2025年心血管科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04）。首選的再灌注治療方案是：A.發(fā)病6小時內靜脈注射尿激酶150萬UB.立即行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈注射替奈普酶后轉院行PCID.發(fā)病12小時后評估是否溶栓答案：B解析：根據(jù)2023年《ST段抬高型心肌梗死管理指南》，具備PCI條件的醫(yī)院，發(fā)病12小時內的STEMI患者首選直接PCI，時間窗內（尤其≤120分鐘）再灌注獲益最大。尿激酶溶栓因出血風險高且再通率低于PCI，僅用于無PCI條件且發(fā)病≤12小時的患者。2.慢性射血分數(shù)降低性心力衰竭（HFrEF）患者，NYHAⅡ級，LVEF35%，規(guī)律使用沙庫巴曲纈沙坦、β受體阻滯劑、螺內酯，仍有活動后氣短。此時應優(yōu)先加用的藥物是：A.地高辛B.達格列凈C.硝酸異山梨酯D.氨氯地平答案：B解析：2023年ESC心衰指南推薦HFrEF患者在“新四聯(lián)”（RAAS抑制劑/ARNI、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i）基礎上優(yōu)化治療。該患者已使用ARNI、β受體阻滯劑、MRA，需加用SGLT2i（如達格列凈），其可降低全因死亡和心衰住院風險，無論是否合并糖尿病。3.房顫患者CHA2DS2-VASc評分為3分（男性），HAS-BLED評分為2分，最合理的抗凝方案是：A.華法林（INR2.0-3.0）B.阿哌沙班5mgbidC.阿司匹林100mgqdD.不抗凝答案：B解析：CHA2DS2-VASc評分≥2分（男性）的房顫患者需抗凝治療，HAS-BLED評分2分提示中危出血風險，新型口服抗凝藥（NOAC）如阿哌沙班較華法林出血風險更低，更適合此類患者。阿司匹林預防卒中效果弱于抗凝藥，不推薦作為首選。4.患者女性，50歲，血壓165/105mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，血肌酐110μmol/L（正常<106），尿白蛋白/肌酐比30mg/g。其高血壓危險分層為：A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：D解析：高血壓合并糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L）屬于心血管高危因素，血肌酐輕度升高（CKD1-2期）和微量白蛋白尿（30-300mg/g）提示靶器官損害。根據(jù)《中國高血壓防治指南2023》，高血壓2級（160-179/100-109mmHg）合并糖尿病或靶器官損害即為很高危。5.關于家族性高膽固醇血癥（FH）的實驗室特征，錯誤的是：A.血清LDL-C≥4.9mmol/L（無已知CVD）B.血清總膽固醇（TC）顯著升高C.常伴HDL-C升高D.基因檢測可見LDLR、APOB或PCSK9突變答案：C解析：FH患者因LDL受體功能缺陷，LDL-C代謝障礙，表現(xiàn)為LDL-C和TC顯著升高（LDL-C≥4.9mmol/L或兒童≥3.5mmol/L），HDL-C多正?；蚪档停驒z測可明確致病突變（如LDLR、APOB、PCSK9）。6.擴張型心肌病與缺血性心肌病的鑒別要點不包括：A.冠狀動脈造影結果B.室壁運動是否呈節(jié)段性異常C.心肌活檢有無纖維化D.病史中有無反復胸痛答案：C解析：擴張型心肌?。―CM）以全心擴大、收縮功能減退為特征，室壁運動彌漫性減弱；缺血性心肌病多由冠心病引起，室壁運動呈節(jié)段性異常，冠狀動脈造影可見狹窄。心肌活檢兩者均可有纖維化，無特異性鑒別意義。7.心包填塞的典型體征不包括：A.奇脈（吸氣時收縮壓下降>10mmHg）B.頸靜脈怒張（Kussmaul征陽性）C.心音遙遠D.脈壓增大答案：D解析：心包填塞時，心包內壓力升高限制心室舒張，導致靜脈回流受阻（頸靜脈怒張、Kussmaul征）、心輸出量下降（心音遙遠、奇脈），同時因收縮壓下降、舒張壓相對正常，脈壓減小而非增大。8.心臟驟?；颊咝行姆螐吞K時，胸外按壓的正確深度和頻率是：A.2-3cm，80-100次/分B.3-4cm，100-120次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分答案：C解析：根據(jù)2023年AHA心肺復蘇指南，成人胸外按壓深度為5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與通氣比為30:2（未建立高級氣道時）。9.新生兒先天性心臟病篩查的首選方法是：A.心臟聽診B.脈搏血氧飽和度檢測C.胸部X線D.超聲心動圖答案：B解析：2023年《新生兒先天性心臟病篩查專家共識》推薦采用“雙指標法”：心臟聽診+經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）檢測。SpO2<95%（右上肢或雙下肢）提示可能存在嚴重先心病，需進一步行超聲心動圖確診。10.關于心臟磁共振（CMR）在心肌淀粉樣變中的應用，正確的是：A.T1mapping顯示心肌彌漫性低信號B.釓延遲強化（LGE）呈“虎斑樣”分布C.主要用于評估心臟結構，無法鑒別病因D.T2mapping對診斷無幫助答案：B解析：心肌淀粉樣變時，CMR的LGE表現(xiàn)為心室壁彌漫性或“虎斑樣”強化（因淀粉樣物質沉積導致釓劑滯留），T1mapping可見心肌原發(fā)性T1值顯著升高，T2mapping多正?；蜉p度升高，可與心肌炎（T2升高）等鑒別。11.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識喪失1分鐘”就診，動態(tài)心電圖示多形性室性心動過速（PVT），QT間期520ms（正常<440ms）。最可能的誘因是：A.低鉀血癥（3.0mmol/L）B.高鈉血癥（148mmol/L）C.高鈣血癥（2.8mmol/L）D.低鎂血癥（0.5mmol/L）答案：A解析：長QT間期綜合征（LQTS）易誘發(fā)PVT（尖端扭轉型室速），常見誘因包括低鉀（<3.5mmol/L）、低鎂（<0.7mmol/L）、某些抗心律失常藥物（如奎尼丁）。低鉀可延長心室復極，加重QT間期延長，增加PVT風險。12.關于經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）的適應癥，錯誤的是：A.外科手術高危的重度主動脈瓣狹窄患者B.外科手術禁忌的中度主動脈瓣狹窄患者C.有癥狀的重度主動脈瓣狹窄（LVEF>20%）D.無法耐受外科手術的主動脈瓣反流患者答案：B解析：TAVR主要用于有癥狀的重度主動脈瓣狹窄（AS）患者，且外科手術風險高或禁忌（如STS評分≥8%）。中度AS（瓣口面積1.0-1.5cm2）通常不推薦TAVR，需定期隨訪。13.患者女性，68歲，慢性心衰（LVEF40%），長期服用呋塞米20mgqd，近1周出現(xiàn)腹脹、乏力，血鉀2.8mmol/L。補鉀時最安全的給藥方式是：A.靜脈推注10%氯化鉀10mLB.口服氯化鉀緩釋片1gtidC.靜脈滴注0.3%氯化鉀溶液500mL（含鉀15g）D.靜脈滴注0.9%氯化鈉+氯化鉀（濃度0.5%）答案：B解析：輕度低鉀（3.0-3.5mmol/L）首選口服補鉀（如氯化鉀緩釋片），安全且避免靜脈補鉀的高風險。靜脈補鉀需控制濃度（≤0.3%）、速度（≤10mmol/h），禁止靜脈推注，否則易致心臟驟停。14.關于冠狀動脈慢血流現(xiàn)象（CSFP）的治療，首選：A.硝酸酯類藥物B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑（地爾硫?）D.抗血小板藥物答案：C解析：CSFP機制與冠狀動脈微血管功能障礙、內皮功能異常有關，鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）可改善微血管痙攣，增加血流；硝酸酯類因可能加重內皮功能紊亂，效果有限；β受體阻滯劑可能降低心率但對微血管作用弱。15.肥厚型心肌?。℉CM）患者猝死的高危因素不包括：A.非持續(xù)性室性心動過速（NSVT）B.左心室壁厚度≥30mmC.靜息時左心室流出道壓差（LVOTG）<30mmHgD.直系親屬中有HCM相關猝死史答案：C解析：HCM猝死高危因素包括：NSVT（動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)）、左室壁厚度≥30mm、運動時血壓不升或下降、直系親屬猝死史、不明原因暈厥等。靜息LVOTG≥30mmHg提示梗阻，也是高危因素之一，而<30mmHg不屬于高危。16.急性肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血壓85/50mmHg，血D-二聚體10μg/mL（正常<0.5），首選治療是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔靜脈濾器置入D.多巴酚丁胺升壓答案：B解析：血流動力學不穩(wěn)定（低血壓）的急性PTE屬于高危，需立即溶栓（如尿激酶、rt-PA）以快速溶解血栓，恢復肺血流；抗凝為基礎治療，但無法迅速改善血流動力學；濾器用于有抗凝禁忌的患者；升壓藥為輔助治療。17.患者男性，55歲，高血壓病史10年，血壓控制不佳（170/110mmHg），近2月出現(xiàn)夜尿增多（3次/夜），血肌酐150μmol/L（eGFR45mL/min/1.73m2）。最可能的腎臟損害類型是：A.急性腎小管壞死B.良性小動脈性腎硬化癥C.急進性腎小球腎炎D.腎動脈狹窄答案：B解析：長期高血壓（>10年）可導致腎小動脈硬化（良性小動脈性腎硬化癥），表現(xiàn)為夜尿增多（腎小管濃縮功能減退）、輕度蛋白尿、血肌酐緩慢升高（eGFR輕中度下降）。腎動脈狹窄多表現(xiàn)為惡性高血壓（血壓急劇升高）、雙側腎大小不等。18.關于心尖部收縮期雜音的鑒別診斷，錯誤的是：A.二尖瓣關閉不全雜音向左腋下傳導B.室間隔缺損雜音位于胸骨左緣3-4肋間C.肥厚型梗阻性心肌病雜音在Valsalva動作時增強D.三尖瓣關閉不全雜音在吸氣時減弱答案：D解析：三尖瓣關閉不全的收縮期雜音位于胸骨左緣4-5肋間，吸氣時因回心血量增加，雜音增強（Carvallo征）；二尖瓣關閉不全雜音向左腋下傳導；室間隔缺損雜音在胸骨左緣3-4肋間，粗糙響亮；HOCM雜音在Valsalva動作（減少回心血量）時因左室流出道梗阻加重而增強。19.患者女性，32歲，妊娠28周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），頭痛、視物模糊。最可能的診斷是：A.慢性高血壓合并妊娠B.妊娠期高血壓C.子癇前期D.妊娠合并嗜鉻細胞瘤答案：C解析：子癇前期定義為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg）+蛋白尿（≥0.3g/24h），伴頭痛、視物模糊等終末器官損害癥狀。慢性高血壓合并妊娠多在妊娠前已確診；妊娠期高血壓無蛋白尿；嗜鉻細胞瘤以陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸為特征，尿兒茶酚胺升高。20.關于心臟康復的分期，屬于Ⅱ期（院內早期康復）的是：A.發(fā)病后24小時內臥床休息B.出院后至3個月內的門診康復C.術后2-5天開始床旁活動D.3個月后維持終身的社區(qū)康復答案：C解析：心臟康復分為五期：Ⅰ期（急性期，住院1-3天，臥床→坐→床邊活動）；Ⅱ期（院內早期，術后2-5天至出院前，病房內活動）；Ⅲ期（院外早期，出院后1-3個月，門診監(jiān)督下運動）；Ⅳ期（長期維持，3個月后終身，社區(qū)/家庭康復）。二、簡答題（每題6分，共48分）1.簡述急性冠脈綜合征（ACS）的分型及各型的心電圖特征。答：ACS分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS），后者包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。-STEMI：心電圖ST段弓背向上抬高（≥1個導聯(lián)≥1mm），或新出現(xiàn)的左束支傳導阻滯。-NSTEMI：ST段壓低（≥0.5mm）或T波倒置（對稱深倒置），cTn升高（>99th百分位）。-UA：ST-T改變同NSTEMI，但cTn正常（<99th百分位）。2.慢性心力衰竭（CHF）的ACC/AHA分期及各期治療目標。答：ACC/AHA將CHF分為4期：-A期（前心衰期）：有高危因素（如高血壓、糖尿?。瑹o心臟結構/功能異常。目標：控制危險因素（降壓、降糖、戒煙），預防心肌損傷。-B期（前臨床心衰期）：有心臟結構異常（如左室肥厚、LVEF降低），無臨床癥狀。目標：使用ACEI/ARNI、β受體阻滯劑，延緩心室重構。-C期（臨床心衰期）：有結構性心臟病+心衰癥狀（氣短、乏力）。目標：優(yōu)化“新四聯(lián)”治療（ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i），控制癥狀，降低住院和死亡風險。-D期（難治性終末期心衰）：規(guī)范治療下仍有嚴重癥狀（需反復住院）。目標：考慮心臟移植、左室輔助裝置（LVAD）或姑息治療。3.簡述房顫節(jié)律控制與頻率控制的適應癥。答：根據(jù)2023年ESC房顫指南：-節(jié)律控制適應癥：癥狀明顯（如心悸、乏力）、年輕患者（<65歲）、房顫持續(xù)時間<1年、LVEF正常或輕度降低、合并肥厚型心肌病或心衰（HFrEF）。方法包括抗心律失常藥物（如胺碘酮、決奈達隆）、導管消融（優(yōu)先推薦癥狀性房顫患者）。-頻率控制適應癥：無癥狀或癥狀輕微、老年患者（≥65歲）、房顫持續(xù)時間>1年、LVEF顯著降低（<35%）。目標靜息心率<80次/分，運動時<110次/分，藥物首選β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）。4.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標及首選藥物。答：根據(jù)《中國高血壓防治指南2023》：-血壓控制目標：一般患者SBP<130mmHg且DBP<80mmHg（可耐受時）；老年（≥65歲）或有嚴重合并癥者可放寬至SBP<140mmHg。-首選藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI，如依那普利）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如纈沙坦），可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白，延緩糖尿病腎病進展。若單藥不達標，加用鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平）或利尿劑（小劑量氫氯噻嗪）。5.主動脈夾層的診斷要點及急診處理原則。答：診斷要點：-癥狀：突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛，可向腰背部放射。-體征：雙上肢血壓差>20mmHg，主動脈瓣區(qū)舒張期雜音（合并瓣關閉不全）。-輔助檢查：增強CT（首選）可見主動脈雙腔征；MRI或經(jīng)食管超聲（TEE）可輔助診斷。急診處理原則：-控制血壓：目標SBP100-120mmHg，心率60-80次/分，首選硝普鈉（快速降壓）+β受體阻滯劑（艾司洛爾）。-鎮(zhèn)痛：嗎啡靜脈注射。-分型治療：StanfordA型（累及升主動脈）需急診外科手術；StanfordB型（不累及升主動脈）首選藥物治療，若出現(xiàn)并發(fā)癥（如器官缺血、夾層進展）則行介入治療（支架置入）。6.心源性休克的常見病因及治療策略。答：常見病因：-心肌泵功能衰竭：急性心肌梗死（最常見，占80%）、重癥心肌炎、終末期心肌病。-機械并發(fā)癥：室間隔穿孔、乳頭肌斷裂（二尖瓣大量反流）。-右心衰竭：大面積肺栓塞、右室梗死。治療策略：-一般治療：氧療（維持SpO2≥95%）、擴容（右室梗死時需適當補液）。-藥物治療：正性肌力藥（多巴酚丁胺）+血管活性藥（去甲腎上腺素維持血壓）；合并心衰時加用利尿劑。-機械輔助：主動脈內球囊反搏（IABP，適用于AMI合并休克）、經(jīng)皮心室輔助裝置（Impella）或體外膜肺氧合（ECMO）。-病因治療：AMI者盡快PCI；室間隔穿孔/乳頭肌斷裂者外科修補。7.Brugada綜合征的心電圖特征及處理原則。答：心電圖特征（V1-V3導聯(lián)）：-1型（經(jīng)典型）：J波抬高≥2mm，ST段下斜型抬高，T波倒置。-2型：J波抬高≥2mm，ST段馬鞍型抬高（抬高≥1mm），T波直立或雙向。-3型：ST段抬高<1mm（下斜型或馬鞍型）。處理原則：-無癥狀者：若有家族猝死史或電生理檢查（EPS）誘發(fā)出室顫（VF），植入ICD；否則密切隨訪。-有癥狀者（暈厥、VF史）：首選ICD預防猝死。-避免誘因：停用鈉通道阻滯劑（如美西律）、糾正低鉀血癥、避免發(fā)熱（可誘發(fā)ST段抬高）。8.心臟康復的五期內容及各期目標。答：五期內容及目標：-Ⅰ期（急性期，住院1-3天）：臥床→坐→床邊站立。目標：預防臥床并發(fā)癥（深靜脈血栓、肺不張），評估心功能。-Ⅱ期（院內早期，術后2-5天至出院前）：病房內行走、上下樓梯（≤3層）。目標：逐步恢復日?；顒幽芰?，制定出院康復計劃。-Ⅲ期（院外早期，出院后1-3個月）：門診監(jiān)督下運動（踏車、步行，靶心率=靜息心率+（最大心率-靜息心率）×50-70%）。目標：提高運動耐量，改善心血管功能。-Ⅳ期（長期維持，3個月后終身）：社區(qū)/家庭自主運動（每周≥150分鐘中等強度有氧運動）。目標：維持健康生活方式，降低再住院率。-Ⅴ期（終末期支持）：針對終末期心衰患者，提供姑息治療和心理支持。目標：改善生活質量，緩解癥狀。三、病例分析題（每題6分，共12分）病例1：患者男性，68歲，因“持續(xù)胸痛4小時”急診入院。既往高血壓10年（未規(guī)律服藥），吸煙30年（20支/日）。查體：BP150/90mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R導聯(lián)ST段抬高0.1mV。cTnI2.5ng/mL（正常<0.04）。問題1：該患者的診斷及分型？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：即刻處理措施有哪些？答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（STEMI），定位下壁+右心室梗死（V3R-V5R導聯(lián)ST段抬高提示右室受累）。2.鑒別診斷：主動脈夾層（胸痛劇烈、雙上肢血壓差大，心電圖無ST段抬高）、