急診科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”就診，伴大汗、惡心。心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.主動脈夾層答案：C2.關(guān)于過敏性休克的急救處理，下列哪項錯誤：A.立即停止接觸可疑過敏原B.腎上腺素1mg靜脈推注（成人）C.保持氣道通暢，高流量吸氧D.建立靜脈通路，快速補(bǔ)液答案：B（正確應(yīng)為0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下或肌內(nèi)注射，嚴(yán)重者可靜脈稀釋后緩慢注射）3.患者女性，30歲，口服敵敵畏（有機(jī)磷農(nóng)藥）30ml后1小時就診，查體：瞳孔針尖樣縮小，流涎，肌顫，雙肺滿布濕啰音。首要的治療措施是：A.清水徹底洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.機(jī)械通氣答案：A（洗胃是清除未吸收毒物的關(guān)鍵措施，需在中毒后6小時內(nèi)盡早進(jìn)行）4.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，“刺痛能定位”對應(yīng)的運(yùn)動反應(yīng)評分是：A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B（GCS評分：睜眼4-1，語言5-1，運(yùn)動6-1；刺痛定位為4分）5.張力性氣胸的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)叩診鼓音D.頸靜脈怒張伴進(jìn)行性呼吸困難答案：D（張力性氣胸因胸膜腔壓力持續(xù)升高，可導(dǎo)致縱隔移位、靜脈回流受阻，出現(xiàn)頸靜脈怒張、低血壓及嚴(yán)重呼吸困難）6.心跳驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時，正確的按壓深度和頻率是：A.2-3cm，60-80次/分B.3-4cm，80-100次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分答案：C（2020版AHA指南推薦按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的首要治療措施是：A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液擴(kuò)容D.糾正酸中毒（補(bǔ)堿）答案：C（DKA患者常存在嚴(yán)重脫水，補(bǔ)液可恢復(fù)血容量、改善組織灌注，是治療的關(guān)鍵第一步）8.對于急性上消化道大出血患者，以下哪項提示需緊急內(nèi)鏡治療：A.血紅蛋白70g/LB.嘔血伴黑便C.內(nèi)鏡見病灶有活動性出血（噴射狀出血）D.收縮壓90mmHg答案：C（內(nèi)鏡下活動性出血是緊急內(nèi)鏡治療的絕對指征）9.中暑患者核心體溫超過40℃，伴意識障礙，應(yīng)首先采取的降溫措施是：A.冰袋冷敷大血管處B.4℃生理鹽水靜脈輸注C.酒精擦浴D.體外降溫毯持續(xù)降溫答案：B（對于重癥中暑（熱射?。焖俳禍厥顷P(guān)鍵，靜脈輸注4℃生理鹽水可在30分鐘內(nèi)有效降低核心體溫）10.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場評估時，按照ABCDE原則，“D”代表的是：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.神經(jīng)功能障礙（Disability）答案：D（ABCDE原則：A-氣道，B-呼吸，C-循環(huán)，D-神經(jīng)功能，E-暴露/環(huán)境控制）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.胸痛患者需考慮的鑒別診斷包括：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺栓塞D.胃食管反流病E.肋軟骨炎答案：ABCDE（所有選項均可能引起胸痛）2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫答案：ABC（DE為右心衰竭表現(xiàn)）3.關(guān)于鼻出血的處理，正確的措施有：A.患者取坐位，頭略前傾B.用拇指和示指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘C.后鼻孔出血可用膨脹海綿填塞D.出血劇烈時立即行血管結(jié)扎術(shù)E.反復(fù)出血者需檢查血常規(guī)及凝血功能答案：ABCE（血管結(jié)扎術(shù)為最后手段，需先嘗試填塞、電凝等方法）4.一氧化碳中毒的治療原則包括：A.立即脫離中毒環(huán)境B.高濃度吸氧（首選高壓氧）C.防治腦水腫（甘露醇、激素）D.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（胞磷膽堿等）E.輸血治療答案：ABCD（一氧化碳中毒無需輸血）5.兒童熱性驚厥的處理措施正確的有：A.保持側(cè)臥位，防止誤吸B.立即靜脈注射地西泮C.物理降溫（溫水擦浴）D.驚厥持續(xù)超過5分鐘需按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理E.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：ACD（B選項應(yīng)為首選手控地西泮0.3-0.5mg/kg直腸給藥；E選項無感染證據(jù)時不使用抗生素）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的完整流程（2020版指南）。答案：①識別與啟動：輕拍重喊判斷意識，無反應(yīng)則呼救并啟動急救系統(tǒng)（如撥打120），同時獲取AED；②胸外按壓：置患者于硬平面，按壓位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與通氣比30:2（未建立高級氣道前）；③開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷）；④人工呼吸：每次吹氣1秒，見胸廓抬起，避免過度通氣；⑤AED使用：盡快連接，分析心律，需除顫時立即放電，之后繼續(xù)CPR；⑥高級生命支持：建立靜脈通路，給予腎上腺素（1mg每3-5分鐘），處理室顫/無脈室速時可重復(fù)除顫；⑦復(fù)蘇后處理：維持循環(huán)、呼吸穩(wěn)定，目標(biāo)溫度管理（32-36℃），病因治療。2.列舉急性腦卒中的快速識別方法（FAST原則）及急診處理要點(diǎn)。答案：FAST原則：①F（Face面部下垂）：觀察雙側(cè)面部是否對稱，一側(cè)口角歪斜；②A（Arm手臂無力）：雙臂平舉，一側(cè)無力墜落；③S（Speech言語障礙）：言語含糊或不能理解；④T（Time時間就是大腦）：一旦發(fā)現(xiàn)，立即送醫(yī)。急診處理要點(diǎn)：①快速評估：GCS評分、NIHSS評分；②完善檢查：頭顱CT（排除腦出血）、血常規(guī)、凝血功能；③靜脈溶栓：發(fā)病4.5小時內(nèi)（阿替普酶0.9mg/kg），嚴(yán)格篩選禁忌證（如近3月腦梗死、出血史等）；④血管內(nèi)治療：發(fā)病6小時內(nèi)（大血管閉塞），可行機(jī)械取栓；⑤控制血壓：溶栓患者維持SBP＜180mmHg，DBP＜105mmHg；⑥對癥支持：維持氣道通暢，防治腦水腫（甘露醇），預(yù)防并發(fā)癥（深靜脈血栓、壓瘡）。3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)分級及阿托品化的判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：臨床表現(xiàn)分級：①輕度中毒：毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心嘔吐）為主，膽堿酯酶活性50%-70%；②中度中毒：上述癥狀+煙堿樣癥狀（肌顫、肌無力），膽堿酯酶活性30%-50%；③重度中毒：出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、抽搐，膽堿酯酶活性＜30%。阿托品化判斷標(biāo)準(zhǔn)：①瞳孔較前散大（不再縮小）；②口干、皮膚干燥；③顏面潮紅；④肺部濕啰音消失；⑤心率增快（90-100次/分）。需注意避免阿托品過量（瞳孔散大、高熱、譫妄、尿潴留）。4.創(chuàng)傷患者的初始評估（primarysurvey）包括哪些內(nèi)容？答案：按照ABCDE原則：①A（Airway氣道）：評估氣道是否通暢，有無異物、血腫、舌后墜，需立即處理（清除異物、置口咽通氣管、氣管插管）；②B（Breathing呼吸）：觀察呼吸頻率、深度，胸廓運(yùn)動是否對稱，聽診呼吸音，檢查有無氣胸、血胸（氣管偏移、叩診濁音/鼓音），處理張力性氣胸（穿刺排氣）、開放性氣胸（封閉傷口）；③C（Circulation循環(huán)）：觸診脈搏（頸動脈/股動脈），評估心率、血壓，檢查有無活動性出血（直接壓迫止血），建立2條大靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液）；④D（Disability神經(jīng)功能）：GCS評分評估意識，檢查瞳孔大小及對光反射，判斷有無脊髓損傷（運(yùn)動/感覺障礙）；⑤E（Exposure暴露）：充分暴露患者以全面檢查，但需注意保暖（避免低體溫）。5.簡述過敏性休克的急救流程。答案：①立即脫離過敏原（如停止用藥、移除蜂刺）；②體位：平臥位，抬高下肢（如呼吸困難可半臥位）；③保持氣道通暢：高流量吸氧（4-6L/min），喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（成人）肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；⑤快速補(bǔ)液：生理鹽水1000-2000ml快速靜脈輸注（糾正低血容量）；⑥抗過敏：地塞米松10-20mg靜脈注射，苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射；⑦監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，記錄尿量；⑧若心跳驟停，立即開始CPR；⑨病情穩(wěn)定后留觀至少24小時（警惕雙相反應(yīng)）。四、案例分析題（25分）患者男性，72歲，因“突發(fā)胸痛4小時，加重1小時”急診就診。4小時前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴左肩背部放射，惡心未吐，自服“硝酸甘油”1片（0.5mg）后稍緩解。1小時前疼痛加劇，呈持續(xù)性，伴大汗、頭暈、乏力。既往有“高血壓病”10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”5年（口服二甲雙胍）。查體：T36.5℃，P112次/分，R20次/分，BP85/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心界不大，心率112次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）2.為明確診斷需完善哪些檢查？（7分）3.請列出緊急處理措施（10分）答案：1.最可能的診斷：急性下壁+右心室心肌梗死（STEMI）。需鑒別疾病：①主動脈夾層：疼痛呈撕裂樣，可向背部放射，血壓常升高（此患者血壓低可能因右室梗死導(dǎo)致），雙側(cè)上肢血壓差異＞20mmHg，CTA可鑒別；②肺栓塞：多有下肢靜脈血栓史，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動脈CTA可確診；③不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時間＜30分鐘，含服硝酸甘油有效，無ST段抬高及心肌酶升高；④急性心包炎：胸痛與呼吸、體位相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高（凹面向上），伴心包摩擦音；⑤胃食管疾?。喝缥复┛住⒁认傺祝弁磁c進(jìn)食相關(guān)，腹部體征明顯，血淀粉酶、腹部CT可鑒別。2.需完善檢查：①心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）（發(fā)病3-4小時開始升高）；②BNP：評估心功能；③血常規(guī)、凝血功能（為溶栓/PCI做準(zhǔn)備）；④電解質(zhì)（尤其血鉀，避免心律失常）；⑤血?dú)夥治觯ㄔu估氧合及酸堿平衡）；⑥心臟超聲（了解室壁運(yùn)動、右室功能，排除室間隔穿孔等并發(fā)癥）；⑦胸部X線（排除肺部疾病、肺水腫）；⑧必要時行冠狀動脈造影（確診金標(biāo)準(zhǔn)）。3.緊急處理措施：①一般治療：絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測ST段、心律），高流量吸氧（4-6L/min），建立2條靜脈通路；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量（或氯吡格雷300mg）；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后1000U/h靜脈泵入（維持APTT為正常1.5-2倍）；⑤補(bǔ)液擴(kuò)容：因右心室梗死，需避免使用利尿劑及硝酸酯類（會降低前負(fù)荷），可輸注生理鹽水500-1000ml（監(jiān)測CVP，目標(biāo)15-20cmH?O）；⑥血管活性藥物：若補(bǔ)液