2025年婦產(chǎn)科復(fù)試題目及答案專業(yè)基礎(chǔ)理論部分題目1：簡(jiǎn)述女性生殖系統(tǒng)的生理特點(diǎn)及月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制。答案：女性生殖系統(tǒng)具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)。內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢，外生殖器即女性外陰。卵巢是女性的性腺，主要功能是產(chǎn)生卵子并排卵以及分泌女性激素。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要涉及下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），它呈脈沖式分泌，作用于腺垂體，促使腺垂體分泌促卵泡提供素（FSH）和促黃體提供素（LH）。FSH刺激卵巢內(nèi)的卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，在其作用下，卵泡分泌雌激素。雌激素一方面促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生，另一方面在排卵前對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔茫筁H分泌出現(xiàn)高峰，促使成熟卵泡排卵。排卵后，卵泡形成黃體，在LH的作用下，黃體分泌大量的孕激素和雌激素，使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇Ｈ绻炎游词芫?，黃體在排卵后9-10天開始退化，孕激素和雌激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血，形成月經(jīng)。同時(shí)，低水平的雌激素和孕激素對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?，使FSH和LH分泌減少，進(jìn)入下一個(gè)月經(jīng)周期。此外，月經(jīng)周期還受神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、內(nèi)啡肽等以及其他內(nèi)分泌腺如甲狀腺、腎上腺等的影響。題目2：請(qǐng)?jiān)敿?xì)闡述妊娠期母體的生理變化。答案：妊娠期母體在各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生一系列生理變化以適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。1.生殖系統(tǒng)：子宮是妊娠期變化最大的器官。子宮體逐漸增大變軟，妊娠晚期子宮呈不同程度的右旋。子宮峽部在妊娠12周后逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄，形成子宮下段，臨產(chǎn)后可伸展至7-10cm。卵巢略增大，停止排卵。輸卵管伸長(zhǎng)，黏膜有時(shí)呈蛻膜樣改變。陰道黏膜變軟，充血水腫呈紫藍(lán)色，分泌物增多。2.乳房：妊娠早期開始增大，充血明顯。乳頭增大變黑，易勃起，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。胎盤分泌的雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。3.循環(huán)系統(tǒng)：心臟向左、上、前方移位，心尖搏動(dòng)左移1-2cm，心濁音界稍擴(kuò)大。多數(shù)孕婦可在心尖區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。血容量于妊娠6-8周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰，增加40%-45%，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)生理性貧血。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，有利于減少產(chǎn)后出血，但也增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。4.血液系統(tǒng)：白細(xì)胞從妊娠7-8周開始輕度增加，至妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多。血小板數(shù)無明顯改變。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，使血液處于高凝狀態(tài)。5.泌尿系統(tǒng)：妊娠期腎臟略增大，腎血漿流量（RPF）及腎小球?yàn)V過率（GFR）于妊娠早期均增加，以后在整個(gè)妊娠期間維持高水平。由于GFR增加，而腎小管對(duì)葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加，約15%孕婦飯后可出現(xiàn)生理性糖尿。增大的子宮壓迫輸尿管，使腎盂及輸尿管擴(kuò)張，且右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫，孕婦易患右側(cè)腎盂腎炎。6.呼吸系統(tǒng)：妊娠早期胸廓即發(fā)生改變，胸廓橫徑及前后徑加寬，周徑加大。孕婦耗氧量于妊娠中期增加10%-20%，肺通氣量約增加40%，有過度通氣現(xiàn)象，使動(dòng)脈血PO?增高達(dá)106mmHg，PCO?降至32mmHg，有利于供給孕婦及胎兒所需的氧，通過胎盤排出胎兒血中的二氧化碳。7.消化系統(tǒng)：妊娠早期常出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，可能與體內(nèi)HCG增多、胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。妊娠中晚期，增大的子宮可使胃上移，使胃內(nèi)酸性內(nèi)容物可反流至食管下部產(chǎn)生“燒心”感。腸蠕動(dòng)減弱，易便秘。8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：腺垂體增生肥大明顯，促性腺激素分泌減少，至分娩后逐漸恢復(fù)。催乳素從妊娠7周開始增多，隨妊娠進(jìn)展逐漸增加，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備。妊娠期甲狀腺呈中度增大，甲狀腺激素合成增加，孕婦基礎(chǔ)代謝率增高。腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)醇和醛固酮增多，但起活性作用的游離皮質(zhì)醇和醛固酮僅為10%，一般不引起水鈉潴留。9.皮膚：孕婦乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。隨妊娠子宮的逐漸增大，孕婦腹壁皮膚彈力纖維斷裂，呈多量紫色或淡紅色不規(guī)則平行的條紋狀萎縮斑，稱妊娠紋，見于初產(chǎn)婦。舊妊娠紋呈銀白色，見于經(jīng)產(chǎn)婦。10.骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶：部分孕婦自覺腰骶部及肢體疼痛不適，可能與松弛素使骨盆韌帶及椎骨間的關(guān)節(jié)、韌帶松弛有關(guān)。妊娠晚期孕婦重心向前移，為保持身體平衡，孕婦頭部與肩部應(yīng)向后仰，腰部向前挺，形成典型孕婦姿勢(shì)。臨床知識(shí)部分題目3：如何診斷和處理妊娠期高血壓疾?。看鸢福涸\斷：1.病史：有本病的高危因素，如初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等。2.臨床表現(xiàn)：-高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，血壓應(yīng)在休息至少4小時(shí)后測(cè)量?jī)纱?，間隔至少4小時(shí)。-蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白定量≥0.3g或隨機(jī)尿蛋白≥（+）。-水腫：體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號(hào)。水腫特點(diǎn)是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。水腫局限于膝以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。-自覺癥狀：出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀，提示病情加重，可能已發(fā)展為子癇前期。-子癇：在子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。處理：1.妊娠期高血壓：-休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，休息不少于10小時(shí)。-鎮(zhèn)靜：對(duì)于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮2.5-5mg，每日3次，或5mg睡前口服。-密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)：應(yīng)詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。囑患者每日測(cè)體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白。定期監(jiān)測(cè)血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。-間斷吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。-飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。2.子癇前期：-休息：同妊娠期高血壓。-鎮(zhèn)靜：地西泮具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，可用地西泮2.5-5mg口服，每日3次，或10mg肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推注（>2分鐘）。冬眠藥物可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐，常用冬眠1號(hào)合劑（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。-解痙：首選硫酸鎂，可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷；可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。用法：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射。靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入（5-10分鐘），繼以25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1-2g/h。根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。每日總量為25-30g。用藥過程中要注意監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸不少于16次/分、尿量每24小時(shí)不少于400ml或每小時(shí)不少于17ml。-降壓：對(duì)于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。常用藥物有拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平、酚妥拉明、甲基多巴等。-合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血?？蛇x用人血白蛋白、血漿、全血等。利尿藥物僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用藥物有呋塞米、甘露醇等。-適時(shí)終止妊娠：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。終止妊娠的指征：①子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者；②子癇前期患者孕周已超過34周；③子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；④子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。3.子癇：-控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。如患者存在腦水腫，可應(yīng)用甘露醇快速靜脈滴注。如患者存在肺水腫，應(yīng)用呋塞米靜脈注射。-血壓過高時(shí)給予降壓藥：同子癇前期。-糾正缺氧和酸中毒：面罩和氣囊吸氧，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力及尿素氮值給予適量4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。-終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。對(duì)于早發(fā)性子癇前期治療效果較好者，可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，但須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。題目4：簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的原因、診斷及處理原則。答案：原因：1.子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。常見因素有全身因素，如產(chǎn)婦精神過度緊張，對(duì)分娩恐懼；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等。產(chǎn)科因素，如產(chǎn)程延長(zhǎng)，體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等。子宮因素，如子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒）；子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多等）；子宮病變（子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等）。2.胎盤因素：胎盤滯留，如膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔；胎盤嵌頓，子宮收縮藥物應(yīng)用不當(dāng)，宮頸內(nèi)口附近子宮肌出現(xiàn)環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔；胎盤粘連或植入，分為部分性和完全性，部分胎盤粘連或植入表現(xiàn)為胎盤部分剝離，部分未剝離，導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發(fā)生致命性出血。完全性粘連與植入則因未剝離而無出血。胎盤部分殘留，指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。3.軟產(chǎn)道裂傷：常因陰道手術(shù)助產(chǎn)、巨大胎兒分娩、急產(chǎn)等引起。出血特點(diǎn)是胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，能自凝。常見的裂傷部位有會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹窿、子宮下段甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。4.凝血功能障礙：可分為兩種情況，一種為妊娠合并凝血功能障礙性疾病，如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等。另一種為妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙，如重度子癇前期、胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等，均可影響凝血功能，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），引起產(chǎn)后出血。診斷：1.測(cè)量失血量：-稱重法：失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。-容積法：用專用產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測(cè)量失血量。-面積法：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計(jì)算失血量。2.病因診斷：-子宮收縮乏力：胎盤娩出后，子宮軟，輪廓不清，陰道流血多。按摩子宮及應(yīng)用宮縮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止，可確診。-胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素。如胎盤部分剝離、粘連、嵌頓等。胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整，確定有無殘留。-軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷。仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，包括會(huì)陰、陰道、宮頸，必要時(shí)行肛門指診，可明確裂傷部位及程度。-凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血、血液不凝、止血困難，同時(shí)伴有全身多部位出血，應(yīng)考慮凝血功能障礙。結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測(cè)定等，可明確診斷。處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。1.子宮收縮乏力：-按摩子宮：助產(chǎn)者一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩子宮，促使子宮收縮。也可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓子宮并按摩。按摩時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止。-應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10U加入0.9%生理鹽水500ml中靜脈滴注，也可經(jīng)腹或經(jīng)陰道直接注入子宮體肌層。麥角新堿0.2-0.4mg肌內(nèi)注射或靜脈快速滴注，心臟病、妊娠期高血壓疾病患者慎用。前列腺素類藥物，如米索前列醇200μg舌下含化，卡前列素氨丁三醇250μg深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射等。-宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法。經(jīng)消毒后將水囊或紗條放入宮腔，壓迫止血。水囊放置24小時(shí)后取出，紗條放置12-24小時(shí)后取出，取出前應(yīng)先靜脈滴注縮宮素，并給予抗生素預(yù)防感染。-子宮壓縮縫合術(shù)：常用的有B-Lynch縫合術(shù)，適用于子宮收縮乏力、前置胎盤等所致的產(chǎn)后出血。-結(jié)扎盆腔血管：經(jīng)上述處理無效，可結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈。-切除子宮：經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。2.胎盤因素：-胎盤已剝離但滯留宮腔：導(dǎo)尿排空膀胱后，一手按摩子宮刺激其收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。-胎盤粘連：可行徒手剝離胎盤后取出。操作時(shí)要嚴(yán)格無菌，動(dòng)作輕柔，切忌強(qiáng)行剝離或用手抓挖子宮壁，以免損傷子宮肌層。剝離困難疑有胎盤植入可能時(shí)，應(yīng)停止操作，考慮行子宮切除術(shù)。-胎盤殘留：徒手取出困難時(shí)，可用大號(hào)刮匙清除殘留組織。3.軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。宮頸裂傷小于1cm且無活動(dòng)性出血不需縫合；若裂傷大于1cm且有活動(dòng)性出血應(yīng)縫合?？p合時(shí)第一針應(yīng)超過裂傷頂端0.5cm，以防止血管回縮止血不徹底。陰道裂傷縫合時(shí)要注意避免損傷周圍臟器，縫合要達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果。會(huì)陰裂傷按解剖層次縫合肌層及黏膜下層，最后縫合會(huì)陰皮膚。4.凝血功能障礙：首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血因子等。若發(fā)生DIC，應(yīng)按DIC處理。同時(shí)積極治療原發(fā)病。專業(yè)前沿部分題目5：簡(jiǎn)述近年來婦產(chǎn)科領(lǐng)域關(guān)于子宮內(nèi)膜癌精準(zhǔn)治療的進(jìn)展。答案：近年來，隨著分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，子宮內(nèi)膜癌的精準(zhǔn)治療取得了顯著進(jìn)展，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1.分子分型指導(dǎo)治療：傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜癌病理分型主要基于組織學(xué)特征，分為子宮內(nèi)膜樣癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌等。而分子分型為子宮內(nèi)膜癌的精準(zhǔn)治療提供了更深入的依據(jù)。2013年癌癥基因組圖譜（TCGA）研究將子宮內(nèi)膜癌分為四種分子亞型：-POLE超突變型：具有高腫瘤突變負(fù)荷，對(duì)免疫治療可能有較好的反應(yīng)。POLE基因編碼DNA聚合酶ε的催化亞基，該基因突變導(dǎo)致DNA錯(cuò)配修復(fù)缺陷，產(chǎn)生大量的體細(xì)胞突變。研究發(fā)現(xiàn)，POLE超突變型子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后較好，手術(shù)聯(lián)合輔助治療可能獲得長(zhǎng)期生存。-錯(cuò)配修復(fù)缺陷型（dMMR）：由于錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR）功能缺陷，導(dǎo)致微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）。dMMR/MSI-H的子宮內(nèi)膜癌患者對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療敏感。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，帕博利珠單抗等免疫治療藥物在dMMR/MSI-H的晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌中顯示出良好的療效和安全性，為這類患者提供了新的治療選擇。-低拷貝數(shù)型：通常為子宮內(nèi)膜樣癌，基因組相對(duì)穩(wěn)定，預(yù)后較好。治療主要以手術(shù)為主，根據(jù)患者的具體情況決定是否需要輔助治療。-高拷貝數(shù)型：多為漿液性癌或高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌，具有較高的基因組不穩(wěn)定性和侵襲性，預(yù)后較差。這類患者可能需要更積極的綜合治療，包括手術(shù)、化療和放療等。2.靶向治療：-PI3K/AKT/mTOR信號(hào)通路抑制劑：PI3K/AKT/mTOR信號(hào)通路在子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。該通路的異常激活與腫瘤細(xì)胞的增殖、存活、代謝和血管提供等過程密切相關(guān)。多種PI3K/AKT/mTOR信號(hào)通路抑制劑正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，如依維莫司等mTOR抑制劑，在部分子宮內(nèi)膜癌患者中顯示出一定的抗腫瘤活性。-抗血管提供藥物：子宮內(nèi)膜癌是一種血管依賴性腫瘤，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及其受體（VEGFR）在腫瘤血管提供中起關(guān)鍵作用。貝伐珠單抗是一種重組人源化抗VEGF單克隆抗體，已被批準(zhǔn)用于晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的治療。多項(xiàng)研究表明，貝伐珠單抗聯(lián)合化療可以提高患者的無進(jìn)展生存期和總生存期。3.免疫治療：除了上述提到的dMMR/MSI-H子宮內(nèi)膜癌患者對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑敏感外，免疫治療還在探索其他方面的應(yīng)用。例如，腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TIL）治療，通過從患者腫瘤組織中分離出TIL，在體外進(jìn)行擴(kuò)增培養(yǎng)后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，以增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)。此外，腫瘤疫苗、過繼性細(xì)胞免疫治療等也在研究中，有望為子宮內(nèi)膜癌的治療帶來新的突破。4.多組學(xué)技術(shù)指導(dǎo)下的精準(zhǔn)治療：隨著基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)等多組學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的生物學(xué)特性有了更全面的認(rèn)識(shí)。通過多組學(xué)分析，可以發(fā)現(xiàn)新的分子標(biāo)志物和治療靶點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的診斷和治療。例如，利用液體活檢技術(shù)檢測(cè)循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA），可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤的基因突變情況和疾病進(jìn)展，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。同時(shí)，結(jié)合多組學(xué)數(shù)據(jù)構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的預(yù)后和治療反應(yīng)，指導(dǎo)個(gè)體化治療決策。病例分析部分題目6：患者，女，28歲，停經(jīng)39周，陣發(fā)性腹痛6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮縮30-40秒/4-5分鐘，強(qiáng)度中等，胎位LOA，胎心率140次/分，宮口開大3cm，先露S-1。骨盆外測(cè)量各徑線正常。入院后2小時(shí)，宮縮持續(xù)20-30秒/6-8分鐘，強(qiáng)度弱，宮口仍開大3cm，先露S-1。請(qǐng)分析該病例的診斷、可能的原因及處理原則。答案：診斷：1.孕1產(chǎn)0，妊娠39周，LOA。2.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（原發(fā)性）。根據(jù)患者入院時(shí)宮縮正常，之后出現(xiàn)宮縮持續(xù)時(shí)間縮短、間隔時(shí)間延長(zhǎng)、強(qiáng)度減弱，且宮口擴(kuò)張停滯，符合協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的表現(xiàn)，且從產(chǎn)程開始就出現(xiàn)宮縮乏力，考慮為原發(fā)性。可能的原因：1.頭盆不稱或胎位異常：雖然骨盆外測(cè)量各徑線正常，但可能存在頭盆相對(duì)不稱或胎位輕微異常，使胎先露部不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，不能引起反射性子宮收縮。2.精神因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對(duì)分娩恐懼，可導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，影響子宮收縮。3.子宮因素：子宮肌纖維過度伸展（如羊水過多、巨大胎兒等）、子宮肌壁損傷（如剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后等）或子宮發(fā)育不良、子宮畸形等，均可影響子宮收縮力。4.內(nèi)分泌失調(diào)：臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素、縮宮素、前列腺素等分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對(duì)乙酰膽堿的敏感性降低，可引起子宮收縮乏力。5.藥物影響：產(chǎn)程早期使用大劑量鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉藥，如嗎啡、哌替啶等，可抑制子宮收縮。處理原則：1.一般處理：消除產(chǎn)婦精神緊張，鼓勵(lì)多進(jìn)食，注意營養(yǎng)與水分的補(bǔ)充。不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，靜脈滴注10%葡萄糖液500-1000ml內(nèi)加維生素C2g。伴有酸中毒時(shí)應(yīng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。低鉀血癥時(shí)應(yīng)給予氯化鉀緩慢靜脈滴注。產(chǎn)婦過度疲勞，可給予地西泮10mg緩慢靜脈推注或哌替啶100mg肌內(nèi)注射，經(jīng)過一段時(shí)間充分休息，可使子宮收縮力轉(zhuǎn)強(qiáng)。對(duì)初產(chǎn)婦宮口開大不足4cm、胎膜未破者，應(yīng)給予溫肥皂水灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排除糞便及積氣，刺激子宮收縮。自然排尿困難者，先行誘導(dǎo)法，無效時(shí)及時(shí)導(dǎo)尿，因排空膀胱能增寬產(chǎn)道，且有促進(jìn)子宮收縮的作用。2.加強(qiáng)子宮收縮：-人工破膜：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。破膜時(shí)必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行。破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1-2次宮縮待胎head入盆后，再將手指取出。Bishop宮頸成熟度評(píng)分法可估計(jì)人工破膜加強(qiáng)宮縮措施的效果，評(píng)分≥7分者，成功率高；評(píng)分＜7分者，應(yīng)先促宮頸成熟。-縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。原則是以最小濃度獲得最佳宮縮，一般將縮宮素2.5U加入0.9%生理鹽水500ml中，從4-5滴/分開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，通常不超過40滴/分。維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50-60mmHg，宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)40-60秒。應(yīng)用縮宮素時(shí)，應(yīng)有專人觀察宮縮、聽胎心率及測(cè)量血壓。若出現(xiàn)宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。3.經(jīng)上述處理，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。題目7：患者，35歲，已婚，G?P?。因“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年，經(jīng)量增多2年”入院。婦科檢查：子宮如孕12周大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬。B超提示：子宮多發(fā)肌瘤，最大肌瘤直徑約6cm，位于子宮前壁。患者有生育要求，希望保留子宮。請(qǐng)制定該患者的治療方案，并說明理由。答案：治療方案：1.術(shù)前評(píng)估：完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型、傳染病篩查等，了解患者的一般情況。進(jìn)行盆腔磁共振成像（MRI）檢查，更準(zhǔn)確地了解肌瘤的大小、位置、數(shù)量以及與周圍組織的關(guān)系。評(píng)估患者的生育能力，包括性