腹部體格檢查考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于腹部視診的內(nèi)容，下列哪項描述錯誤？A.觀察腹部外形時需注意對稱性及呼吸運動B.腹壁靜脈曲張需記錄血流方向C.胃腸型及蠕動波僅見于機械性腸梗阻D.手術瘢痕屬于視診范圍2.進行腹部淺部觸診時，正確的手法是：A.用指尖用力下壓2-3cmB.手掌平放于腹壁，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的彈力輕柔滑動C.檢查順序從疼痛部位開始D.主要用于檢查腹腔深部包塊3.患者仰臥位，醫(yī)生用左手掌置于患者右胸下部，右手掌尺側(cè)緣輕叩左手背，患者感到肝區(qū)疼痛，此體征稱為：A.肝區(qū)叩擊痛B.膽囊觸痛征C.莫菲（Murphy）征D.液波震顫4.移動性濁音陽性提示腹腔游離液體量至少為：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml5.下列哪種情況不會出現(xiàn)腸鳴音亢進？A.機械性腸梗阻早期B.急性胃腸炎C.服瀉藥后D.麻痹性腸梗阻6.檢查脾臟時，患者最適宜的體位是：A.平臥位，雙腿伸直B.右側(cè)臥位，左下肢伸直，右下肢屈曲C.左側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲D.平臥位，雙腿屈曲7.關于振水音的描述，正確的是：A.提示幽門梗阻或胃擴張B.檢查時需患者取站立位C.正?？崭箷r不應出現(xiàn)D.用沖擊觸診法檢查8.患者右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，Murphy征陽性，最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎9.板狀腹常見于：A.結(jié)核性腹膜炎B.急性胃腸穿孔C.肝硬化腹水D.巨大卵巢囊腫10.檢查液波震顫時，需另一人將手掌尺側(cè)緣壓于患者腹中線，其目的是：A.固定腹壁防止抖動B.阻斷腹壁脂肪傳導的波動C.標記檢查范圍D.協(xié)助患者保持體位11.肝-頸靜脈回流征陽性提示：A.左心衰竭B.右心衰竭C.肝硬化門靜脈高壓D.急性肝炎12.正常成人肝臟在右鎖骨中線肋緣下的觸診范圍是：A.不超過1cmB.不超過2cmC.不超過3cmD.不可觸及13.下列哪項不屬于腹膜刺激征？A.腹肌緊張B.壓痛C.反跳痛D.振水音14.患者腹部膨隆呈蛙腹狀，最可能的原因是：A.腹腔積液B.腸梗阻C.巨大卵巢囊腫D.腸麻痹15.檢查腹部包塊時，不需要重點評估的特征是：A.位置、大小B.質(zhì)地、活動度C.與鄰近器官的關系D.包塊的顏色二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.腹部觸診時，淺部觸診法可了解的內(nèi)容包括：A.腹壁緊張度B.表淺壓痛C.肝脾腫大D.腹壁腫塊E.反跳痛2.下列哪些體征提示門靜脈高壓？A.腹壁靜脈曲張，血流方向臍以上向上、臍以下向下B.脾腫大C.移動性濁音陽性D.肝掌、蜘蛛痣E.振水音陽性3.關于腸鳴音的描述，正確的有：A.正常4-5次/分B.腸鳴音活躍>10次/分，音調(diào)不高亢C.腸鳴音亢進>10次/分，音調(diào)高亢呈金屬音D.腸鳴音減弱<2次/分E.腸鳴音消失3-5分鐘未聞及4.肝腫大時需與下列哪些情況鑒別？A.右側(cè)腎腫大B.肝下垂C.脾腫大D.結(jié)腸肝曲腫塊E.膽囊增大5.檢查壓痛及反跳痛時，正確的操作包括：A.用示指和中指指端逐漸按壓B.按壓至深部后迅速抬手C.觀察患者面部表情變化D.先檢查疼痛部位，再檢查周圍區(qū)域E.反跳痛陽性提示腹膜壁層受刺激三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腹部觸診的順序及注意事項。2.試述如何通過觸診鑒別肝腫大與脾腫大。3.移動性濁音的檢查方法及臨床意義是什么？4.腹膜刺激征的組成及各部分的臨床意義。5.簡述腹部聽診的內(nèi)容及異常表現(xiàn)的臨床意義。四、病例分析題（15分）患者男性，45歲，因“持續(xù)性上腹痛6小時，加重2小時”急診就診?；颊?小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部隱痛，逐漸加重為刀割樣疼痛，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無嘔血；2小時前疼痛擴散至全腹，不敢深呼吸。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年，未規(guī)律治療。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。急性痛苦面容，蜷曲體位，皮膚鞏膜無黃染。心肺（-）。腹部檢查：腹式呼吸消失，全腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波；腹壁緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛（+++），反跳痛（+++），以上腹部為著；肝濁音界消失，移動性濁音（±）；腸鳴音未聞及。要求：（1）請寫出完整的腹部體格檢查步驟（需按順序描述）；（2）指出該患者的陽性體征；（3）分析可能的診斷及依據(jù)。答案及解析一、單項選擇題1.C（胃腸型及蠕動波也可見于幽門梗阻等情況）2.B（淺部觸診需輕柔，深度1-2cm，順序從非疼痛區(qū)開始）3.A（肝區(qū)叩擊痛提示肝或膽道炎癥）4.B（移動性濁音陽性需游離液體≥1000ml）5.D（麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失）6.D（平臥位雙腿屈曲可放松腹壁，脾大明顯時可取右側(cè)臥位）7.A（振水音提示胃內(nèi)液體潴留，正常餐后或飲大量水后可出現(xiàn)）8.B（Murphy征是急性膽囊炎的典型體征）9.B（胃腸穿孔導致急性彌漫性腹膜炎時出現(xiàn)板狀腹）10.B（阻斷腹壁脂肪傳導的波動，避免假陽性）11.B（右心衰竭時肝淤血，壓迫肝臟使頸靜脈充盈更明顯）12.A（正常成人肝下緣在右鎖骨中線肋下≤1cm，劍突下≤3cm）13.D（腹膜刺激征包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張）14.A（蛙腹是腹腔積液的典型表現(xiàn)）15.D（包塊顏色不屬于觸診評估內(nèi)容）二、多項選擇題1.ABD（淺部觸診用于評估腹壁緊張度、表淺壓痛及腫塊，深部觸診檢查肝脾）2.ABC（肝掌、蜘蛛痣提示肝功能減退；振水音與幽門梗阻相關）3.ABCE（腸鳴音減弱為<4次/分，消失為3-5分鐘未聞及）4.ABDE（脾腫大位置在左季肋區(qū)，與肝腫大位置不同）5.ABCE（壓痛檢查應從健康部位開始，逐漸移向疼痛區(qū)）三、簡答題1.腹部觸診順序及注意事項：順序：通常從左下腹開始，按逆時針方向（左下腹→左上腹→右上腹→右下腹），最后檢查病變部位。原則是“先健側(cè)后患側(cè)，先輕后重”。注意事項：①患者取仰臥位，雙腿屈曲，放松腹壁；②醫(yī)生手要溫暖，動作輕柔；③邊觸診邊觀察患者表情；④肝、脾觸診需配合呼吸運動；⑤區(qū)分腹壁腫塊與腹腔內(nèi)腫塊（抬頭試驗：抬頭時腹壁緊張，若腫塊更明顯為腹壁來源，反之則為腹腔內(nèi)）。2.肝腫大與脾腫大的觸診鑒別：①位置：肝腫大位于右季肋區(qū)，隨呼吸上下移動；脾腫大位于左季肋區(qū)，可向左下腹延伸。②形態(tài)：肝下緣較銳，表面光滑或有結(jié)節(jié)；脾下緣有1-2個切跡（特征性標志）。③邊緣：肝邊緣整齊或不規(guī)則；脾邊緣銳利。④壓痛：肝炎時肝有壓痛；脾腫大伴壓痛見于脾膿腫、脾梗死。⑤活動度：兩者均可隨呼吸移動，但脾腫大可能更顯著。⑥叩診：肝區(qū)叩擊痛陽性提示肝炎；脾濁音區(qū)擴大支持脾腫大。3.移動性濁音檢查方法及臨床意義：方法：患者仰臥位，醫(yī)生自腹中部向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時板指固定不動，讓患者右側(cè)臥，再次叩診該部位，若濁音變?yōu)楣囊?，提示左?cè)有積液；同理向右側(cè)叩診驗證。臨床意義：陽性提示腹腔游離液體≥1000ml，常見于肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎、腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移等。4.腹膜刺激征的組成及意義：組成：腹肌緊張、壓痛、反跳痛。意義：①腹肌緊張：提示腹膜受刺激，呈“板狀腹”見于胃腸穿孔；揉面感見于結(jié)核性腹膜炎。②壓痛：病變部位的直接反應，如麥氏點壓痛提示闌尾炎。③反跳痛：腹膜壁層受炎癥刺激的標志，提示病變已累及腹膜。5.腹部聽診內(nèi)容及異常意義：①腸鳴音：正常4-5次/分；活躍（>10次/分，音調(diào)不高）見于急性胃腸炎；亢進（>10次/分，金屬音）見于機械性腸梗阻；減弱（<4次/分）見于低鉀、腹膜炎；消失（3-5分鐘未聞及）見于麻痹性腸梗阻。②血管雜音：臍周連續(xù)性嗡鳴音提示門靜脈高壓（克-鮑綜合征）；左右上腹收縮期雜音提示腎動脈狹窄；下腹兩側(cè)雜音提示髂動脈狹窄。③摩擦音：肝脾周圍炎時，深呼吸可聞及粗糙摩擦音。④振水音：空腹或餐后6-8小時出現(xiàn)提示幽門梗阻或胃擴張。四、病例分析題（1）完整腹部體格檢查步驟：①視診：觀察腹式呼吸（是否存在、頻率）；腹部外形（膨隆/凹陷、對稱性）；胃腸型及蠕動波；腹壁靜脈（是否曲張、血流方向）；手術瘢痕、皮疹等。②聽診：腸鳴音（聽診至少1分鐘）；血管雜音（臍周、左右上腹、下腹兩側(cè)）；振水音（患者仰臥，醫(yī)生耳湊近上腹部或用聽診器，快速沖擊觸診上腹部）。③叩診：肝濁音界（沿右鎖骨中線由肺區(qū)向下叩至濁音，標記肝上界；再由腹部鼓音區(qū)向上叩至濁音，標記肝下界）；移動性濁音（按標準方法檢查）；腎區(qū)叩擊痛（左手掌放于腎區(qū)，右手輕叩）。④觸診：淺部觸診（全腹緊張度、表淺壓痛）；深部觸診（分滑行觸診、深壓觸診、沖擊觸診）；肝觸診（單手/雙手法，配合呼吸）；脾觸診（平臥位及右側(cè)臥位）；膽囊觸診（Murphy征）；壓痛及反跳痛（明確壓痛點，檢查反跳痛時迅速抬手）；腹部包塊（位置、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛）。（2）陽性體征：①視診：腹式呼吸消失，全腹膨??；②觸診：板狀腹（腹肌高度緊張），全腹壓痛（+++）、反跳痛（+++），以上腹為著；③叩診：肝濁音界消失；④聽診：腸鳴音未聞及；⑤其他