（2025年版）臨床標(biāo)本采集護(hù)理實(shí)踐指南一、目的臨床標(biāo)本采集是診斷、治療和病情監(jiān)測(cè)的重要環(huán)節(jié)。準(zhǔn)確、規(guī)范的標(biāo)本采集能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供可靠的檢驗(yàn)依據(jù)，從而制定出更有效的治療方案，提高疾病的診斷率和治療效果。本指南旨在為護(hù)理人員提供全面、詳細(xì)的臨床標(biāo)本采集操作指導(dǎo)，確保標(biāo)本采集的質(zhì)量和安全性，減少因標(biāo)本采集不當(dāng)導(dǎo)致的檢驗(yàn)誤差和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。二、前置條件（一）護(hù)理人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.護(hù)理人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過(guò)專業(yè)的護(hù)理教育和培訓(xùn)，熟悉基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能。2.參加專門的臨床標(biāo)本采集培訓(xùn)課程，掌握各類標(biāo)本采集的方法、流程、注意事項(xiàng)以及相關(guān)的質(zhì)量控制要求。培訓(xùn)后需通過(guò)理論和操作考核，合格后方可獨(dú)立進(jìn)行標(biāo)本采集工作。（二）患者準(zhǔn)備1.評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、心理狀態(tài)等，向患者及家屬解釋標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)，以取得患者的理解和配合。2.根據(jù)標(biāo)本采集的要求，指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，如空腹采血、清潔口腔、留取中段尿等。（三）用物準(zhǔn)備1.根據(jù)標(biāo)本采集的種類和要求，準(zhǔn)備合適的采集容器，如無(wú)菌試管、采血管、痰杯、尿杯等。采集容器應(yīng)清潔、干燥、無(wú)破損，符合相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2.準(zhǔn)備必要的消毒用品，如碘伏、酒精棉球、棉簽等，以及其他輔助用品，如止血帶、膠布、標(biāo)簽等。3.檢查采集器具的有效期，確保其在有效期內(nèi)使用。（四）環(huán)境準(zhǔn)備1.標(biāo)本采集環(huán)境應(yīng)清潔、安靜、明亮、通風(fēng)良好，溫度和濕度適宜。2.采血室應(yīng)設(shè)置專門的采血區(qū)域，保持操作臺(tái)面的清潔和整齊。三、詳細(xì)步驟（一）血液標(biāo)本采集1.靜脈采血核對(duì)信息：攜用物至患者床旁，核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)等信息，確保采集的標(biāo)本與患者信息一致。選擇靜脈：選擇合適的靜脈，一般首選肘部靜脈，如貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈等。評(píng)估靜脈的彈性、粗細(xì)、充盈度等情況。消毒皮膚：在穿刺部位上方約6cm處系止血帶，常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)大于5cm，待干。穿刺采血：以一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，另一手持注射器或采血針，針頭斜面向上，與皮膚呈15°30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后，將采血針與采血管連接，抽取所需血量。拔針按壓：采血完畢后，松開(kāi)止血帶，迅速拔出針頭，用無(wú)菌棉球按壓穿刺部位35分鐘，直至不出血為止。標(biāo)本處理：將采集好的血液標(biāo)本輕輕顛倒混勻，按照要求及時(shí)送檢。2.動(dòng)脈采血核對(duì)信息：同靜脈采血。選擇動(dòng)脈：常用的動(dòng)脈采血部位有橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。以橈動(dòng)脈為例，先確定橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。消毒皮膚：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者的手指，消毒范圍直徑應(yīng)大于10cm。穿刺采血：用注射器抽取少量肝素鹽水，濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁后，排盡空氣。以一手固定動(dòng)脈，另一手持注射器，與皮膚呈45°90°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后，抽取所需血量。拔針按壓：采血完畢后，迅速拔出針頭，用無(wú)菌棉球垂直按壓穿刺部位510分鐘，直至不出血為止。標(biāo)本處理：立即將標(biāo)本針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以隔絕空氣，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使血液與肝素充分混勻，及時(shí)送檢。（二）尿液標(biāo)本采集1.尿常規(guī)標(biāo)本采集核對(duì)信息：向患者解釋留取尿常規(guī)標(biāo)本的目的和方法，核對(duì)患者信息。留取標(biāo)本：囑患者留取晨起第一次尿液的中段尿約1020ml于清潔干燥的尿杯中。標(biāo)本處理：及時(shí)將標(biāo)本送檢，一般應(yīng)在留取標(biāo)本后1小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。2.尿培養(yǎng)標(biāo)本采集核對(duì)信息：同尿常規(guī)標(biāo)本采集。清潔外陰：女性患者應(yīng)先清洗外陰，然后用碘伏棉球消毒尿道口及周圍皮膚；男性患者應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮，用碘伏棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。留取標(biāo)本：囑患者排尿，棄去前段尿，用無(wú)菌尿杯接取中段尿約510ml。標(biāo)本處理：立即將標(biāo)本送檢，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于4℃冰箱保存，但保存時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)。（三）糞便標(biāo)本采集1.常規(guī)標(biāo)本采集核對(duì)信息：向患者解釋留取糞便常規(guī)標(biāo)本的目的和方法，核對(duì)患者信息。留取標(biāo)本：用竹簽或小勺取少量糞便（約蠶豆大?。?，放入清潔干燥的便盒內(nèi)。注意選取含有黏液、膿血等異常部分的糞便。標(biāo)本處理：及時(shí)將標(biāo)本送檢。2.隱血標(biāo)本采集飲食準(zhǔn)備：囑患者在留取標(biāo)本前3天內(nèi)禁食肉類、動(dòng)物血、含鐵豐富的食物及藥物，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。留取標(biāo)本：同常規(guī)標(biāo)本采集。標(biāo)本處理：及時(shí)送檢。3.寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本采集留取標(biāo)本：應(yīng)留取全部糞便，或取不同部位的糞便（至少510g），特別是含有黏液、膿血的部分。如檢查蟯蟲(chóng)卵，應(yīng)在患者睡前或清晨起床前，用透明膠帶貼于肛門周圍，然后將膠帶取下，粘貼在載玻片上送檢。標(biāo)本處理：及時(shí)送檢。（四）痰液標(biāo)本采集1.常規(guī)痰標(biāo)本采集核對(duì)信息：向患者解釋留取痰液標(biāo)本的目的和方法，核對(duì)患者信息。留取標(biāo)本：囑患者晨起后用清水漱口，然后深吸氣，用力咳出氣管深處的痰液，置于清潔干燥的痰杯中。標(biāo)本處理：及時(shí)送檢，一般應(yīng)在留取標(biāo)本后2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。2.痰培養(yǎng)標(biāo)本采集核對(duì)信息：同常規(guī)痰標(biāo)本采集。清潔口腔：囑患者用朵貝爾氏液漱口，再用清水漱口，以減少口腔細(xì)菌的污染。留取標(biāo)本：深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液，置于無(wú)菌痰杯中。標(biāo)本處理：立即送檢，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于4℃冰箱保存，但保存時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)。（五）腦脊液標(biāo)本采集1.核對(duì)信息：向患者及家屬解釋腰椎穿刺采集腦脊液的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬的同意并簽署知情同意書(shū)。核對(duì)患者信息。2.患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。3.消毒鋪巾：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無(wú)菌巾。4.局部麻醉：用注射器抽取利多卡因，在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。5.穿刺采集：用腰椎穿刺針沿棘突間隙垂直進(jìn)針，當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失，此時(shí)將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。用無(wú)菌試管收集腦脊液25ml。6.拔針處理：采集完畢后，插入針芯，拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位，膠布固定。7.標(biāo)本送檢：立即將標(biāo)本送檢。8.術(shù)后護(hù)理：囑患者去枕平臥46小時(shí)，密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、穿刺部位有無(wú)滲血、滲液等情況。四、常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)提示（一）血液標(biāo)本采集1.采血困難原因：患者靜脈不明顯、肥胖、脫水等；穿刺技術(shù)不熟練；止血帶使用不當(dāng)?shù)取＝鉀Q方法：可采用熱敷、按摩等方法使靜脈充盈；選擇合適的穿刺部位和穿刺角度；正確使用止血帶，避免過(guò)緊或過(guò)松。2.標(biāo)本溶血原因：采血過(guò)程中過(guò)度擠壓、震蕩；注射器或采血管內(nèi)有水分；采血后未及時(shí)混勻等。解決方法：采血時(shí)避免過(guò)度擠壓和震蕩；確保注射器和采血管干燥；采血后及時(shí)輕輕顛倒混勻。3.標(biāo)本凝血原因：采血后未及時(shí)混勻；抗凝劑使用不當(dāng)；血液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。解決方法：采血后立即輕輕顛倒混勻；嚴(yán)格按照抗凝劑的使用說(shuō)明進(jìn)行操作；及時(shí)送檢標(biāo)本。（二）尿液標(biāo)本采集1.標(biāo)本污染原因：留取標(biāo)本時(shí)未清潔外陰；容器不清潔等。解決方法：指導(dǎo)患者正確清潔外陰；使用清潔干燥的容器留取標(biāo)本。2.標(biāo)本量不足原因：患者未理解留取標(biāo)本的要求；飲水過(guò)少等。解決方法：向患者詳細(xì)解釋留取標(biāo)本的方法和要求；囑患者適當(dāng)飲水。（三）糞便標(biāo)本采集1.標(biāo)本采集部位不當(dāng)原因：未選取含有黏液、膿血等異常部分的糞便。解決方法：指導(dǎo)患者正確選取標(biāo)本，盡量選取含有異常部分的糞便。2.標(biāo)本干結(jié)原因：患者便秘；留取標(biāo)本時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。解決方法：囑患者多飲水，保持大便通暢；及時(shí)留取標(biāo)本并送檢。（四）痰液標(biāo)本采集1.痰液不易咳出原因：患者咳嗽無(wú)力；痰液黏稠等。解決方法：可指導(dǎo)患者多飲水、深呼吸、有效咳嗽；必要時(shí)可采用霧化吸入等方法稀釋痰液。2.標(biāo)本被唾液污染原因：患者未正確留取痰液，將唾液混入標(biāo)本中。解決方法：向患者詳細(xì)解釋留取痰液的方法，囑患者留取氣管深處的痰液，避免混入唾液。（五）腦脊液標(biāo)本采集1.穿刺失敗原因：患者體位不當(dāng)；穿刺部位不準(zhǔn)確；穿刺技術(shù)不熟練等。解決方法：協(xié)助患者保持正確的體位；準(zhǔn)確確定穿刺部位；提高穿刺技術(shù)水平。2.術(shù)后頭痛原因：腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低。解決方法：囑患者去枕平臥46小時(shí)，多飲水，必要時(shí)可靜脈滴注生理鹽水。五、質(zhì)量控制與安全管理1.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集的操作規(guī)程，確保標(biāo)本采集的質(zhì)量。定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，不斷提高自身的專業(yè)水平。2.加強(qiáng)標(biāo)本采集過(guò)程中的質(zhì)量控制，對(duì)采集的標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)和檢查，確保標(biāo)本的準(zhǔn)確性和可靠性。3.做好標(biāo)本的標(biāo)識(shí)和記錄工作，確保標(biāo)本信息的完整性和可追溯性。4.嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。在標(biāo)本采集過(guò)程中，使用一次性醫(yī)療用品，用后按醫(yī)療廢物處理規(guī)定進(jìn)行處理。5.加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理，在標(biāo)本采集過(guò)程中，密切觀察患者的病情變化和反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況