助產(chǎn)學(xué)第1版試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于正常分娩第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)，正確的是（）A.宮口擴(kuò)張至3cm為潛伏期結(jié)束B.初產(chǎn)婦潛伏期約需8小時，最大時限16小時C.活躍期宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥0.5cm/hD.胎膜多在宮口開全時自然破裂答案：B解析：潛伏期為宮口擴(kuò)張0-3cm，初產(chǎn)婦約需8小時（最大16小時）；活躍期宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥0.5cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦）或≥1.2cm/h（初產(chǎn)婦）；胎膜多在宮口近開全時破裂。2.下列哪項(xiàng)是判斷胎頭是否銜接的關(guān)鍵指標(biāo)？（）A.胎頭雙頂徑達(dá)到坐骨棘水平B.胎頭枕骨隆突達(dá)到坐骨棘水平C.胎頭最低點(diǎn)達(dá)到坐骨棘水平D.胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致答案：A解析：胎頭銜接指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。3.某孕婦妊娠32周，自覺胎動減少2天，胎心監(jiān)護(hù)提示NST無反應(yīng)型，下一步應(yīng)首選（）A.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠B.復(fù)查B超評估生物物理評分C.靜脈滴注縮宮素誘發(fā)宮縮（OCT）D.左側(cè)臥位吸氧后復(fù)查NST答案：D解析：NST無反應(yīng)型需首先排除胎兒睡眠周期或孕婦饑餓等因素，建議左側(cè)臥位吸氧30分鐘后復(fù)查；若仍無反應(yīng)，再行B超生物物理評分或OCT。4.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B解析：子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血原因的70%-80%，是最常見病因。5.新生兒Apgar評分中，“肌張力”的評分標(biāo)準(zhǔn)為（）A.四肢屈曲活動好（2分）；四肢略屈曲（1分）；松弛（0分）B.四肢自主活動（2分）；四肢被動活動有抵抗（1分）；無活動（0分）C.四肢強(qiáng)直（2分）；四肢軟（1分）；松弛（0分）D.四肢屈曲（2分）；四肢伸直（1分）；松弛（0分）答案：A解析：Apgar評分中，肌張力2分：四肢屈曲活動好；1分：四肢略屈曲；0分：松弛。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)，正確的有（）A.子癇前期患者可出現(xiàn)蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h）B.子癇發(fā)作時典型表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直后陣攣性抽搐C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期需滿足妊娠20周后尿蛋白新增或血壓進(jìn)一步升高D.妊娠期高血壓產(chǎn)后12周內(nèi)血壓可恢復(fù)正常答案：ABCD解析：妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓（產(chǎn)后12周恢復(fù)）、子癇前期（尿蛋白≥0.3g/24h）、子癇（抽搐）及慢性高血壓并發(fā)子癇前期（妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白或血壓升高）。2.影響分娩的四要素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素答案：ABCD解析：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素共同影響分娩過程。3.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的有（）A.首先進(jìn)行保暖、擺體位、清理呼吸道B.若心率＜100次/分，需正壓通氣C.正壓通氣30秒后心率＜60次/分，開始胸外按壓D.胸外按壓與正壓通氣比例為3:1答案：ACD解析：新生兒復(fù)蘇步驟：A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）。正壓通氣指征為心率＜100次/分；正壓通氣30秒后心率＜60次/分，需胸外按壓（比例3:1）。4.產(chǎn)后2小時內(nèi)需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括（）A.子宮收縮情況B.陰道出血量C.膀胱充盈度D.產(chǎn)婦生命體征答案：ABCD解析：產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，需觀察子宮收縮（宮底高度、硬度）、陰道出血量（需量化）、膀胱是否充盈（避免尿潴留影響宮縮）及生命體征（血壓、心率等）。5.關(guān)于胎動計數(shù)的指導(dǎo)，正確的有（）A.孕28周后開始常規(guī)計數(shù)胎動B.正常胎動≥3次/小時，或12小時≥30次C.胎動減少50%提示胎兒缺氧D.胎動頻繁后突然減少需警惕胎兒窘迫答案：ABCD解析：孕28周后胎動規(guī)律，正常胎動≥3次/小時（或12小時≥30次）；胎動減少50%或頻繁后驟減提示胎兒缺氧。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.銜接答：指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，是胎頭下降的第一步，初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后銜接。2.惡露答：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。分為血性惡露（持續(xù)3-4天）、漿液惡露（持續(xù)10天左右）、白色惡露（持續(xù)3周干凈）。3.胎方位答：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。如枕先露以枕骨（O）為指示點(diǎn)，面先露以頦骨（M）為指示點(diǎn)，臀先露以骶骨（S）為指示點(diǎn)，肩先露以肩胛骨（Sc）為指示點(diǎn)。4.子癇答：妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐，可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后（產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后48小時內(nèi)）。5.新生兒窒息答：指新生兒出生后不能建立正常的自主呼吸，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述第一產(chǎn)程潛伏期與活躍期的劃分及護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）劃分：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）分為潛伏期和活躍期。潛伏期為宮口擴(kuò)張0-3cm，初產(chǎn)婦約需8小時（最大16小時）；活躍期為宮口擴(kuò)張3-10cm，初產(chǎn)婦約需4小時（最大8小時）。（2）護(hù)理要點(diǎn)：①潛伏期：密切觀察宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時間；每4小時肛查或陰道檢查了解宮口擴(kuò)張及胎頭下降；鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量易消化食物，適當(dāng)活動（無禁忌時）；指導(dǎo)深呼吸減輕疼痛；每2-4小時排尿1次（避免膀胱充盈影響宮縮）。②活躍期：縮短檢查間隔（每2小時或根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展調(diào)整）；監(jiān)測胎心（每15-30分鐘聽1次，或持續(xù)電子監(jiān)護(hù)）；指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法；若宮縮乏力，遵醫(yī)囑使用縮宮素（需專人監(jiān)護(hù)）；破膜后立即聽胎心，記錄破膜時間、羊水性狀（若羊水糞染需警惕胎兒窘迫）。2.列舉妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素及對母兒的影響。答：（1）高危因素：肥胖（BMI≥28）、糖尿病家族史、既往GDM或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、年齡≥35歲、妊娠早期空腹尿糖陽性等。（2）對母體影響：增加妊娠期高血壓疾病、羊水過多、感染（如泌尿系感染、霉菌性陰道炎）、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血風(fēng)險；遠(yuǎn)期發(fā)展為2型糖尿病的概率升高。（3）對胎兒影響：巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形（以心血管及神經(jīng)系統(tǒng)畸形多見）、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征（RDS）等。3.簡述產(chǎn)后出血的急救處理流程。答：（1）快速評估：確認(rèn)出血量（稱重法、容積法或休克指數(shù)法），檢查子宮收縮情況（宮底高度、硬度）、軟產(chǎn)道有無裂傷、胎盤是否完整、凝血功能（觀察是否有凝血塊）。（2）緊急處理：①子宮收縮乏力：按摩子宮（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）；使用宮縮劑（縮宮素10U靜推+10-20U靜滴；卡前列素氨丁三醇250μg肌注或?qū)m體注射；米索前列醇400-600μg舌下含服）。②胎盤因素：若胎盤未娩出，協(xié)助娩出（人工剝離胎盤術(shù)）；若胎盤殘留，行清宮術(shù)。③軟產(chǎn)道裂傷：及時縫合止血（注意逐層對齊，避免血腫）。④凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原等），必要時請血液科會診。（3）支持治療：開放2條靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）；若休克，遵醫(yī)囑輸血（維持血紅蛋白≥70g/L）；監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）及尿量（保持尿量≥30ml/h）。（4）多學(xué)科協(xié)作：若保守治療無效，考慮介入治療（子宮動脈栓塞）或手術(shù)（子宮壓迫縫合術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)，必要時子宮切除術(shù)）。五、案例分析題（11分）患者，女，28歲，G1P0，妊娠40周+2天，規(guī)律宮縮10小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，胎位LOA。陰道檢查：宮頸管消失，宮口擴(kuò)張4cm，胎頭S-1，胎膜未破。宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱。1小時后復(fù)查：宮口擴(kuò)張5cm，胎頭S-1，宮縮25秒/6-7分鐘，強(qiáng)度弱。問題：1.該患者目前產(chǎn)程異常的類型是什么？依據(jù)是什么？（3分）2.需與哪些情況鑒別？（2分）3.提出處理原則。（6分）答案：1.產(chǎn)程異常類型：活躍期延長。依據(jù)：活躍期是宮口擴(kuò)張3-10cm，初產(chǎn)婦正常需≤8小時（最大時限8小時）。該患者宮口從4cm擴(kuò)張至5cm耗時1小時，宮口擴(kuò)張速度為1cm/h（初產(chǎn)婦活躍期正常擴(kuò)張速度應(yīng)≥1.2cm/h），且已進(jìn)入活躍期（宮口＞3cm），故考慮活躍期延長（因?qū)m縮乏力導(dǎo)致）。2.需鑒別的情況：①假臨產(chǎn)：宮縮不規(guī)律、強(qiáng)度不增加、宮頸無進(jìn)行性擴(kuò)張；②頭盆不稱：需評估骨盆大?。ㄈ鐚菑剑?1.5cm提示骨盆入口狹窄）及胎頭與骨盆的關(guān)系（跨恥征陽性提示頭盆不稱）。3.處理原則：①全面評估：行骨盆測量（了解骨盆各平面徑線）、B超評估胎兒大?。ü烙嬏后w重），排除頭盆不稱；②加強(qiáng)宮縮：若排除頭盆不稱，予縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖5