2025年呼吸機題庫及答案1.簡述現(xiàn)代呼吸機的核心工作原理及氣體輸送的基本流程。答：現(xiàn)代呼吸機的核心原理是通過機械裝置替代或輔助患者自主呼吸，維持肺泡通氣與氧合。其氣體輸送流程分為四步：①氣源供應(yīng)（壓縮空氣/氧氣經(jīng)比例閥混合至目標氧濃度）；②驅(qū)動裝置（活塞泵/渦輪或氣動閥調(diào)節(jié)氣體流量）；③回路控制（通過流量傳感器、壓力傳感器實時監(jiān)測氣道壓與流速）；④患者端輸送（經(jīng)呼吸管路進入氣道，完成吸氣相；呼氣相通過呼氣閥排出廢氣，部分機型回收呼氣末正壓）。關(guān)鍵在于通過反饋系統(tǒng)動態(tài)調(diào)整送氣參數(shù)，實現(xiàn)與患者呼吸力學的匹配。2.壓力控制通氣（PCV）與容量控制通氣（VCV）的核心區(qū)別是什么？臨床選擇時需重點關(guān)注哪些指標？答：核心區(qū)別在于控制目標不同：PCV以預(yù)設(shè)氣道壓力為上限，潮氣量（Vt）由患者肺順應(yīng)性（C）和氣道阻力（R）決定（Vt=ΔP×C）；VCV以預(yù)設(shè)潮氣量為目標，氣道壓力由C、R及流量共同決定（P=Vt/C+R×流量）。臨床選擇時需關(guān)注：①患者肺力學狀態(tài)（ARDS/肺纖維化首選PCV，可限制平臺壓；COPD/神經(jīng)肌肉疾病可選VCV保證通氣量）；②血流動力學影響（PCV因吸氣流速遞減，平均氣道壓較低，對循環(huán)影響更?。?；③人機同步性（VCV若流速設(shè)置不當易引發(fā)對抗，PCV更易匹配自主呼吸）。3.解釋“呼氣末正壓（PEEP）”的生理學意義，列舉3種需謹慎增加PEEP的臨床場景。答：PEEP的生理學意義：①防止呼氣末肺泡萎陷，增加功能殘氣量（FRC）；②改善通氣/血流（V/Q）比值，降低肺內(nèi)分流；③減少呼吸功，緩解呼吸肌疲勞。需謹慎增加PEEP的場景：①嚴重肺氣腫伴內(nèi)源性PEEP（auto-PEEP）患者（可能加重動態(tài)過度充氣）；②低血容量未糾正的休克患者（PEEP增加胸內(nèi)壓，減少回心血量）；③單側(cè)肺病變（如單側(cè)肺炎）患者（可能導致健側(cè)肺過度膨脹）；④嚴重心功能不全（PEEP升高右室后負荷，可能誘發(fā)右心衰）。4.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的絕對禁忌證包括哪些？列舉2項新型NPPV模式的特點。答：絕對禁忌證：①心跳/呼吸驟停需緊急氣管插管；②自主呼吸微弱、意識障礙（GCS＜8分）；③上呼吸道梗阻（如喉頭水腫、誤吸）；④面部/上氣道創(chuàng)傷、燒傷或畸形無法密閉；⑤未引流的氣胸/縱隔氣腫；⑥嚴重消化道出血（誤吸風險高）。新型模式舉例：①智能雙水平通氣（SmartBIPAP）：通過算法自動調(diào)節(jié)吸氣壓力（IPAP）和呼氣壓力（EPAP），動態(tài)匹配患者呼吸需求，減少人機對抗；②神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（NAVA）：通過膈神經(jīng)電活動（Edi）觸發(fā)通氣，同步性更優(yōu)，尤其適用于呼吸驅(qū)動不穩(wěn)定患者。5.簡述呼吸機觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則，觸發(fā)延遲＞120ms可能導致哪些不良后果？答：設(shè)置原則：①壓力觸發(fā)：通常設(shè)置為-0.5~-2.0cmH?O（成人），需低于患者自主吸氣努力產(chǎn)生的負壓（避免誤觸發(fā)）；②流量觸發(fā)：一般設(shè)置為1~3L/min（成人），需匹配患者吸氣初期流速。觸發(fā)延遲＞120ms的后果：①增加呼吸功（患者需更用力觸發(fā)）；②人機不同步（導致呼吸頻率增快、氧耗增加）；③肺泡周期性萎陷-復(fù)張（加重肺損傷）；④二氧化碳潴留（通氣量不足）。6.某COPD急性加重患者使用有創(chuàng)機械通氣，初始參數(shù)：VCV模式，Vt=500ml，RR=16次/分，F(xiàn)iO?=40%，PEEP=3cmH?O。30分鐘后血氣：pH=7.28，PaCO?=65mmHg，PaO?=85mmHg。分析可能原因并提出調(diào)整策略。答：可能原因：①COPD患者存在動態(tài)過度充氣（auto-PEEP），實際潮氣量因氣體陷閉未完全排出，導致有效通氣量不足；②呼吸頻率（RR）設(shè)置過高（16次/分）縮短呼氣時間，加重auto-PEEP；③PEEP設(shè)置低于auto-PEEP（通常COPD患者auto-PEEP可達5~10cmH?O），未抵消內(nèi)源性PEEP，增加觸發(fā)功。調(diào)整策略：①降低RR至12~14次/分，延長呼氣時間；②增加PEEP至auto-PEEP的70%（如監(jiān)測auto-PEEP=8cmH?O，設(shè)置PEEP=5~6cmH?O）；③改用壓力控制通氣（PCV），設(shè)置較低吸氣壓力（平臺壓＜30cmH?O），延長呼氣時間；④若pH持續(xù)＜7.25，可短期增加分鐘通氣量（如Vt=450ml，RR=14次/分），但需避免過度通氣導致氣壓傷。7.呼吸機高氣道壓報警（上限設(shè)置為40cmH?O）的常見原因及處理流程是什么？答：常見原因分三類：①患者因素：氣道痙攣（哮喘）、痰液堵塞、肺順應(yīng)性下降（ARDS進展）、人機對抗（呼吸不同步）；②管路因素：管路打折/扭曲、濕化罐水位過高（水封）、呼氣閥故障（閉合不全）；③設(shè)置因素：潮氣量/流量設(shè)置過大、吸呼比（I:E）過短（如1:1導致氣體陷閉）。處理流程：①立即檢查患者（聽診雙肺呼吸音，吸痰）；②排查管路（解除打折，檢查濕化器）；③降低報警上限（臨時提高至45cmH?O，避免持續(xù)報警影響判斷）；④調(diào)整參數(shù)（降低Vt/流量，延長呼氣時間）；⑤若仍不緩解，手動通氣（捏皮球）判斷是患者因素（阻力/順應(yīng)性問題）還是機器問題（切換備用機）。8.新生兒與成人呼吸機參數(shù)設(shè)置的核心差異有哪些？列舉2項新生兒專用通氣模式的特點。答：核心差異：①潮氣量：新生兒5~8ml/kg（成人6~8ml/kg），但絕對量?。ㄗ阍滦律鷥杭s15~30ml）；②氣道壓：新生兒平臺壓＜25cmH?O（成人＜30cmH?O），峰壓＜30cmH?O（成人＜40cmH?O）；③呼吸頻率：新生兒30~60次/分（成人12~20次/分）；④PEEP：新生兒4~6cmH?O（成人5~10cmH?O）；⑤氣體加溫濕化：新生兒需37℃、100%濕度（成人34~37℃、80%~100%濕度）。新生兒專用模式舉例：①高頻振蕩通氣（HFOV）：通過高頻小潮氣量（＜解剖死腔）振蕩維持肺泡開放，減少氣壓傷，適用于嚴重呼吸衰竭；②同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV）：觸發(fā)靈敏度更精細（流量觸發(fā)＜1L/min），避免因自主呼吸弱導致的觸發(fā)失敗。9.簡述肺保護通氣策略（LPS）的核心參數(shù)設(shè)置目標，ARDS患者實施LPS時需監(jiān)測哪些關(guān)鍵指標？答：LPS核心目標：①限制潮氣量（Vt=4~6ml/kg理想體重）；②控制平臺壓（Pplat＜30cmH?O）；③適當PEEP（維持FRC，避免肺泡萎陷）；④允許性高碳酸血癥（pH＞7.20時可暫不糾正）。需監(jiān)測指標：①平臺壓（呼氣末屏氣0.5秒測量）；②驅(qū)動壓（ΔP=Pplat-PEEP，目標＜15cmH?O）；③動態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn=Vt/(Ppeak-PEEP)，下降提示肺損傷進展）；④血氣分析（關(guān)注pH、PaCO?、PaO?/FiO?比值）；⑤呼吸力學波形（壓力-容積環(huán)、流量-時間曲線，評估人機同步性）。10.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，通氣環(huán)路管理的關(guān)鍵要點有哪些？答：關(guān)鍵要點：①避免不必要的環(huán)路更換（指南推薦每7天更換1次，污染時及時更換）；②冷凝水管理：管路保持低位，避免冷凝水倒流入氣道（使用加熱絲管路可減少冷凝）；③濕化器設(shè)置：溫度34~37℃（避免過高導致燙傷，過低導致分泌物干燥），使用無菌蒸餾水；④呼氣閥保護：定期消毒或更換（可重復(fù)使用的呼氣閥需高溫高壓滅菌）；⑤開放式吸痰管vs密閉式吸痰管：免疫功能低下患者建議使用密閉式（減少交叉感染）；⑥避免管路頻繁斷開（如非必要，不隨意調(diào)節(jié)參數(shù)或更換傳感器）。11.解釋“壓力支持通氣（PSV）”的工作原理，其與持續(xù)氣道正壓（CPAP）的本質(zhì)區(qū)別是什么？答：PSV原理：患者自主吸氣觸發(fā)后，呼吸機提供預(yù)設(shè)的壓力支持（PS），直至吸氣流速降至峰值流速的25%~30%（切換點），轉(zhuǎn)為呼氣。本質(zhì)區(qū)別：CPAP僅在呼氣相提供持續(xù)正壓，無吸氣相輔助，患者需完全自主產(chǎn)生吸氣功；PSV在吸氣相提供壓力輔助，降低呼吸功，適用于有自主呼吸但力量不足的患者（如脫機期）。12.某ARDS患者行俯臥位通氣，呼吸機參數(shù)需做哪些調(diào)整？俯臥位期間需重點監(jiān)測哪些指標？答：參數(shù)調(diào)整：①潮氣量：維持4~6ml/kg（因俯臥位改善通氣血流比，可能需小幅降低FiO?）；②PEEP：可適當增加（10~15cmH?O），因俯臥位下背側(cè)肺泡復(fù)張，需更高PEEP維持；③吸呼比：延長吸氣時間（如I:E=1:1~1.5:1），改善氧合；④流量觸發(fā)靈敏度：調(diào)至更敏感（如1L/min），因俯臥位可能影響患者觸發(fā)努力。重點監(jiān)測：①氧合（SpO?、PaO?/FiO?）；②氣道壓（俯臥位可能增加胸壁順應(yīng)性，平臺壓可能下降）；③血流動力學（血壓、中心靜脈壓，警惕腹壓增高影響回心血量）；④管路位置（避免打折或脫管）；⑤皮膚受壓情況（預(yù)防壓瘡）。13.簡述呼吸機流量-時間曲線的臨床意義，鋸齒狀流量波形可能提示什么問題？答：流量-時間曲線意義：①評估吸氣/呼氣時間（I:E）；②判斷流速形態(tài)（方波/遞減波，反映通氣模式）；③監(jiān)測氣流受限（呼氣末流量未降至零提示氣體陷閉）；④評估觸發(fā)與切換（觸發(fā)點是否及時，切換點是否合理）。鋸齒狀流量波形常見原因：①氣道分泌物堵塞（如痰液、血痂）；②氣道痙攣（哮喘急性發(fā)作）；③管路內(nèi)有氣泡（濕化器水位過高或管路漏氣）；④患者咳嗽（自主呼吸與機械通氣疊加）。14.無創(chuàng)通氣過程中出現(xiàn)“漏氣補償過度”會導致哪些問題？如何判斷并處理？答：問題：①觸發(fā)延遲（呼吸機誤判漏氣為吸氣努力，提前送氣或延遲觸發(fā)）；②潮氣量不穩(wěn)定（補償過度可能導致實際送氣超過預(yù)設(shè)值，增加氣壓傷風險）；③患者不適（氣流沖擊感增強，誘發(fā)人機對抗）。判斷方法：觀察流量監(jiān)測界面（漏氣量持續(xù)＞20L/min），或檢查面罩/鼻罩密閉性（可見明顯氣體漏出）。處理：①調(diào)整面罩位置（確保鼻/口完全覆蓋，頭帶松緊適宜）；②更換合適型號的面罩（避免過大/過?。?；③啟用呼吸機漏氣補償功能（部分機型可自動識別并調(diào)整送氣流量）；④必要時改為有創(chuàng)通氣（漏氣量持續(xù)＞30L/min且無法糾正）。15.簡述“分鐘通氣量（MV）”的計算公式及低MV報警（設(shè)置下限5L/min）的常見原因。答：MV=潮氣量（Vt）×呼吸頻率（RR）。低MV報警原因分三類：①患者因素：自主呼吸減弱（鎮(zhèn)靜過深、神經(jīng)肌肉疾?。?、氣道梗阻（痰栓、喉痙攣）；②設(shè)置因素：Vt/RR設(shè)置過低（如脫機期參數(shù)調(diào)整過快）、PEEP過高導致有效Vt減少；③機器/管路因素：管路漏氣（接頭松動、氣囊漏氣）、流量傳感器故障（測量值偏低）、呼氣閥故障（氣體漏出）。16.解釋“內(nèi)源性PEEP（auto-PEEP）”的形成機制，如何通過呼吸機監(jiān)測其數(shù)值？答：形成機制：呼氣時間不足，氣體未完全排出，肺泡內(nèi)殘留氣體產(chǎn)生正壓（常見于COPD、哮喘、高RR或短呼氣時間設(shè)置）。監(jiān)測方法：①呼氣末阻斷法：在呼氣末暫停通氣（關(guān)閉呼氣閥），待氣道壓穩(wěn)定后測量（需患者無自主吸氣努力）；②流量-時間曲線：呼氣末流量未降至零，提示存在氣體陷閉，auto-PEEP=（呼氣末流量×氣道阻力）；③壓力-容積環(huán)：吸氣支起點高于大氣壓（差值為auto-PEEP）。17.新生兒使用高頻震蕩通氣（HFOV）時，核心參數(shù)包括哪些？與常頻通氣相比，HFOV的優(yōu)勢是什么？答：核心參數(shù)：①頻率（Hz）：10~15Hz（600~900次/分）；②振幅（ΔP）：決定潮氣量（通常設(shè)置至胸部可見輕微振動）；③平均氣道壓（MAP）：維持肺泡開放（高于常頻通氣5~10cmH?O）；④FiO?：根據(jù)SpO?調(diào)整。優(yōu)勢：①小潮氣量（＜解剖死腔）減少氣壓傷/容積傷；②持續(xù)MAP維持肺泡開放，改善氧合；③減少呼吸功（無觸發(fā)需求）；④適用于常規(guī)通氣失敗的新生兒呼吸衰竭（如胎糞吸入綜合征、肺透明膜病）。18.某術(shù)后患者使用SIMV+PSV模式，RR=12次/分（指令通氣），PS=10cmH?O，PEEP=5cmH?O?；颊咦灾骱粑l率（f）=25次/分，血氣顯示pH=7.30，PaCO?=50mmHg。分析可能原因并提出調(diào)整建議。答：可能原因：①指令通氣頻率（12次/分）過低，患者依賴自主呼吸（f=25次/分），但PS=10cmH?O可能不足以降低呼吸功，導致無效通氣增加；②存在auto-PEEP（術(shù)后腹脹可能影響呼氣時間，導致氣體陷閉）；③患者呼吸肌疲勞（自主呼吸頻率＞24次/分提示過度用力）。調(diào)整建議：①增加指令通氣頻率至14~16次/分，減少自主呼吸負荷；②提高PS至12~15cmH?O（需監(jiān)測平臺壓＜30cmH?O）；③評估auto-PEEP（呼氣末阻斷法），若存在可增加PEEP至auto-PEEP的70%；④檢查是否存在疼痛/焦慮（適當鎮(zhèn)靜）；⑤若pH持續(xù)＜7.30，考慮短時間增加分鐘通氣量（如Vt=6ml/kg，RR=16次/分）。19.呼吸機空氣-氧氣混合器故障可能導致哪些后果？如何快速判斷混合器是否正常？答：后果：①氧濃度（FiO?）不準確（過高導致氧中毒，過低導致低氧血癥）；②氣體壓力不穩(wěn)定（影響送氣流量）；③報警（如低氧濃度報警、高壓報警）?？焖倥袛喾椒ǎ孩僦苯訙y量呼出氣體FiO?（使用外接氧濃度監(jiān)測儀，與呼吸機顯示值對比，誤差＞5%提示異常）；②觀察氧濃度調(diào)節(jié)響應(yīng)（手動調(diào)節(jié)FiO?從30%到60%，30秒內(nèi)顯示值應(yīng)同步變化）；③聽混合器聲音（故障時可能有異常噪音）；④檢查氣源壓力（空氣/氧氣壓力需均＞40psi，否則影響混合比例）。20.簡述“脫機篩查試驗（SBT）”的實施流程及陽性/陰性標準。答：流程：①患者滿足脫機條件（氧合穩(wěn)定：PaO?/FiO?＞150~200，PEEP≤5~8cmH?O，F(xiàn)iO?≤0.4~0.5；血流動力學穩(wěn)定；自主呼吸頻率≤35次/分；意識清醒/可喚醒）；②選擇SBT方式（T管試驗、低水平PSV（5~7cmH?O）或CPAP+PSV）；③持續(xù)30~120分鐘，監(jiān)測生命體征。陽性標準：完成SBT且無以下表現(xiàn)：呼吸頻率＞35次/分或＜8次/分；SpO?＜90%；心率＞140次/分或變化＞20%；收縮壓＞180mmHg或＜90mmHg；出汗、焦慮、輔助呼吸肌參與。陰性標準：SBT期間出現(xiàn)上述任一指標異常，需繼續(xù)機械通氣。21.解釋“壓力-容積（P-V）曲線”的臨床意義，“低位拐點（LIP）”和“高位拐點（UIP）”分別對應(yīng)什么生理狀態(tài)？答：P-V曲線意義：評估肺順應(yīng)性，指導PEEP和平臺壓設(shè)置。LIP（低位拐點）：肺泡開始復(fù)張的壓力點（PEEP應(yīng)設(shè)置在LIP以上，避免呼氣末肺泡萎陷）；UIP（高位拐點）：肺泡過度膨脹的壓力點（平臺壓應(yīng)設(shè)置在UIP以下，避免氣壓傷）。ARDS患者典型P-V曲線呈“低垂樣”，LIP約10~15cmH?O，UIP約25~30cmH?O。22.無創(chuàng)通氣治療急性心源性肺水腫（ACPE）的機制是什么？需警惕哪些并發(fā)癥？答：機制：①正壓通氣增加胸內(nèi)壓，減少回心血量（降低前負荷）；②氣道正壓降低左室后負荷（減少左室射血阻力）；③改善氧合（糾正低氧誘導的血管收縮）；④降低呼吸功（緩解呼吸肌疲勞）。并發(fā)癥：①胃腸脹氣（需監(jiān)測胃潴留，必要時置胃管）；②面部壓瘡（選擇軟質(zhì)面罩，定期調(diào)整位置）；③誤吸（意識模糊患者需頭高位，避免飽餐后通氣）；④氣壓傷（罕見，但COPD合并ACPE患者需警惕）；⑤二氧化碳潴留加重（通氣不足時需及時轉(zhuǎn)為有創(chuàng)）。23.簡述呼吸機觸發(fā)方式中“流量觸發(fā)”與“壓力觸發(fā)”的優(yōu)缺點比較。答：流量觸發(fā)優(yōu)點：①響應(yīng)速度快（觸發(fā)延遲＜100ms，壓力觸發(fā)約100~200ms）；②受管路順應(yīng)性影響?。▔毫τ|發(fā)需克服管路彈性變形）；③患者舒適度更高（無需產(chǎn)生較大負壓）。缺點：①對漏氣更敏感（漏氣可能誤觸發(fā)）；②需更精確的流量傳感器（成本較高）。壓力觸發(fā)優(yōu)點：①技術(shù)成熟，穩(wěn)定性高；②不受漏氣影響（僅需監(jiān)測壓力變化）。缺點：①觸發(fā)延遲較長（影響人機同步）；②患者需產(chǎn)生更大吸氣努力（增加呼吸功）；③管路順應(yīng)性高時（如長管路）觸發(fā)靈敏度下降。24.某神經(jīng)肌肉疾病患者（膈肌麻痹）行有創(chuàng)通氣，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種通氣模式？參數(shù)設(shè)置需注意哪些要點？答：優(yōu)先選擇容量控制通氣（VCV）或同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV）。參數(shù)設(shè)置要點：①潮氣量：6~8ml/kg理想體重（保證有效通氣）；②呼吸頻率：12~16次/分（避免過度通氣導致呼吸性堿中毒）；③吸呼比：1:2~1:3（延長呼氣時間，減少氣體陷閉）；④PEEP：5~8cmH?O（預(yù)防肺不張）；⑤觸發(fā)靈敏度：流量觸發(fā)1~2L/min（患者自主呼吸弱，需敏感觸發(fā)）；⑥監(jiān)測分鐘通氣量（MV=8~10L/min，避免CO?潴留）；⑦定期評估脫機可能（神經(jīng)肌肉疾病患者需長期通氣時，可考慮氣管切開）。25.呼吸機日常維護中，傳感器的校準包括哪些項目？未定期校準可能導致哪些問題？答：校準項目：①壓力傳感器（零點校準：通大氣時調(diào)零；量程校準：輸入已知壓力值驗證準確性）；②流量傳感器（體積校準：通過已知容量的定標筒驗證流量-體積轉(zhuǎn)換）；③氧濃度傳感器（兩點校準：通空氣（21%）和純氧（100%）校準基線）。未校準后果：①壓力/流量測量值偏差（導致參數(shù)設(shè)置錯誤，如潮氣量不準）；②氧濃度顯示誤差（影響氧療安全）；③報警功能失效（如高壓報警因壓力偏差無法觸發(fā)）；④人機不同步（觸發(fā)/切換依賴錯誤的傳感器數(shù)據(jù)）。26.解釋“雙重觸發(fā)”的定義及常見原因，如何通過呼吸機波形識別？答：雙重觸發(fā)指1次自主吸氣努力觸發(fā)2次機械通氣。常見原因：①觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高（壓力觸發(fā)＜-2.0cmH?O或流量觸發(fā)＜1L/min）；②患者吸氣努力過強（如嚴重缺氧導致深大呼吸）；③呼吸機響應(yīng)延遲（流量傳感器故障或管路順應(yīng)性高，導致第1次送氣未完全滿足吸氣需求，再次觸發(fā)）。波形識別：流量-時間曲線上可見2次吸氣上升支（間隔＜0.5秒），壓力-時間曲線出現(xiàn)2次壓力上升波（第2次幅度低于第1次）。27.簡述“反比通氣（IRV）”的定義及適用場景，與常規(guī)通氣相比有哪些潛在風險？答：IRV定義：吸呼比（I:E）＞1:1（如1.5:1~4:1），延長吸氣時間。適用場景：嚴重低氧血癥（如ARDS），常規(guī)通氣（I:E=1:2~1:3）無法改善氧合時（通過延長吸氣時間增加肺泡充盈，改善V/Q）。潛在風險：①平均氣道壓升高（減少回心血量，降低心輸出量）；②氣壓傷風險增加（延長吸氣時間可能導致平臺壓過高）；③人機對抗（患者更易耐受呼氣時間長的模式，IRV可能誘發(fā)焦慮）；④CO?排出減少（呼氣時間縮短可能導致潴留，需監(jiān)測血氣）。28.某早產(chǎn)兒（胎齡28周）診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），初始呼吸機參數(shù)應(yīng)如何設(shè)置？需監(jiān)測哪些特異性指標？答：初始參數(shù)：①模式：常頻通氣（CMV或SIMV）或N