（2025年版）患者安全管理實(shí)踐指南一、目的本患者安全管理實(shí)踐指南（2025年版）旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員提供全面、具體且可操作的指引，以最大程度地降低醫(yī)療過程中可能對患者造成傷害的風(fēng)險，提升患者治療效果和就醫(yī)體驗(yàn)，確保患者在接受醫(yī)療服務(wù)期間的安全。二、前置條件（一）人員要求1.所有參與患者安全管理工作的人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、醫(yī)技人員以及管理人員等，需具備相應(yīng)的專業(yè)資格證書和崗位技能。例如，醫(yī)生需持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，護(hù)士需持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。2.定期組織全體工作人員參加患者安全管理相關(guān)的培訓(xùn)和教育活動，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋患者安全政策、新技術(shù)操作規(guī)范、風(fēng)險防范知識等。培訓(xùn)后需進(jìn)行考核，確保工作人員掌握相關(guān)知識和技能。3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備良好的溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作精神和應(yīng)急處理能力，能夠與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，共同預(yù)防和應(yīng)對安全問題。（二）設(shè)施與設(shè)備1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑布局應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)和患者安全的要求，各科室之間的通道應(yīng)保持暢通，緊急疏散路線應(yīng)明確標(biāo)識。2.配備齊全且性能良好的醫(yī)療設(shè)備和急救設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等，并定期進(jìn)行維護(hù)、校準(zhǔn)和檢查，確保設(shè)備隨時處于可用狀態(tài)。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置時間、使用情況、維護(hù)記錄等信息。3.提供安全可靠的基礎(chǔ)設(shè)施，如穩(wěn)定的水電供應(yīng)、良好的通風(fēng)系統(tǒng)、充足的照明等。對基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行定期巡檢，及時處理存在的問題。（三）制度建設(shè)1.建立健全患者安全管理制度，包括患者身份識別制度、手術(shù)安全核查制度、藥品管理制度、醫(yī)療廢物管理制度等，明確各制度的具體內(nèi)容和操作流程。2.制定患者安全管理工作的崗位職責(zé)和考核標(biāo)準(zhǔn)，將患者安全管理工作納入工作人員的績效考核體系，確保各項制度得到有效落實(shí)。三、詳細(xì)步驟（一）患者入院安全管理1.身份識別醫(yī)護(hù)人員在患者入院時，需使用兩種以上的方式準(zhǔn)確識別患者身份。如詢問患者姓名、出生日期，同時核對患者的身份證、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件，并在病歷、手腕帶等標(biāo)識上準(zhǔn)確記錄患者信息。在進(jìn)行任何檢查、治療或護(hù)理操作前，再次核對患者身份，確保操作對象的準(zhǔn)確性。2.入院評估護(hù)士在患者入院后2小時內(nèi)完成全面的入院評估，包括患者的基本情況、病情、過敏史、心理狀態(tài)等。醫(yī)生根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的治療方案，并及時告知患者及家屬。評估過程中，如發(fā)現(xiàn)患者存在跌倒、墜床、壓瘡等安全風(fēng)險，應(yīng)立即采取相應(yīng)的防范措施，并記錄在護(hù)理記錄單上。3.入院宣教護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，內(nèi)容包括醫(yī)院的規(guī)章制度、病房環(huán)境、就醫(yī)流程、安全注意事項等。發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，使患者及家屬對住院期間的注意事項有清晰的了解。同時，解答患者及家屬的疑問，緩解他們的緊張情緒。（二）診療過程安全管理1.醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)生開具醫(yī)囑時，應(yīng)使用清晰、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語和規(guī)范的書寫格式。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前，需嚴(yán)格核對醫(yī)囑的內(nèi)容、劑量、用法等，如有疑問應(yīng)及時與醫(yī)生溝通確認(rèn)。對于重要的醫(yī)囑，如手術(shù)醫(yī)囑、特殊用藥醫(yī)囑等，需經(jīng)過雙人核對后再執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑后，及時記錄執(zhí)行時間和執(zhí)行情況。2.藥物治療安全藥師在調(diào)配藥品時，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，認(rèn)真核對藥品的名稱、劑型、劑量、數(shù)量等信息，確保藥品的準(zhǔn)確性。發(fā)放藥品時，向患者及家屬詳細(xì)交代藥品的用法、用量、注意事項等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，并采取相應(yīng)的救治措施。定期對藥品的質(zhì)量、效期、儲存條件等進(jìn)行檢查，確保藥品的安全使用。3.輸血安全輸血前，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格核對患者的血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等信息，確保輸血的準(zhǔn)確性。在輸血過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。輸血結(jié)束后，及時將血袋送回輸血科保存，并做好相關(guān)記錄。4.手術(shù)安全手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士需共同對患者進(jìn)行手術(shù)安全核查，核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，確保手術(shù)的準(zhǔn)確性。手術(shù)過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)對手術(shù)患者的生命體征監(jiān)測。手術(shù)后，做好患者的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。5.檢查檢驗(yàn)安全醫(yī)技人員在進(jìn)行檢查檢驗(yàn)操作前，應(yīng)向患者做好解釋工作，告知檢查檢驗(yàn)的目的、方法、注意事項等。操作過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保檢查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。及時將檢查檢驗(yàn)結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。（三）患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理1.轉(zhuǎn)運(yùn)前評估在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，醫(yī)護(hù)人員需對患者的病情、生命體征等進(jìn)行全面評估，判斷患者是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)。對于病情不穩(wěn)定的患者，如嚴(yán)重休克、呼吸衰竭等，需采取相應(yīng)的穩(wěn)定措施后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。同時，準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備和藥品，如氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品等。2.轉(zhuǎn)運(yùn)過程管理轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，保持呼吸道通暢，確保各種管路的固定和通暢。根據(jù)患者的病情和轉(zhuǎn)運(yùn)距離，合理選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具和轉(zhuǎn)運(yùn)方式，如平車轉(zhuǎn)運(yùn)、擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)等。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，與接收科室保持密切聯(lián)系，告知患者的病情和轉(zhuǎn)運(yùn)時間。3.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接患者轉(zhuǎn)運(yùn)到接收科室后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員與接收科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的交接，包括患者的病情、治療情況、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等信息。雙方簽字確認(rèn)，確保患者的信息準(zhǔn)確無誤地傳遞。（四）患者出院安全管理1.出院評估醫(yī)生在患者出院前，對患者的病情進(jìn)行全面評估，判斷患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。如患者的病情穩(wěn)定、各項指標(biāo)恢復(fù)正常，可辦理出院手續(xù)。護(hù)士對患者的康復(fù)情況進(jìn)行評估，了解患者的服藥依從性、自我護(hù)理能力等。2.出院宣教護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行出院宣教，內(nèi)容包括出院后的注意事項、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方法、復(fù)診時間等。發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，使患者及家屬能夠準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息。同時，解答患者及家屬的疑問，確保他們對出院后的護(hù)理和康復(fù)有清晰的認(rèn)識。3.隨訪管理建立患者隨訪制度，對出院患者進(jìn)行定期隨訪。隨訪方式可包括電話隨訪、門診隨訪等。通過隨訪，了解患者的康復(fù)情況，解答患者的疑問，提供必要的健康指導(dǎo)和建議。對于病情不穩(wěn)定或有特殊需求的患者，可增加隨訪次數(shù)。四、常見問題與排錯提示（一）患者身份識別錯誤1.問題表現(xiàn)在治療、護(hù)理等操作過程中，將患者身份弄錯，導(dǎo)致操作對象錯誤，可能引發(fā)醫(yī)療事故。2.排錯提示嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度，使用兩種以上的方式識別患者身份。在進(jìn)行操作前，再次核對患者身份，確保準(zhǔn)確無誤。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育，提高他們對患者身份識別重要性的認(rèn)識。（二）藥物不良反應(yīng)1.問題表現(xiàn)患者在使用藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、惡心、嘔吐等。2.排錯提示醫(yī)護(hù)人員在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，嚴(yán)格按照藥品說明書的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量等使用藥物。用藥過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，并采取相應(yīng)的救治措施。及時報告醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步的處理。（三）跌倒、墜床事件1.問題表現(xiàn)患者在病房內(nèi)發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，導(dǎo)致身體受傷。2.排錯提示對患者進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險評估，對于高風(fēng)險患者，采取相應(yīng)的防范措施，如使用床檔、放置防滑墊、加強(qiáng)巡視等。向患者及家屬做好安全教育，告知他們預(yù)防跌倒、墜床的注意事項。定期對病房的地面、設(shè)施等進(jìn)行檢查，確保環(huán)境安全。（四）手術(shù)部位錯誤1.問題表現(xiàn)手術(shù)過程中，對患者的手術(shù)部位判斷錯誤，導(dǎo)致手術(shù)失誤。2.排錯提示嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，手術(shù)前手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同對患者的手術(shù)部位進(jìn)行核對，使用標(biāo)記筆在手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。在手術(shù)過程中，再次確認(rèn)手術(shù)部位的準(zhǔn)確性。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和團(tuán)隊協(xié)作能力，確保手術(shù)安全。（五）輸血不良反應(yīng)1.問題表現(xiàn)患者在輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)。2.排錯提示輸血前嚴(yán)格核對患者的血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等信息，確保輸血的準(zhǔn)確性。輸血過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，控制輸血速度。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路。及時報告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理。五、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1.建立患者安全管理監(jiān)測指標(biāo)體系，定期對患者安全管理工作進(jìn)行評估和分析。監(jiān)測指標(biāo)包括醫(yī)療差錯發(fā)生率、跌倒墜床發(fā)生率、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率等。2.定期召開患者安全管理會議，分析總結(jié)患者安全管理工作中存在的問題和不足，制定改進(jìn)措施。對發(fā)生的醫(yī)療差錯和不良事件進(jìn)行深入調(diào)查和分析，找出問題的根源，采取針對性的措施進(jìn)行整改。3.鼓勵醫(yī)護(hù)人員積極參與患者安全管理工作，提出合理化建議和改進(jìn)措施。對在患者安全管理工作中表現(xiàn)突出的