自由體位分娩理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.自由體位分娩的核心原則是：A.嚴(yán)格遵循產(chǎn)程各階段標(biāo)準(zhǔn)體位B.以產(chǎn)婦舒適和自主選擇為基礎(chǔ)調(diào)整體位C.優(yōu)先采用截石位以方便醫(yī)護(hù)操作D.限制產(chǎn)婦活動以防意外發(fā)生2.以下哪項(xiàng)不屬于自由體位分娩對產(chǎn)婦的生理益處？A.增加子宮胎盤血流灌注B.降低會陰側(cè)切率C.減少產(chǎn)婦體力消耗D.縮短第一產(chǎn)程潛伏期3.初產(chǎn)婦宮口開至3cm，無妊娠合并癥，胎頭已銜接，胎心監(jiān)護(hù)正常，此時最適宜推薦的體位是：A.平臥位B.坐位（坐分娩球）C.膝胸臥位D.半臥位4.關(guān)于自由體位分娩中“直立位”的描述，錯誤的是：A.包括站位、行走、蹲位等形式B.可利用重力作用促進(jìn)胎頭下降C.可能增加產(chǎn)婦腰椎負(fù)擔(dān)D.適用于所有產(chǎn)程階段5.以下哪類產(chǎn)婦需謹(jǐn)慎使用自由體位分娩？A.妊娠合并輕度貧血（Hb100g/L）B.胎膜早破但胎頭已入盆C.妊娠期高血壓（血壓140/90mmHg）D.完全性前置胎盤未臨產(chǎn)6.第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦選擇側(cè)臥位分娩的主要優(yōu)勢是：A.便于助產(chǎn)士觀察會陰條件B.減少盆底肌肉緊張度C.增加腹壓利用率D.降低胎兒缺氧風(fēng)險7.自由體位分娩中，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)不包括：A.宮縮頻率與強(qiáng)度B.產(chǎn)婦主觀舒適度評分C.胎兒頭皮血pH值D.胎心率變異及減速情況8.關(guān)于分娩球的使用，正確的操作是：A.產(chǎn)婦坐于球上時，雙腿需完全并攏B.球的高度應(yīng)使產(chǎn)婦大腿與地面平行C.宮縮時應(yīng)保持靜止以減少疼痛D.初產(chǎn)婦潛伏期每日使用不超過30分鐘9.以下哪項(xiàng)是自由體位分娩中“跪趴位”的禁忌證？A.胎方位為枕左前位B.胎兒估計體重3200gC.羊水過少（AFI5cm）D.產(chǎn)婦合并嚴(yán)重腰椎間盤突出10.自由體位分娩中，預(yù)防體位性低血壓的關(guān)鍵措施是：A.指導(dǎo)產(chǎn)婦快速變換體位B.鼓勵長時間站立或行走C.變換體位時動作緩慢并監(jiān)測血壓D.限制液體攝入以防血容量過高二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.自由體位分娩的適用人群包括：A.單胎頭位妊娠，無骨盆狹窄B.妊娠合并輕度妊娠期糖尿?。嬍晨刂瓶蛇_(dá)標(biāo)）C.胎膜早破但胎頭已固定D.經(jīng)產(chǎn)婦宮口開至5cm，宮縮規(guī)律2.影響自由體位選擇的因素有：A.胎兒大小及胎方位B.產(chǎn)婦身高、體重及關(guān)節(jié)靈活性C.產(chǎn)程進(jìn)展階段（潛伏期/活躍期/第二產(chǎn)程）D.產(chǎn)房環(huán)境（如是否配備分娩球、扶手等設(shè)施）3.關(guān)于“前傾站立位”的正確描述是：A.產(chǎn)婦雙手支撐于床欄或家屬肩部，身體前傾B.可增加骨盆出口前后徑約2cmC.適用于第二產(chǎn)程胎頭下降停滯時D.可能導(dǎo)致產(chǎn)婦下肢靜脈回流受阻4.自由體位分娩中，護(hù)理人員需完成的評估內(nèi)容包括：A.產(chǎn)婦的疼痛耐受程度及體位偏好B.胎兒宮內(nèi)狀態(tài)（胎心監(jiān)護(hù)、胎動）C.骨盆各平面測量值（需結(jié)合產(chǎn)前檢查）D.產(chǎn)婦有無關(guān)節(jié)疾病或運(yùn)動功能障礙5.第二產(chǎn)程中，推薦的體位調(diào)整原則是：A.避免長時間保持同一姿勢（每20-30分鐘調(diào)整一次）B.優(yōu)先選擇能有效利用腹壓的體位（如蹲位、半坐位）C.若出現(xiàn)胎心減速，立即改為平臥位并吸氧D.尊重產(chǎn)婦主觀感受，不強(qiáng)行干預(yù)體位選擇三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述自由體位分娩促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的生理機(jī)制。2.列舉自由體位分娩的絕對禁忌證（至少5項(xiàng)）。3.說明潛伏期（宮口開至0-6cm）常用的體位及選擇依據(jù)。4.自由體位分娩中，如何評估產(chǎn)婦的體位安全性？需關(guān)注哪些指標(biāo)？5.第二產(chǎn)程采用“蹲位”分娩時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施有哪些？四、案例分析題（共25分）案例背景：產(chǎn)婦李某，28歲，G1P0，孕40+1周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)前檢查無異常，骨盆外測量各徑線正常，胎兒估計體重3400g，胎方位LOA（枕左前位）。入院時宮口開3cm，先露S-1，胎心監(jiān)護(hù)NST反應(yīng)型（基線135次/分，變異正常，無減速）。產(chǎn)婦主訴宮縮時腰骶部疼痛明顯，希望通過調(diào)整體位緩解不適。問題：1.分析該產(chǎn)婦是否適合自由體位分娩，依據(jù)是什么？（5分）2.針對產(chǎn)婦腰骶部疼痛的主訴，推薦2種適宜的體位，并說明其作用機(jī)制。（8分）3.列出護(hù)理人員在產(chǎn)婦采用自由體位期間需實(shí)施的監(jiān)測與干預(yù)措施。（12分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.D5.D6.B7.C8.B9.D10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABD三、簡答題1.生理機(jī)制：①重力作用：直立位或半直立位可增加胎頭對宮頸的壓迫，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張；②骨盆形態(tài)改變：不同體位可調(diào)整骨盆各平面徑線（如前傾位增加出口前后徑，側(cè)臥位調(diào)整中骨盆形態(tài)），降低胎頭下降阻力；③肌肉放松：避免平臥位導(dǎo)致的盆底肌肉緊張，減少產(chǎn)痛；④血流改善：避免仰臥位低血壓綜合征，增加子宮胎盤血流灌注，改善胎兒氧供；⑤自主運(yùn)動：產(chǎn)婦通過主動調(diào)整體位釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，增強(qiáng)宮縮有效性。2.絕對禁忌證（至少5項(xiàng)）：①完全性前置胎盤或部分性前置胎盤伴活動性出血；②胎盤早剝（需緊急剖宮產(chǎn)）；③胎方位為高直后位、前不均傾位等嚴(yán)重異常；④嚴(yán)重妊娠合并癥（如重度子癇前期、心力衰竭）；⑤胎兒窘迫（需盡快結(jié)束分娩）；⑥未控制的癲癇或精神疾?。o法配合體位調(diào)整）；⑦骨盆嚴(yán)重畸形（如骨軟化癥骨盆）；⑧臍帶脫垂（需立即剖宮產(chǎn)）。3.潛伏期常用體位及依據(jù)：①行走/站位：適用于宮縮間歇期，利用重力促進(jìn)胎頭下降，縮短潛伏期；②坐分娩球：通過球的彈性震動緩解腰骶部疼痛，促進(jìn)骨盆入口擴(kuò)張；③側(cè)臥位（左右交替）：避免長時間平臥位導(dǎo)致的下腔靜脈受壓，維持子宮胎盤血流；④前傾靠椅位：產(chǎn)婦雙手支撐于椅背，身體前傾，可放松腰背部肌肉，減輕宮縮痛。選擇依據(jù)：潛伏期宮頸擴(kuò)張較慢（約0.3-0.5cm/h），需通過體位調(diào)整增強(qiáng)宮縮有效性，同時關(guān)注產(chǎn)婦舒適度以保存體力。4.安全性評估及關(guān)注指標(biāo)：①產(chǎn)婦指標(biāo)：生命體征（血壓、心率、呼吸）、主觀感受（有無頭暈、心慌、疼痛加?。?、關(guān)節(jié)活動度（有無關(guān)節(jié)腫脹或疼痛）、下肢血液循環(huán)（有無水腫、皮膚溫度異常）；②胎兒指標(biāo)：胎心率（基線、變異、減速類型）、胎動頻率、宮縮后胎心恢復(fù)情況；③產(chǎn)程指標(biāo)：宮縮頻率（2-3分鐘/次）、強(qiáng)度（觸診宮底硬度或內(nèi)監(jiān)護(hù)壓力值）、宮口擴(kuò)張速度（潛伏期≥0.3cm/h，活躍期≥0.5cm/h）、先露下降程度（每小時下降≥1cm）；④環(huán)境指標(biāo)：體位調(diào)整時是否有專人扶持（防跌倒）、設(shè)施安全性（分娩球是否充氣適度、扶手是否穩(wěn)固）。5.蹲位分娩的并發(fā)癥及預(yù)防措施：并發(fā)癥：①會陰撕裂（因蹲位時會陰受重力牽拉更明顯）；②胎兒娩出過快（增加顱內(nèi)出血風(fēng)險）；③產(chǎn)婦下肢疲勞或腓總神經(jīng)損傷（長時間下蹲壓迫神經(jīng)）；④體位性低血壓（突然站立時）。預(yù)防措施：①指導(dǎo)產(chǎn)婦間斷性下蹲（每5-10分鐘休息1-2分鐘），或使用蹲椅輔助；②宮縮間歇期鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)活動下肢；③第二產(chǎn)程后期（宮口開全后）若胎頭撥露明顯，可改為半蹲位（降低重心）；④助產(chǎn)士提前評估會陰條件，必要時行會陰保護(hù)或小范圍側(cè)切；⑤密切監(jiān)測胎心，若出現(xiàn)晚期減速，立即調(diào)整為側(cè)臥位。四、案例分析題1.適用性分析：適合自由體位分娩。依據(jù)：①產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥及并發(fā)癥（產(chǎn)前檢查正常）；②胎方位LOA（正常胎位），胎兒體重適中（3400g）；③骨盆外測量正常（無狹窄）；④胎心監(jiān)護(hù)正常（無胎兒窘迫）；⑤產(chǎn)婦有主動調(diào)整體位的需求（符合自由體位“以產(chǎn)婦為中心”的原則）。2.推薦體位及機(jī)制：①前傾跪趴位：產(chǎn)婦雙膝跪于產(chǎn)床，胸部貼近床墊，雙手支撐，腹部懸空。作用機(jī)制：通過改變骨盆入口形態(tài)，使胎頭更貼近宮頸后唇，緩解腰骶部壓迫痛；同時放松腰背部肌肉，減少宮縮時的牽涉痛。②側(cè)臥位（患側(cè)在上）：產(chǎn)婦取左側(cè)或右側(cè)臥位，上方腿稍彎曲，下方腿伸直，背后墊軟枕支撐。作用機(jī)制：避免平臥位時胎頭對骶骨的直接壓迫，減少腰骶部壓力；側(cè)臥位可調(diào)整骨盆傾斜度，使胎頭以更適應(yīng)骨盆軸的方向下降。3.監(jiān)測與干預(yù)措施：①生命體征監(jiān)測：每30分鐘測量血壓、心率（宮縮時可能輕度升高，間歇期應(yīng)恢復(fù)基線）；觀察有無頭暈、面色蒼白等低血壓癥狀。②胎兒監(jiān)測：每15-30分鐘聽胎心（宮縮后），或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（注意體位改變是否影響探頭位置，及時調(diào)整）；觀察胎動情況（宮縮間歇期應(yīng)有胎動）。③產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)測：每2-4小時陰道檢查（結(jié)合宮縮強(qiáng)度），評估宮口擴(kuò)張（目標(biāo)潛伏期≥0.3cm/h）及先露下降（S-1→S0）；記錄宮縮頻率（2-3分鐘/次）、持續(xù)時間（40-60秒）及強(qiáng)度（觸診宮底硬如額頭為有效宮縮）。④體位安全干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦變換體位時動作緩慢（如從坐位