助產理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于正常分娩機制，“內旋轉”完成的主要目的是（）A.使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致B.減少胎頭對盆底組織的壓迫C.促進胎頭俯屈D.便于胎頭仰伸答案：A2.初產婦第一產程潛伏期延長的判斷標準是（）A.潛伏期超過12小時B.潛伏期超過16小時C.潛伏期超過20小時D.潛伏期超過24小時答案：C（注：根據最新《婦產科學》第9版，初產婦潛伏期正常上限為20小時，經產婦為14小時）3.新生兒Apgar評分中，“肌張力”的評估標準是（）A.四肢屈曲活動好為2分，四肢略屈曲為1分，松弛為0分B.四肢能自主活動為2分，被動活動有阻力為1分，無活動為0分C.雙下肢能抬起為2分，單下肢能抬起為1分，不能抬起為0分D.手指能握持為2分，手指略彎曲為1分，手指伸直為0分答案：A4.會陰切開術的最佳時機是（）A.宮口開全時B.胎頭撥露使會陰后聯合緊張時C.胎頭著冠時D.宮縮間歇期答案：B5.產后出血最常見的原因是（）A.胎盤殘留B.軟產道裂傷C.宮縮乏力D.凝血功能障礙答案：C6.關于催產素靜脈滴注引產，以下說法錯誤的是（）A.起始劑量為2.5U加入5%葡萄糖500ml，滴速8滴/分B.需專人守護，每15分鐘評估宮縮、胎心C.宮縮應維持在每2-3分鐘1次，持續(xù)40-60秒D.出現強直性宮縮時應立即停藥并給予宮縮抑制劑答案：A（正確起始劑量為2.5U加入5%葡萄糖500ml，即0.5%濃度，滴速4滴/分）7.新生兒生理性體重下降的恢復時間通常為（）A.出生后3-5天B.出生后5-7天C.出生后7-10天D.出生后10-14天答案：C8.胎頭撥露時，助產士首要的護理措施是（）A.指導產婦屏氣用力B.消毒會陰并鋪巾C.保護會陰防止裂傷D.檢查胎心是否正常答案：C9.關于產程圖的繪制，“警戒線”與“處理線”的間隔時間是（）A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B（警戒線為宮口擴張3cm后，每小時擴張1cm的連線；處理線在警戒線后4小時）10.胎兒窘迫的早期表現是（）A.胎心基線變異減少B.胎心過緩（<110次/分）C.胎動頻繁D.羊水胎糞污染答案：C11.初產婦第二產程延長的判斷標準是（）A.第二產程超過1小時B.第二產程超過2小時（未使用硬膜外麻醉）C.第二產程超過3小時（使用硬膜外麻醉）D.B和C均正確答案：D（未使用硬膜外麻醉初產婦>2小時，使用硬膜外麻醉>3小時）12.關于新生兒保暖，“中性溫度”是指（）A.維持新生兒正常體溫且耗氧量最低的環(huán)境溫度B.22-24℃的室溫C.32-34℃的暖箱溫度D.比母體溫度低2-3℃的環(huán)境溫度答案：A13.胎盤剝離的可靠征象是（）A.陰道少量出血B.宮底上升至臍上，子宮呈球形C.產婦有排便感D.陰道口外露的臍帶自行延長答案：B（其他選項為可能征象，但宮底上升、子宮球形是可靠指標）14.會陰Ⅰ度裂傷的定義是（）A.會陰皮膚及黏膜裂傷B.會陰體肌層裂傷但未累及肛門括約肌C.肛門括約肌部分斷裂D.肛門括約肌完全斷裂伴直腸黏膜裂傷答案：A15.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是（）A.3:1B.1:3C.5:1D.1:5答案：A16.關于先兆臨產的表現，錯誤的是（）A.不規(guī)律宮縮（假臨產）B.胎兒下降感（輕松感）C.見紅D.宮口進行性擴張答案：D（宮口擴張是臨產的標志）17.縮宮素激惹試驗（OCT）陽性的意義是（）A.提示胎盤功能良好B.提示胎兒儲備能力正常C.提示宮縮時出現晚期減速，胎兒可能缺氧D.提示宮縮時出現早期減速，為正?，F象答案：C18.產后2小時內需要重點觀察的內容不包括（）A.子宮收縮情況B.陰道出血量C.產婦血壓、脈搏D.新生兒哺乳情況答案：D（產后2小時為“第四產程”，重點觀察母體生命體征及產后出血）19.關于胎方位LOA的描述，正確的是（）A.胎兒枕骨位于母體骨盆左前方B.胎兒頦骨位于母體骨盆左前方C.胎兒骶骨位于母體骨盆左前方D.胎兒肩胛骨位于母體骨盆左前方答案：A（LOA為枕左前位，枕骨為指示點）20.預防新生兒低血糖的措施中，錯誤的是（）A.正常足月兒出生后30分鐘內開奶B.早產兒出生后1小時內喂糖水C.高危兒出生后2小時監(jiān)測血糖D.血糖<2.2mmol/L時需靜脈補糖答案：B（早產兒應盡早開奶，無醫(yī)學指征不推薦常規(guī)喂糖水）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.影響分娩的四要素包括（）A.產力B.產道C.胎兒D.精神心理因素答案：ABCD2.新生兒窒息的復蘇步驟包括（）A.快速評估與初步復蘇（保暖、清理呼吸道、刺激）B.正壓通氣C.胸外按壓D.藥物治療答案：ABCD3.會陰切開的適應癥包括（）A.會陰過緊或彈性差，估計分娩時易發(fā)生Ⅲ度裂傷B.胎兒過大（≥4000g）或胎頭位置異常（如枕后位）C.母兒需要縮短第二產程（如妊娠期高血壓、胎兒窘迫）D.初產婦臀位助產答案：ABCD4.產程中胎心監(jiān)護出現變異減速，可能的原因有（）A.臍帶受壓B.胎頭受壓C.胎盤功能減退D.羊水過少答案：AD（變異減速多因臍帶受壓；早期減速因胎頭受壓；晚期減速因胎盤功能減退）5.產后出血的處理原則包括（）A.針對病因迅速止血B.補充血容量糾正休克C.預防感染D.必要時手術治療（如子宮動脈栓塞、子宮切除）答案：ABCD6.關于新生兒黃疸，生理性黃疸的特點是（）A.足月兒生后2-3天出現，4-5天達高峰B.血清總膽紅素足月兒<221μmol/L（12.9mg/dl）C.早產兒持續(xù)時間≤2周D.黃疸進展緩慢，每日上升<85μmol/L（5mg/dl）答案：ABD（早產兒生理性黃疸持續(xù)時間可至3-4周）7.第一產程活躍期包括（）A.加速期（宮口3-4cm）B.最大加速期（宮口4-9cm）C.減速期（宮口9-10cm）D.潛伏期（宮口0-3cm）答案：ABC（潛伏期為宮口0-3cm，活躍期為3-10cm）8.新生兒臍帶護理的要點是（）A.保持臍帶殘端干燥B.每日用75%酒精消毒臍輪及殘端C.尿布避免覆蓋臍部D.臍部滲血時立即重新結扎答案：ABC（滲血少量可消毒壓迫，大量需重新處理）9.先兆子宮破裂的臨床表現包括（）A.病理縮復環(huán)（子宮下段壓痛，出現環(huán)狀凹陷）B.胎心異常（增快或減慢）C.產婦煩躁不安，下腹壓痛D.血尿答案：ABCD10.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點包括（）A.營養(yǎng)均衡，易吸收B.含免疫活性物質，降低嬰兒感染風險C.促進母嬰情感聯系D.減少母親產后出血，降低乳腺癌風險答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述分娩機制中“下降”的定義及臨床意義。答案：下降是指胎頭沿骨盆軸前進的動作，是胎兒娩出的首要條件。臨床意義：①貫穿于分娩全過程，與其他動作（俯屈、內旋轉等）伴隨進行；②通過觀察胎頭下降程度（以坐骨棘平面為標志，記為“-1”“+1”等）可判斷產程進展，若下降停滯提示可能存在頭盆不稱或產力異常。2.列出會陰裂傷的分度標準。答案：①Ⅰ度：會陰皮膚及陰道黏膜裂傷，未達肌層；②Ⅱ度：裂傷達會陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，可伴肛門括約肌筋膜斷裂，但肛門括約肌完整；③Ⅲ度：肛門括約肌部分或完全斷裂，伴或不伴直腸黏膜裂傷；④Ⅳ度：直腸陰道隔、直腸黏膜及肛門括約肌完全斷裂，直腸腸腔暴露。3.簡述新生兒Apgar評分的指標及評分標準。答案：指標包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色，每項0-2分，總分0-10分。具體標準：①心率：無0分，<100次/分1分，≥100次/分2分；②呼吸：無0分，慢/不規(guī)則1分，正常/哭聲響亮2分；③肌張力：松弛0分，四肢略屈曲1分，四肢活動好2分；④喉反射：無反應0分，皺眉/輕微反應1分，咳嗽/哭叫2分；⑤皮膚顏色：全身蒼白0分，軀干紅四肢紫1分，全身紅潤2分。4.產后出血的常見原因及對應的處理措施。答案：①宮縮乏力（最常見）：按摩子宮，使用宮縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇等），宮腔填塞或球囊壓迫，必要時手術；②胎盤因素（殘留、粘連、植入）：徒手剝離胎盤，清宮術，植入者需綜合評估（保守或切除子宮）；③軟產道裂傷：逐層縫合裂傷；④凝血功能障礙：補充凝血因子（血小板、纖維蛋白原等），糾正DIC。5.簡述第一產程中潛伏期與活躍期的區(qū)分及護理重點。答案：區(qū)分：潛伏期為宮口擴張0-3cm，初產婦正常需≤20小時，經產婦≤14小時；活躍期為宮口3-10cm，正常需≤4小時（最大加速期為主）。護理重點：①潛伏期：緩解產婦焦慮（心理支持），監(jiān)測宮縮（頻率、強度）、胎心（每30-60分鐘聽一次）、生命體征，鼓勵進食休息；②活躍期：縮短檢查間隔（胎心每15-30分鐘聽一次），觀察破膜情況（破膜后立即聽胎心），指導呼吸減痛，評估產程進展（警惕活躍期延長或停滯）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：初產婦，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮6小時入院。產科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，LOA，胎心140次/分，宮口開大2cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小時后，宮縮轉弱（持續(xù)20秒，間隔5-6分鐘），胎心135次/分，宮口仍2cm。問題：（1）該產婦目前產程異常的類型是什么？（2）需進一步做哪些評估？（3）處理原則是什么？答案：（1）產程異常類型：潛伏期延長（初產婦潛伏期>20小時，但該產婦入院6小時后宮縮減弱，宮口未進展，屬于潛伏期停滯可能）。（2）進一步評估：①重新評估頭盆關系（通過陰道檢查了解骨盆形態(tài)、胎頭位置及銜接情況）；②排除假臨產（使用縮宮素激惹試驗或觀察使用鎮(zhèn)靜劑后宮縮是否消失）；③監(jiān)測胎心及宮縮（行電子胎心監(jiān)護）；④評估產婦精神狀態(tài)（是否過度疲勞、緊張）。（3）處理原則：①若頭盆相稱，排除禁忌（如瘢痕子宮），可予縮宮素靜脈滴注加強宮縮（起始劑量0.5%縮宮素，滴速4滴/分，根據宮縮調整）；②若產婦疲勞，可予地西泮10mg靜脈推注（促進宮頸軟化及休息）；③繼續(xù)監(jiān)測胎心及產程進展，若經處理后宮縮仍無效或出現胎兒窘迫，需考慮剖宮產。案例2：經產婦，32歲，孕39周，在家中急產，胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道出血約400ml，色暗紅，子宮軟，輪廓不清。問題：（1）該產婦最可能的產后出血原因是什么？（2）需立即采取的措施有哪些？（3）若經處理后出血仍不止，需考慮哪些其他原因？答案：（1）最可能原因：宮縮乏力（急產導致子宮肌纖維過度伸展，收縮不良；胎盤未娩出可能加重宮縮乏力）。（2）立即措