職業(yè)暴露演練腳本一、總則與目的本腳本旨在為醫(yī)療機構、實驗室、公共衛(wèi)生應急隊伍及其他存在職業(yè)暴露風險的單位，提供一套系統(tǒng)、完整、可操作性強的演練實施方案。通過模擬真實場景下的職業(yè)暴露事件，檢驗并提升相關人員對職業(yè)暴露的預防、識別、應急處置、報告及后續(xù)隨訪等全流程的應對能力。核心目的在于：1.確保所有可能接觸血液、體液、其他潛在傳染性物質(zhì)或危險化學品、放射性物質(zhì)的員工，熟練掌握標準預防措施和個人防護裝備的正確使用方法。2.確保一旦發(fā)生職業(yè)暴露，當事人及現(xiàn)場其他人員能夠迅速、準確、規(guī)范地執(zhí)行局部應急處置程序。3.檢驗單位內(nèi)部職業(yè)暴露報告流程的暢通性、時效性及保密性。4.評估職業(yè)暴露后預防與醫(yī)學隨訪機制的有效性，包括藥品儲備、專家咨詢、心理支持等環(huán)節(jié)。5.強化全員職業(yè)安全文化，查找現(xiàn)有應急預案、防護物資、培訓體系中的漏洞，并持續(xù)改進。二、演練組織與職責分工演練應成立專項領導小組，通常由單位分管安全/院感的領導擔任總指揮，成員涵蓋醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務部、護理部、預防保健科/職工保健科、藥學部門、檢驗科、后勤保障部、安全保衛(wèi)部及主要臨床科室負責人。具體職責明確如下：1.總指揮：負責演練的總體策劃、批準、資源協(xié)調(diào)及最終總結評價。在演練中，行使最高決策權。2.醫(yī)院感染管理科：作為技術核心部門，負責演練腳本的專業(yè)設計、培訓指導、過程監(jiān)督、效果評價。負責提供職業(yè)暴露處置的技術標準，評估暴露風險等級，指導預防用藥。3.醫(yī)務部/護理部：負責動員并確保相關醫(yī)護人員全員參與，將演練表現(xiàn)納入科室質(zhì)量管理考核。負責協(xié)調(diào)演練中涉及的臨床會診、醫(yī)療處置資源。4.預防保健科/職工保健科：負責演練中及真實事件發(fā)生后暴露者的建檔、醫(yī)學監(jiān)測、血清學追蹤、疫苗接種及健康咨詢。模擬提供暴露后預防用藥。5.藥學部門：負責確保演練所需的模擬或真實預防用藥（如抗逆轉錄病毒藥物、乙肝免疫球蛋白等）的可及性，并模擬完成處方審核、發(fā)放及用藥指導流程。6.事發(fā)科室/部門：演練的具體執(zhí)行單元。科主任/護士長負責本科室人員的前期培訓、物資準備，并作為現(xiàn)場第一責任人組織初始應對。7.參演人員：包括“暴露者”、“源患者”（或模擬物）、“當事同事”、“科室負責人”、“院感科專員”、“保健科醫(yī)生”、“藥劑師”等角色，需明確各自在腳本中的任務和臺詞。8.評估組：由未直接參演的院感專家、外聘顧問或上級單位代表組成，負責全程觀察記錄，使用標準化評估表進行打分。三、演練前準備1.需求分析與腳本編寫：基于本單位近三年職業(yè)暴露登記數(shù)據(jù)分析，選擇發(fā)生頻率高、風險大的場景作為演練背景。例如：外科手術中縫合針刺傷、檢驗科采血后拔針誤傷、處理患者嘔吐物時不慎濺入眼結膜、醫(yī)療廢物收集轉運過程中包裝袋破損導致劃傷等。編寫詳細腳本，應包含：演練時間、地點、模擬場景描述、角色分配及具體任務、對話提示、關鍵動作指令、預期時間節(jié)點、可能出現(xiàn)的意外情況及應對提示、評估要點清單。腳本場景應具有挑戰(zhàn)性，如設置“源患者”乙肝表面抗原陽性且e抗原陽性（高風險），或暴露發(fā)生在夜間節(jié)假日人力資源緊張時。2.物資與場地準備：場地：選擇真實的病房、治療室、手術室、實驗室或醫(yī)療廢物暫存間作為演練場地，確保環(huán)境真實。模擬用品：準備模擬血液（專用仿真血液或紅墨水與甘油混合液）、模擬污染針具（去除針芯的注射器或專用訓練針）、模擬嘔吐物、模擬醫(yī)療廢物袋等。防護與處置用品：確?，F(xiàn)場配備齊全且功能完好的實際用品，包括：各類手套、口罩、護目鏡/面屏、隔離衣、快速手消毒劑、肥皂液、洗眼器、生理鹽水、0.5%碘伏或75%酒精、防水創(chuàng)可貼、銳器盒、醫(yī)療廢物桶、溢出物處理包。通訊設備：確保演練區(qū)域電話、對講機或內(nèi)部通訊系統(tǒng)暢通。文件表格：準備《職業(yè)暴露個案登記表》、《職業(yè)暴露評估與處理意見表》、演練評估表、演練簽到表等。3.全員培訓與動員：在演練前至少一周，組織所有可能參與或涉及部門的員工進行強化培訓。培訓內(nèi)容必須覆蓋：標準預防概念、個人防護裝備穿脫流程、安全注射操作、醫(yī)療廢物分類管理、本單位的職業(yè)暴露報告處置流程、局部應急處置方法（“一擠二沖三消毒四報告”）。向全員公布演練計劃，強調(diào)演練的目的在于學習和改進，而非考核懲罰，鼓勵真實表現(xiàn)。對參演角色人員進行專項排練，使其熟悉腳本、臺詞和動作。四、演練場景與詳細流程（以“病房護士靜脈采血后發(fā)生針刺傷”為例）場景設定：時間：某工作日下午14:30。地點：內(nèi)科三病區(qū)3床病房。人物：護士A（暴露者）、患者B（源患者，模擬員扮演）、護士C（當事同事）、病區(qū)護士長D、醫(yī)院感染管理科專員E、預防保健科醫(yī)生F。背景：患者B，診斷為肝硬化，已知乙肝血清學標志物為“大三陽”（HBsAg+,HBeAg+,HBcAb+），病毒載量高。護士A為其完成靜脈采血后，在單手回套針帽時，不慎被使用過的采血針刺傷左手食指指腹，有可見出血。第一階段：暴露發(fā)生與局部應急處置1.動作：護士A被刺傷后，立即發(fā)出低聲驚呼：“哎呀！”，同時迅速將采血針連同注射器一并丟棄入床旁的銳器盒內(nèi)。2.局部處理：一擠：立即用健側手拇指和食指在傷口旁端（近心端向遠心端）輕輕、持續(xù)擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，持續(xù)時間不少于30秒。二沖：迅速走到病房洗手池或治療室，在流動水下，用肥皂液和清水反復沖洗傷口，沖洗時間不少于5分鐘。同時，模擬若為黏膜暴露（如濺入眼睛），則立即使用洗眼器或無菌生理鹽水沖洗眼結膜囊至少10分鐘。三消毒：沖洗完畢后，用無菌紗布或棉簽擦干傷口，取0.5%碘伏棉簽由傷口中心向外周環(huán)形消毒，消毒范圍直徑不小于3厘米，消毒后覆蓋無菌敷料或防水創(chuàng)可貼。3.初步報告：在處理傷口的同時或之后，護士A立即向同在病房的護士C口頭報告：“C老師，我不小心被3床的采血針扎傷了，患者有乙肝大三陽?！?.同事協(xié)助：護士C立即回應：“你先按流程處理傷口，我馬上通知護士長和幫你初步評估?！弊o士C協(xié)助確認暴露源（3床患者）的傳染病情況，并提醒護士A妥善保存導致暴露的器械（雖已丟棄，但需知道位置）。第二階段：科室內(nèi)部初步評估與上報1.護士長介入：護士長D在接到報告后3分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場或通過電話了解情況。2.核實與記錄：護士長D核實暴露經(jīng)過、暴露方式、傷口深度、出血情況、暴露源患者B的傳染病信息（查閱病歷或檢驗系統(tǒng)）。3.啟動上報：護士長D指示護士A立即填寫《職業(yè)暴露個案登記表》第一部分（暴露者信息、暴露時間地點方式、暴露源信息等），并口頭電話上報醫(yī)院感染管理科。報告內(nèi)容需清晰：“院感科嗎？這里是內(nèi)科三病區(qū)，我科護士A于14:30在為3床乙肝大三陽患者采血后發(fā)生針刺傷，已完成局部擠、沖、消毒處理，現(xiàn)向你科報告，請求評估。”4.保護現(xiàn)場與證據(jù)：護士長D安排人員對現(xiàn)場進行適當保護（如標識銳器盒），并確保相關病歷、檢驗報告可隨時調(diào)閱。第三階段：院感科專業(yè)評估與指導1.接報與響應：醫(yī)院感染管理科專員E接到電話報告后，在《職業(yè)暴露登記本》上記錄，并攜帶《職業(yè)暴露評估與處理意見表》在10分鐘內(nèi)到達病區(qū)（或通過遠程視頻方式）。2.詳細評估：專員E現(xiàn)場查看護士A的傷口情況，復核局部處理是否規(guī)范。與護士長D、護士A一起，再次詳細詢問并記錄暴露全過程細節(jié)。通過電子病歷系統(tǒng)，核實并記錄源患者B的確切診斷及最新的乙肝兩對半、HBVDNA、抗-HIV、抗-HCV、梅毒抗體等檢驗結果（本場景重點為乙肝）。根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》等規(guī)范，進行風險評估：暴露類型為經(jīng)皮針刺傷，傷口有出血，屬于中度風險；暴露源為乙肝“大三陽”、高病毒載量，傳染性強，屬于高風險源。綜合評定為高風險職業(yè)暴露。3.緊急處理指導：立即開具處理意見：建議在暴露后24小時內(nèi)（最好在2小時內(nèi)）采取暴露后預防措施。明確指示：①立即抽血檢測護士A的乙肝兩對半，明確其抗體水平。②鑒于暴露者既往未完成乙肝疫苗接種或抗體水平不詳（假設情景），應立即肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU或400IU（劑量根據(jù)單位規(guī)定），并同時在不同部位接種第一劑乙肝疫苗。③若暴露者已有抗體且滴度≥10mIU/mL，可不進行特殊處置，但需跟蹤監(jiān)測。將處理意見填寫在《評估與處理意見表》上，簽字確認。4.轉介與協(xié)調(diào)：專員E立即電話通知預防保健科醫(yī)生F，告知暴露者即將前往進行預防處置，并協(xié)調(diào)藥學部門準備乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。第四階段：預防保健科處置與醫(yī)學隨訪1.接診與處置：護士A攜帶《評估與處理意見表》到達預防保健科。醫(yī)生F接待，復核評估意見，詢問過敏史等。2.實施預防措施：立即為護士A抽取血樣送檢（乙肝兩對半、肝功能等）。憑院感科開具的意見，開具乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗處方。帶領護士A至治療室，由護士執(zhí)行肌內(nèi)注射（HBIG和疫苗分不同部位注射，如左右臂三角?。?。詳細告知注意事項：乙肝疫苗后續(xù)接種時間（第1、6個月），可能出現(xiàn)的不良反應。3.建立健康檔案與隨訪計劃：為護士A建立專門的職業(yè)暴露健康監(jiān)護檔案。制定并告知明確的血清學追蹤時間表：在暴露后即刻、3個月、6個月分別復查乙肝兩對半和肝功能。若暴露源為HIV陽性，則需制定更密集的HIV抗體檢測計劃（如4周、8周、12周、6個月）。提供心理疏導，減輕其焦慮情緒。將處置詳情記錄入檔案及《職業(yè)暴露個案登記表》。第五階段：事后報告、總結與改進1.事件報告閉環(huán)：預防保健科將處置結果反饋給醫(yī)院感染管理科。院感科專員E將完整的《職業(yè)暴露個案登記表》和《評估與處理意見表》歸檔，并按規(guī)定進行網(wǎng)絡直報（如涉及重大傳染?。?。2.科室不良事件上報：護士長D督促或協(xié)助護士A在24小時內(nèi)通過醫(yī)院安全（不良）事件上報系統(tǒng)完成網(wǎng)絡填報。3.演練總結會：演練結束后48小時內(nèi)，由總指揮召集所有參演部門、評估組召開總結反饋會。各角色人員談感受和發(fā)現(xiàn)的問題。評估組逐項反饋觀察結果：如局部處置是否規(guī)范、上報是否及時、溝通是否有效、流程銜接是否順暢、防護用品取用是否方便、知識掌握是否牢固等。播放演練關鍵環(huán)節(jié)錄像（如有），進行針對性點評。4.制定改進措施：針對“單手回套針帽”這一危險動作，決定在全院強制推行“單手蓋帽技術”或使用“無針連接系統(tǒng)”、“安全型采血針”，并納入下次培訓考核。針對部分人員對暴露后預防用藥流程不熟，修訂并下發(fā)更簡明的《職業(yè)暴露應急處置流程卡》，張貼于各治療室、護士站。檢查并補充各病區(qū)急救箱內(nèi)的職業(yè)暴露應急處置包。將演練評估報告及改進計劃報送醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，并跟蹤改進措施的落實情況。五、相關政策與制度依據(jù)本演練腳本及后續(xù)處置嚴格遵循以下法律法規(guī)、標準及院內(nèi)制度：1.《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2.《中華人民共和國傳染病防治法》3.原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》4.原衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》5.國家衛(wèi)生健康委員會《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》（GBZ/T213-2008）6.《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》7.本院《醫(yī)院感染預防與控制手冊》8.本院《職業(yè)暴露預防與應急處置預案》9.本院《醫(yī)療安全（不良）事件報告與管理制度》10.本院《醫(yī)務人員培訓與考核管理制度》六、演練評估標準采用量化評估表，總分100分，包含但不限于以下維度：1.應急反應速度（15分）：從暴露發(fā)生到開始局部處理的時間（<1分鐘）；到首次報告的時間（<3分鐘）。2.局部處置規(guī)范性（25分）：擠壓方法正確、沖洗時間充足、消毒劑選擇與使用規(guī)范。3.報告流程符合度（20分）：是否按“當事人→科室負責人→院感科/預防保健科”逐級及時報告；報告信息是否完整準確。4.個人防護與標準預防（10分）：暴露前操作是否符合安全規(guī)范（如未回套針帽）；暴露后自身防護意識。5.溝通與協(xié)作（15分）：當事人與同事、上級、職能部門間的溝通是否清晰有效；多部門協(xié)作是否順暢。6.知識掌握與應用（15分）：對暴露源傳染性評估、預防用藥指征與時機、隨訪要求等知識的掌握程度。7.附加項（扣分或加分）：如出現(xiàn)嚴重錯誤操作（如未擠壓直接包扎）、隱瞞不報等情況予以扣分；如有創(chuàng)新性應急措施或卓越團隊協(xié)作表現(xiàn)可酌情加分。七、注意事項1.所有模擬操作必須確保絕對安全，使用模擬血液和訓練器械，嚴禁使用真實污染物和銳器進行可能導致真實傷害的模擬。2.演練應提前告知相關區(qū)域內(nèi)的真實患者和家屬，避