（2025年版）甲狀腺疾病護(hù)理實(shí)踐指南目的本指南旨在為護(hù)理人員提供全面、科學(xué)且實(shí)用的甲狀腺疾病護(hù)理指導(dǎo)，以提高甲狀腺疾病患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量。通過(guò)規(guī)范護(hù)理操作流程，使護(hù)理人員能夠系統(tǒng)地對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行評(píng)估、護(hù)理和健康指導(dǎo)，確?；颊咴谡麄€(gè)治療過(guò)程中得到專業(yè)、有效的護(hù)理服務(wù)。前置條件護(hù)理人員要求具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉人體解剖學(xué)、生理學(xué)中與甲狀腺相關(guān)的知識(shí)，了解甲狀腺疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則。接受過(guò)專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，掌握基本的護(hù)理操作技能，如生命體征監(jiān)測(cè)、無(wú)菌操作技術(shù)、藥物注射等。具備良好的溝通能力和人文關(guān)懷精神，能夠與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。定期參加甲狀腺疾病護(hù)理相關(guān)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識(shí)，提高護(hù)理水平。護(hù)理環(huán)境要求病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度保持在2224℃，濕度保持在50%60%。配備齊全的護(hù)理設(shè)備和急救藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸痰器、氣管切開(kāi)包等，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備性能良好。建立完善的護(hù)理管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染?；颊呒凹覍贉?zhǔn)備向患者及家屬介紹甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、癥狀、治療方法和護(hù)理要點(diǎn)，提高患者及家屬的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其配合治療和護(hù)理的主動(dòng)性。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張、焦慮情緒。指導(dǎo)患者及家屬掌握基本的自我護(hù)理方法，如正確的服藥方法、飲食注意事項(xiàng)等。詳細(xì)步驟甲狀腺疾病患者入院護(hù)理迎接患者：當(dāng)患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，將患者引領(lǐng)至病房，為患者安排舒適的床位，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士等。收集資料：詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，既往治療情況，過(guò)敏史等。進(jìn)行全面的身體評(píng)估，包括生命體征、身高、體重、甲狀腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)等。收集患者的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，如甲狀腺功能檢查、甲狀腺超聲、甲狀腺細(xì)針穿刺活檢等。制定護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺疾病患者病情觀察生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，尤其是甲狀腺功能亢進(jìn)患者，應(yīng)注意有無(wú)高熱、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等甲狀腺危象的先兆癥狀。甲狀腺局部觀察：觀察甲狀腺的大小、質(zhì)地、有無(wú)疼痛、有無(wú)壓迫癥狀等。如患者出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。并發(fā)癥觀察：注意觀察患者有無(wú)甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。如患者出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足抽搐等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。甲狀腺疾病患者飲食護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)患者：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以滿足患者機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要。增加碳水化合物的攝入，如米飯、面條、饅頭等；增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等；多吃新鮮的蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海鮮等，以免加重病情。甲狀腺功能減退患者：給予高蛋白、低脂肪、富含維生素的飲食。增加膳食纖維的攝入，如粗糧、蔬菜、水果等，以保持大便通暢。避免食用生冷食物，如冰淇淋、冷飲等。甲狀腺手術(shù)后患者：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁水，待麻醉清醒后，可給予溫涼的流食，如米湯、藕粉等，避免過(guò)熱、過(guò)燙的食物，以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重出血。逐漸過(guò)渡到半流食和軟食，如粥、面條、餛飩等。飲食應(yīng)清淡易消化，避免食用辛辣、刺激性食物。甲狀腺疾病患者用藥護(hù)理抗甲狀腺藥物：指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服用抗甲狀腺藥物，告知患者藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如有無(wú)皮疹、瘙癢、白細(xì)胞減少、肝功能損害等不良反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。甲狀腺激素替代治療藥物：指導(dǎo)患者每天按時(shí)服用甲狀腺激素替代治療藥物，如左甲狀腺素鈉片。告知患者藥物應(yīng)在早餐前半小時(shí)空腹服用，避免與其他藥物或食物同時(shí)服用，以免影響藥物的吸收。定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。其他藥物：如患者合并有高血壓、糖尿病等疾病，應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療，指導(dǎo)患者正確用藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。甲狀腺疾病患者心理護(hù)理評(píng)估心理狀態(tài)：通過(guò)與患者及家屬的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估患者有無(wú)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。心理支持：關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予患者心理支持和安慰。向患者介紹甲狀腺疾病的治療方法和預(yù)后情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理疏導(dǎo)：對(duì)于存在嚴(yán)重心理問(wèn)題的患者，可邀請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解不良情緒，保持良好的心理狀態(tài)。甲狀腺疾病患者手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線等，以評(píng)估患者的手術(shù)耐受性。呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，以增加肺通氣量，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行頸部皮膚準(zhǔn)備，范圍包括頸部、肩部和上胸部。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食禁水，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息。術(shù)前指導(dǎo)：向患者及家屬介紹手術(shù)的過(guò)程、麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等，使患者做好心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位，即仰臥位，肩部稍墊高，頭后仰，以適應(yīng)手術(shù)需要。術(shù)中護(hù)理配合麻醉：協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作，觀察患者的麻醉反應(yīng)，確保麻醉安全。密切觀察病情：在手術(shù)過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征、面色、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。嚴(yán)格無(wú)菌操作：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止手術(shù)感染。術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理：術(shù)后患者返回病房，應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后可根據(jù)患者的病情和耐受情況，將床頭抬高30°45°，以利于呼吸和引流。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、傷口滲血情況、引流液的顏色、量和性質(zhì)等。如患者出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹、傷口滲血增多等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。觀察傷口有無(wú)紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予處理。引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如引流液為鮮紅色且量較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。一般術(shù)后2448小時(shí)可根據(jù)引流情況拔除引流管。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁水，待麻醉清醒后，可給予溫涼的流食，逐漸過(guò)渡到半流食和軟食。并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生。如患者出現(xiàn)高熱、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安等甲狀腺危象的癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救；如患者出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳等喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷的癥狀，應(yīng)給予心理安慰，指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練；如患者出現(xiàn)手足抽搐等甲狀旁腺功能減退的癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鈣劑治療。甲狀腺疾病患者出院護(hù)理健康指導(dǎo)：向患者及家屬介紹甲狀腺疾病的康復(fù)知識(shí)，包括飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、用藥、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累和精神緊張。用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)按時(shí)、按量服用藥物，不可自行增減藥量或停藥。向患者介紹藥物的不良反應(yīng)及處理方法，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查：指導(dǎo)患者定期復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺超聲等檢查，以便及時(shí)了解病情的變化和調(diào)整治療方案。一般甲狀腺功能亢進(jìn)患者出院后12周復(fù)查甲狀腺功能，甲狀腺功能減退患者出院后12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。隨訪：建立患者隨訪檔案，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況和用藥情況，給予患者必要的指導(dǎo)和幫助。常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)提示甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)高熱、心動(dòng)過(guò)速等癥狀可能原因：甲狀腺危象，常見(jiàn)誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。排錯(cuò)提示：立即通知醫(yī)生，給予患者吸氧、物理降溫、遵醫(yī)囑使用抗甲狀腺藥物、碘劑、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療。密切觀察患者的生命體征、神志等變化，做好搶救準(zhǔn)備。甲狀腺手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難可能原因：傷口出血形成血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞等。排錯(cuò)提示：立即通知醫(yī)生，檢查傷口情況。如為傷口出血，應(yīng)迅速拆除縫線，清除血腫；如為喉頭水腫，可遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入；如為痰液阻塞，應(yīng)及時(shí)吸痰；如經(jīng)上述處理后呼吸困難仍不緩解，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)。甲狀腺疾病患者服藥后出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)可能原因：藥物過(guò)敏反應(yīng)。排錯(cuò)提示：立即告知醫(yī)生，暫停使用可疑藥物。遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物治療，如氯雷