助產(chǎn)護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期的最大時(shí)限為（）A.8小時(shí)B.12小時(shí)C.16小時(shí)D.20小時(shí)2.正常足月新生兒出生后1分鐘Apgar評分中，心率120次/分、呼吸不規(guī)則、肌張力好、喉反射活躍、皮膚顏色軀干紅四肢紫，評分應(yīng)為（）A.6分B.7分C.8分D.9分3.產(chǎn)程中進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，出現(xiàn)晚期減速提示（）A.胎兒缺氧B.臍帶受壓C.胎頭受壓D.子宮收縮過強(qiáng)4.關(guān)于新生兒生理性黃疸的描述，錯(cuò)誤的是（）A.出生后2-3天出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素＜221μmol/LC.持續(xù)時(shí)間≤2周D.早產(chǎn)兒血清膽紅素＞257μmol/L需干預(yù)5.初產(chǎn)婦宮口開全后，胎頭撥露時(shí)指導(dǎo)其正確屏氣的方法是（）A.宮縮時(shí)深吸氣后屏氣向下用力，宮縮間歇時(shí)呼氣休息B.宮縮時(shí)快速淺呼吸，宮縮間歇時(shí)屏氣用力C.全程保持深呼吸，避免過度用力D.宮縮時(shí)張口哈氣，間歇時(shí)緩慢呼氣6.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過（）A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml7.產(chǎn)褥期正常惡露的變化順序?yàn)椋ǎ〢.血性惡露→漿液惡露→白色惡露B.漿液惡露→血性惡露→白色惡露C.白色惡露→漿液惡露→血性惡露D.血性惡露→白色惡露→漿液惡露8.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為（）A.3:1B.1:3C.4:1D.1:49.妊娠高血壓疾病孕婦出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹不適時(shí)，最可能的診斷是（）A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期10.關(guān)于會陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冷敷B.每日用0.5%碘伏擦洗2次C.取健側(cè)臥位D.術(shù)后3天拆線二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響分娩的四要素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素2.新生兒Apgar評分的項(xiàng)目包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色3.產(chǎn)后出血的常見原因有（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙4.產(chǎn)程中預(yù)防胎兒窘迫的措施包括（）A.嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化B.避免長時(shí)間仰臥位C.合理使用縮宮素D.鼓勵(lì)產(chǎn)婦自由體位5.新生兒臍帶護(hù)理的要點(diǎn)包括（）A.保持臍部干燥B.每日用75%酒精消毒C.尿布覆蓋臍部D.觀察臍部有無滲血、滲液三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述第一產(chǎn)程中潛伏期與活躍期的區(qū)別（需包含時(shí)限、宮口擴(kuò)張范圍、特點(diǎn)）。2.列出新生兒窒息復(fù)蘇的“ABCDE”步驟及其具體內(nèi)容。3.說明產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)房觀察的重點(diǎn)內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。4.簡述宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理原則（需包含藥物、物理及手術(shù)方法）。5.列舉產(chǎn)褥期感染的臨床表現(xiàn)（需區(qū)分局部感染與全身感染）。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：孕婦，28歲，G1P0，孕40+2周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，宮高34cm，腹圍98cm，胎方位LOA，胎心142次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。宮縮持續(xù)30秒，間歇5分鐘，強(qiáng)度中等。入院后2小時(shí)，宮縮持續(xù)25秒，間歇6-7分鐘，宮口開大仍為3cm。問題：（1）該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展存在什么問題？（2分）（2）可能的原因是什么？（3分）（3）應(yīng)采取哪些處理措施？（5分）案例2（15分）：產(chǎn)婦，32歲，G2P1，孕39+3周，因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中娩出一男嬰，體重3500g，Apgar評分1分鐘4分（心率80次/分、無呼吸、肌張力松弛、喉反射無、全身發(fā)紺），5分鐘評分7分（心率120次/分、呼吸淺慢、肌張力稍屈、喉反射弱、軀干紅四肢紫）。術(shù)后2小時(shí)，產(chǎn)婦主訴下腹脹痛，陰道出血量約400ml，色暗紅，宮底臍上1指，質(zhì)軟，按壓宮底排出暗紅色血液及血塊約200ml。問題：（1）新生兒1分鐘Apgar評分4分的復(fù)蘇步驟是什么？（5分）（2）該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因最可能是什么？（2分）依據(jù)是什么？（3分）（3）針對該產(chǎn)婦的出血情況，應(yīng)立即采取哪些處理措施？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.D5.A6.C7.A8.A9.B10.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABD三、簡答題1.第一產(chǎn)程潛伏期與活躍期的區(qū)別：（1）時(shí)限：潛伏期初產(chǎn)婦一般不超過20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時(shí)；活躍期初產(chǎn)婦約需4小時(shí)（最大時(shí)限8小時(shí)）。（2）宮口擴(kuò)張范圍：潛伏期為宮口從0開至6cm；活躍期為宮口從6cm開至10cm。（3）特點(diǎn)：潛伏期進(jìn)展較慢，宮縮強(qiáng)度中等；活躍期宮縮增強(qiáng)（持續(xù)40-60秒，間歇2-3分鐘），宮口擴(kuò)張加速，胎頭下降明顯。2.新生兒窒息復(fù)蘇的“ABCDE”步驟：A（Airway，氣道通暢）：出生后立即清理呼吸道，先吸口咽后吸鼻腔。B（Breathing，建立呼吸）：氣道通暢后仍無呼吸或喘息，給予正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O）。C（Circulation，維持循環(huán)）：心率＜60次/分，進(jìn)行胸外按壓（雙拇指法，按壓部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率100-120次/分，與正壓通氣比例3:1）。D（Drugs，藥物治療）：心率持續(xù)＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）。E（Evaluation，評估）：每30秒評估心率、呼吸、肌張力，調(diào)整復(fù)蘇措施。3.產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)房觀察重點(diǎn)：（1）子宮收縮情況（宮底高度、硬度）；（2）陰道出血量（注意隱性出血，如宮底升高、陰道少量出血但宮體增大）；（3）生命體征（血壓、脈搏、呼吸）；（4）膀胱充盈情況（防止尿潴留影響宮縮）；（5）會陰及剖宮產(chǎn)切口有無滲血、血腫；（6）產(chǎn)婦主訴（如頭暈、心悸、肛門墜脹感）。4.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理原則：（1）藥物：首選縮宮素（10U靜脈推注+10-20U靜脈滴注），無效時(shí)用卡前列素氨丁三醇（250μg肌內(nèi)注射）、米索前列醇（400-600μg舌下含服）。（2）物理方法：子宮按摩（經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹-陰道雙手按摩）、宮腔填塞（紗條或球囊）。（3）手術(shù)：上述方法無效時(shí)，行子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，必要時(shí)切除子宮。5.產(chǎn)褥期感染的臨床表現(xiàn)：（1）局部感染：會陰/陰道/宮頸裂傷感染時(shí)，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、膿性分泌物；子宮內(nèi)膜炎時(shí)，惡露增多、有臭味，宮底壓痛；盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，下腹痛、宮旁組織增厚壓痛。（2）全身感染：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)高熱（＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、頭痛、心率增快；感染擴(kuò)散可致敗血癥（血培養(yǎng)陽性）、感染性休克（血壓下降、意識改變）。四、案例分析題案例1：（1）產(chǎn)程問題：潛伏期延長（初產(chǎn)婦潛伏期＞20小時(shí)，該產(chǎn)婦入院6小時(shí)后2小時(shí)無進(jìn)展，總潛伏期已8小時(shí)，但需結(jié)合具體時(shí)限判斷，此處更符合潛伏期進(jìn)展緩慢）。（2）可能原因：子宮收縮乏力（宮縮持續(xù)時(shí)間短、間歇長）；頭盆不稱（胎頭未銜接，先露S-1）；精神心理因素（緊張導(dǎo)致宮縮抑制）。（3）處理措施：①評估頭盆關(guān)系（行骨盆測量或B超檢查胎頭雙頂徑與骨盆入口前后徑）；②排除頭盆不稱后，加強(qiáng)宮縮（人工破膜，若宮頸條件好；靜脈滴注縮宮素，起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整）；③心理支持，指導(dǎo)深呼吸和放松；④監(jiān)測胎心（每15-30分鐘聽胎心，必要時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)）；⑤補(bǔ)充能量（靜脈輸注葡萄糖+維生素C）。案例2：（1）新生兒1分鐘Apgar評分4分的復(fù)蘇步驟：①快速評估（足月？呼吸/肌張力？）→是足月，無呼吸，肌張力松弛，需復(fù)蘇；②A：擺體位（頭輕度仰伸），清理呼吸道（吸痰管吸口咽、鼻腔）；③B：正壓通氣（用氣囊面罩，氧濃度100%，初始壓力30-40cmH?O，頻率40-60次/分），30秒后評估心率（若＜100次/分繼續(xù)通氣）；④C：若正壓通氣30秒后心率＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法，按壓深度約2cm，頻率120次/分，與通氣比例3:1）；⑤D：若胸外按壓+通氣30秒后心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1ml/kg臍靜脈注射）；⑥E：每30秒評估，調(diào)整措施（該新生兒5分鐘評分7分，提示復(fù)蘇有效）。（2）產(chǎn)后出血原因：子宮收縮乏力。依據(jù)：①剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)出血量＞400ml（達(dá)到產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)）；②宮底臍上1指（正常應(yīng)在臍下1-2指），質(zhì)軟（宮縮乏力表現(xiàn)）；③按壓宮底排出大量血液及血塊（提示宮腔積血，宮縮無力導(dǎo)致血無法排出）。（3）處理措施：