持二級(jí)及以下手術(shù)討論，故C正確。5.術(shù)前討論結(jié)論中“手術(shù)指征”欄需包含的要素不包括A.癥狀體征與影像/病理符合度B.保守治療失敗的具體時(shí)間窗C.患者經(jīng)濟(jì)承受能力評(píng)估D.手術(shù)預(yù)期獲益量化指標(biāo)答案：C解析：經(jīng)濟(jì)承受能力屬于知情同意范疇，非手術(shù)指征醫(yī)學(xué)判斷內(nèi)容，故C為排除項(xiàng)。6.術(shù)前討論現(xiàn)場(chǎng)簽字環(huán)節(jié)，下列哪類人員無需手寫簽名A.手術(shù)一助B.巡回護(hù)士C.麻醉主治醫(yī)師D.病理科快速診斷醫(yī)師（未到場(chǎng)）答案：D解析：未實(shí)際到場(chǎng)人員不得代簽，故無需簽名；其他到場(chǎng)人員必須手寫簽全名，確保責(zé)任到人。7.對(duì)急診綠色通道手術(shù)，術(shù)前討論制度適用原則是A.一律豁免B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)討論C.可先行手術(shù)，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記錄D.由總值班口頭批準(zhǔn)即可答案：C解析：《急診手術(shù)管理專家共識(shí)（2023）》第4條：危及生命的急診手術(shù)可“先手術(shù)后補(bǔ)論”，但須在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)完成討論記錄，超時(shí)視為重大缺陷。8.術(shù)前討論中“替代方案”欄最低要求列舉幾種A.1種B.2種C.3種D.無需列舉，口頭告知即可答案：B解析：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》2022版明確，替代方案不得少于2種，其中至少1種為非手術(shù)方案，保障患者選擇權(quán)。9.術(shù)前討論記錄修改時(shí)，下列做法合法的是A.雙線劃去原記錄，旁注修改人簽名B.使用涂改液覆蓋后重寫C.直接電子病歷回溯修改不留痕D.撕掉原頁重新打印答案：A解析：紙質(zhì)記錄修改須保持原記錄清晰可辨，雙線劃去、簽名、注明時(shí)間；電子病歷應(yīng)留痕，故A正確。10.術(shù)前討論結(jié)論與術(shù)后實(shí)際術(shù)式不符時(shí)，須啟動(dòng)A.醫(yī)療安全（不良）事件0級(jí)報(bào)告B.科室質(zhì)量分析會(huì)C.院內(nèi)重大手術(shù)報(bào)告D.醫(yī)療糾紛預(yù)警答案：A解析：術(shù)式變更屬于“計(jì)劃與實(shí)施不符”，按《醫(yī)療安全事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》歸為0級(jí)事件，24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，故A正確。11.下列哪項(xiàng)不是術(shù)前討論制度的質(zhì)量考核核心指標(biāo)A.討論及時(shí)率B.多學(xué)科參與率C.患者滿意度D.手術(shù)名稱編碼準(zhǔn)確率答案：C解析：患者滿意度屬于體驗(yàn)指標(biāo)，非制度核心質(zhì)量指標(biāo)；其余三項(xiàng)均為《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022）》核心條款。12.術(shù)前討論現(xiàn)場(chǎng)錄音資料的保存期限不少于A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C解析：依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第三十條，錄音、錄像等輔助資料保存期限與住院病歷一致，為3年。13.術(shù)前討論結(jié)論中“出血風(fēng)險(xiǎn)”評(píng)估采用A.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）單一指標(biāo)B.手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（SBR）評(píng)分C.終末期肝病模型（MELD）D.血小板計(jì)數(shù)絕對(duì)值答案：B解析：SBR評(píng)分納入手術(shù)類型、解剖部位、凝血功能等6項(xiàng)參數(shù)，為《圍術(shù)期出血管理指南（2023）》推薦工具。14.關(guān)于術(shù)前討論制度的信息化建設(shè)，下列哪項(xiàng)屬于強(qiáng)制接口A.與醫(yī)保DRG分組器對(duì)接B.與省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接C.與國(guó)家電子病歷評(píng)級(jí)平臺(tái)對(duì)接D.與銀行支付系統(tǒng)對(duì)接答案：B解析：省級(jí)平臺(tái)為實(shí)時(shí)抓取核心制度落實(shí)數(shù)據(jù)，屬強(qiáng)制接口；其余為可選。15.術(shù)前討論結(jié)論經(jīng)誰最終審核后方可生成電子簽章A.科室醫(yī)療組長(zhǎng)B.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室C.醫(yī)務(wù)部副主任以上D.住院總醫(yī)師答案：A解析：科室醫(yī)療組長(zhǎng)為本科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，擁有最終審核權(quán)，系統(tǒng)設(shè)定其電子簽章后文件生效。16.術(shù)前討論豁免條款中，下列哪項(xiàng)不符合“極小手術(shù)”定義A.體表脂肪瘤切除<2cmB.經(jīng)皮腕管松解C.成人鼓膜切開置管D.小兒腹股溝疝囊高位結(jié)扎答案：D解析：小兒疝手術(shù)雖常見，但屬二級(jí)手術(shù)，不符合“極小手術(shù)”豁免范圍，故D為正確答案。17.術(shù)前討論制度落實(shí)率低于多少時(shí)，醫(yī)院評(píng)審將被“一票否決”A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C解析：《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022）》核心條款第3.2.5.1條規(guī)定，術(shù)前討論落實(shí)率須≥90%，否則現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審中止。18.術(shù)前討論中“麻醉方式”欄需體現(xiàn)A.美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)B.麻醉藥物商品名C.麻醉機(jī)品牌D.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵型號(hào)答案：A解析：ASA分級(jí)為麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估核心，必須記錄；其余為非必要信息。19.術(shù)前討論記錄出現(xiàn)“拷貝粘貼”導(dǎo)致重大錯(cuò)誤，對(duì)責(zé)任醫(yī)師的處罰是A.扣罰當(dāng)月績(jī)效10%B.取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格C.暫停手術(shù)權(quán)限1個(gè)月D.全院通報(bào)批評(píng)答案：C解析：依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任追究辦法》第十一條，偽造、嚴(yán)重拷貝導(dǎo)致錯(cuò)誤視為“重大質(zhì)量缺陷”，暫停手術(shù)權(quán)限1個(gè)月。20.術(shù)前討論制度首次納入我國(guó)醫(yī)院評(píng)審體系的年份是A.2008年B.2011年C.2015年D.2019年答案：B解析：2011年《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》首次將術(shù)前討論列為核心條款，標(biāo)志其從行業(yè)自律上升為行政強(qiáng)制。21.術(shù)前討論結(jié)論中“術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)”應(yīng)依據(jù)A.醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)B.醫(yī)院ICU床位使用率C.手術(shù)分級(jí)與生理儲(chǔ)備評(píng)分D.患者家屬要求答案：C解析：轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)須結(jié)合手術(shù)分級(jí)及生理儲(chǔ)備評(píng)分（如ARISCAT），實(shí)現(xiàn)科學(xué)分流，避免ICU過度占用。22.術(shù)前討論現(xiàn)場(chǎng)，患者近親屬提出錄像留證，正確的處理是A.直接拒絕B.報(bào)保衛(wèi)科驅(qū)逐C.經(jīng)主持人同意后可錄像，但不得外泄D.要求其簽署《錄像保密協(xié)議》后方可答案：D解析：尊重患方權(quán)利，但須簽署保密協(xié)議，防止網(wǎng)絡(luò)傳播引發(fā)輿情，協(xié)議模板由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一制定。23.術(shù)前討論制度與臨床路徑的關(guān)系是A.互為替代B.術(shù)前討論是路徑準(zhǔn)入評(píng)估環(huán)節(jié)C.路徑可豁免討論D.二者無交集答案：B解析：臨床路徑準(zhǔn)入須先完成術(shù)前討論，確保無特殊變異因素，故B正確。24.術(shù)前討論結(jié)論中“輸血預(yù)案”欄，下列哪項(xiàng)為必填A(yù).預(yù)計(jì)出血量≥400mLB.血紅蛋白<110g/LC.稀有血型標(biāo)識(shí)D.患者拒絕輸血聲明答案：C解析：稀有血型（Rh陰性、Kiddnull等）一旦備血困難，必須提前與血站預(yù)約，故為必填。25.術(shù)前討論制度落實(shí)的“痕跡管理”不包括A.電子系統(tǒng)操作日志B.現(xiàn)場(chǎng)錄音波形文件C.紙質(zhì)簽到表原件D.患者個(gè)人日記答案：D解析：患者個(gè)人日記屬主觀材料，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)官方痕跡，故D為排除項(xiàng)。26.術(shù)前討論結(jié)論中“手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)”信息由誰維護(hù)A.人事科B.醫(yī)務(wù)部C.手術(shù)室D.科教科答案：B解析：手術(shù)醫(yī)師權(quán)限由醫(yī)務(wù)部動(dòng)態(tài)維護(hù)，與職稱、培訓(xùn)、考核結(jié)果聯(lián)動(dòng)，系統(tǒng)每日凌晨同步。27.術(shù)前討論制度與“非計(jì)劃二次手術(shù)”監(jiān)測(cè)的關(guān)系A(chǔ).無關(guān)B.討論可降低發(fā)生率約15%C.討論僅用于事后追責(zé)D.二次手術(shù)自動(dòng)豁免討論答案：B解析：2022年某省級(jí)質(zhì)控中心數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范術(shù)前討論可使非計(jì)劃二次手術(shù)率由1.8%降至1.5%，降幅約15%。28.術(shù)前討論結(jié)論中“抗菌藥物選擇”欄須引用A.藥品說明書B.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》最新版C.科室慣例D.醫(yī)藥代表建議答案：B解析：指導(dǎo)原則為國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布，具有強(qiáng)制效力，說明書次之，故B優(yōu)先。29.術(shù)前討論制度納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)哪一模塊A.醫(yī)患溝通B.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度C.臨床科研方法D.醫(yī)院感染控制答案：B解析：核心制度模塊單獨(dú)成篇，術(shù)前討論為必考案例，出科考核權(quán)重占15%。30.術(shù)前討論結(jié)論中“COVID19相關(guān)評(píng)估”在何時(shí)可移除A.國(guó)家宣布疫情結(jié)束B.醫(yī)院感染辦通知C.省級(jí)衛(wèi)健委發(fā)布正式文件D.永不可移除，需常態(tài)化答案：C解析：需省級(jí)以上行政部門正式文件調(diào)整，醫(yī)院無權(quán)自行移除，故C正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些情形必須啟動(dòng)多學(xué)科術(shù)前討論A.肝癌合并門靜脈癌栓B.80歲患者行TURPC.妊娠32周合并主動(dòng)脈夾層D.二次心臟瓣膜置換答案：ACD解析：B項(xiàng)TURP為二級(jí)手術(shù)，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥時(shí)無需MDT；其余均為高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)合疾病。32.術(shù)前討論記錄中“合并疾病”欄需評(píng)估A.美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)B.慢性腎病分期（CKD）C.哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分D.社會(huì)支持度量表（SSRS）答案：ABC解析：SSRS為社會(huì)學(xué)指標(biāo)，非必須；其余為疾病嚴(yán)重程度分級(jí)。33.術(shù)前討論制度信息化應(yīng)實(shí)現(xiàn)的功能A.手術(shù)分級(jí)自動(dòng)校驗(yàn)B.醫(yī)師權(quán)限實(shí)時(shí)攔截C.語音轉(zhuǎn)寫自動(dòng)生成記錄D.與醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對(duì)接答案：ABC解析：醫(yī)保智能審核為事后環(huán)節(jié)，非術(shù)前討論系統(tǒng)強(qiáng)制功能。34.術(shù)前討論結(jié)論中“血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”推薦使用的量表A.Caprini評(píng)分B.Padua評(píng)分C.Wells評(píng)分D.IMPROVE評(píng)分答案：AB解析：Caprini用于外科，Padua用于內(nèi)科；Wells為肺栓塞臨床概率，IMPROVE為ICU血栓風(fēng)險(xiǎn)，非術(shù)前常規(guī)。35.術(shù)前討論現(xiàn)場(chǎng)必須到場(chǎng)的“三類人員”A.主刀醫(yī)師B.麻醉主治醫(yī)師C.器械護(hù)士D.患者或代理人答案：ABD解析：器械護(hù)士可在術(shù)前準(zhǔn)備間待命，非強(qiáng)制到場(chǎng)。36.術(shù)前討論結(jié)論中“病理診斷”欄可填寫A.術(shù)前穿刺確診腺癌B.術(shù)中冰凍待查C.臨床高度懷疑但未活檢D.術(shù)后石蠟待查答案：ABC解析：術(shù)后石蠟屬術(shù)后環(huán)節(jié)，不應(yīng)出現(xiàn)在術(shù)前結(jié)論。37.術(shù)前討論制度落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)A.病例選擇B.討論時(shí)效C.記錄完整D.術(shù)后隨訪答案：ABC解析：術(shù)后隨訪屬術(shù)后管理，非術(shù)前制度環(huán)節(jié)。38.術(shù)前討論結(jié)論中“經(jīng)濟(jì)因素”欄可體現(xiàn)A.高值耗材型號(hào)B.醫(yī)保報(bào)銷比例C.患者自付費(fèi)用上限D(zhuǎn).慈善基金申請(qǐng)渠道答案：ABD解析：自付上限屬隱私，不宜書面記錄；其余為公開信息。39.術(shù)前討論制度與“日間手術(shù)”關(guān)系A(chǔ).所有日間手術(shù)豁免B.二級(jí)以上日間手術(shù)需討論C.討論可在入院前完成D.討論記錄可后補(bǔ)答案：BC解析：一級(jí)日間手術(shù)豁免，二級(jí)以上需討論；可在入院前24小時(shí)完成，不可后補(bǔ)。40.術(shù)前討論結(jié)論中“器官功能評(píng)估”必查項(xiàng)目A.肝功能ChildPughB.肺功能FEV1%C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.心輸出量（CO）答案：ABC解析：CO為有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，非必查；其余為常規(guī)評(píng)估。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)選“對(duì)”，錯(cuò)誤選“錯(cuò)”）41.術(shù)前討論制度僅適用于住院手術(shù)，門診手術(shù)無需討論。答案：錯(cuò)解析：門診二級(jí)以上手術(shù)同樣需討論，如乳腺腫物旋切。42.術(shù)前討論記錄可由實(shí)習(xí)醫(yī)師代寫，但須主治以上醫(yī)師簽字。答案：錯(cuò)解析：討論記錄須由實(shí)際參與醫(yī)師書寫，實(shí)習(xí)醫(yī)師無權(quán)代寫。43.術(shù)前討論結(jié)論與手術(shù)通知單內(nèi)容必須完全一致。答案：對(duì)解析：確保信息閉環(huán)，防止手術(shù)部位、術(shù)式錯(cuò)誤。44.術(shù)前討論制度落實(shí)情況納入醫(yī)師定期考核。答案：對(duì)解析：醫(yī)師定期考核管理辦法將其列為必查項(xiàng)目。45.術(shù)前討論可在手術(shù)當(dāng)日凌晨0點(diǎn)后完成。答案：錯(cuò)解析：必須在手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成，0點(diǎn)后屬超時(shí)。46.術(shù)前討論現(xiàn)場(chǎng)允許使用電子簽名板完成簽字。答案：對(duì)解析：符合《電子簽名法》可靠電子簽名要求即可。47.術(shù)前討論豁免手術(shù)清單由科室自行制定。答案：錯(cuò)解析：須報(bào)醫(yī)務(wù)部、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審批后發(fā)布。48.術(shù)前討論結(jié)論中“術(shù)后鎮(zhèn)痛”欄可寫“按常規(guī)”。答案：錯(cuò)解析：必須具體方案（PCIA/PCEA/多模式），“按常規(guī)”視為記錄不合格。49.術(shù)前討論制度落實(shí)率統(tǒng)計(jì)以電子系統(tǒng)抓取為準(zhǔn)。答案：對(duì)解析：手工統(tǒng)計(jì)易造假，系統(tǒng)日志為唯一可信來源。50.術(shù)前討論記錄保存期限與住院病歷相同。答案：對(duì)解析：均為3年，可延長(zhǎng)至15年若涉及糾紛。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）51.簡(jiǎn)述術(shù)前討論制度與醫(yī)療糾紛預(yù)防的內(nèi)在聯(lián)系。答案要點(diǎn)：（1）信息對(duì)稱：通過集中討論，患方全面知曉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代方案，降低因信息落差引發(fā)的糾紛。（2）證據(jù)固定：討論記錄為法律文件，可證明醫(yī)方已履行充分告知與審慎注意義務(wù)。（3）團(tuán)隊(duì)共識(shí)：多學(xué)科參與減少個(gè)人決策失誤，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從源頭減少糾紛。（4）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：系統(tǒng)評(píng)估出血、血栓、感染等風(fēng)險(xiǎn)并制定預(yù)案，減少意外損害。（5）心理緩沖：患方在場(chǎng)見證團(tuán)隊(duì)嚴(yán)謹(jǐn)過程，增強(qiáng)信任，即使出現(xiàn)不良后果也更易理性處理。52.列出術(shù)前討論記錄中“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”欄必須包含的5項(xiàng)量化工具及其適用場(chǎng)景。答案：（1）ASA分級(jí)：所有手術(shù)患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（2）SBR評(píng)分：評(píng)估手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，適用于普外、婦產(chǎn)、泌尿大手術(shù)。（3）