《中國(guó)登革熱診療與防控臨床實(shí)踐指南》登革熱是由登革病毒引起的急性蟲(chóng)媒傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。以下從病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及防控措施等方面闡述診療與防控的核心要點(diǎn)。病原學(xué)特征登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，含4個(gè)血清型（DENV1至DENV4）。各血清型間無(wú)交叉免疫，但二次感染不同血清型時(shí)，可能因抗體依賴性增強(qiáng)（ADE）效應(yīng)增加重癥風(fēng)險(xiǎn)。病毒包膜蛋白（E蛋白）是主要中和抗原，與病毒吸附和入侵宿主細(xì)胞相關(guān)；非結(jié)構(gòu)蛋白NS1可誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，且在病程早期（17天）可通過(guò)抗原檢測(cè)識(shí)別。流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源主要為登革熱患者、隱性感染者及帶毒非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物?；颊甙l(fā)病前618小時(shí)至病程第6天（病毒血癥期）傳染性最強(qiáng)，隱性感染者因無(wú)明顯癥狀，易成為潛在傳播源。傳播媒介以埃及伊蚊（主要分布于熱帶地區(qū)）和白紋伊蚊（溫帶及亞熱帶廣泛分布）為主，二者均為家棲性蚊種，偏好叮咬人類，活動(dòng)高峰為日出后2小時(shí)和日落前2小時(shí)。人群易感性普遍易感，感染后對(duì)同血清型產(chǎn)生終身免疫，但對(duì)其他血清型僅獲短暫交叉保護(hù)。二次感染不同血清型時(shí)，重癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。流行特征熱帶及亞熱帶地區(qū)全年流行，我國(guó)主要流行于夏秋季（511月），廣東、廣西、海南、福建等南方省份為高發(fā)區(qū)，輸入性病例（如東南亞、南美歸國(guó)人員）常引發(fā)本地暴發(fā)。臨床表現(xiàn)與病程分期潛伏期314天（通常58天），典型病程分為發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。發(fā)熱期（病程13天）：突發(fā)高熱（3940℃），持續(xù)27天，伴劇烈頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛（“三痛”）及乏力；部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。病程36天可見(jiàn)皮疹，多為充血性（斑丘疹或麻疹樣）或出血性，分布于四肢、軀干或頭面部，可伴瘙癢，退疹后無(wú)脫屑。早期（病程23天）可見(jiàn)皮膚黏膜出血（如牙齦出血、鼻出血），束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。極期（病程47天）：發(fā)熱緩解后病情可能急轉(zhuǎn)，進(jìn)入重癥關(guān)鍵階段。主要表現(xiàn)為：①血漿滲漏：因毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)胸腔積液、腹水、低白蛋白血癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致登革休克綜合征（DSS），表現(xiàn)為皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降（收縮壓＜90mmHg或脈壓＜20mmHg）；②嚴(yán)重出血：包括消化道（嘔血、黑便）、呼吸道（咯血）、顱內(nèi)（意識(shí)障礙、抽搐）或皮下大片瘀斑；③器官功能損害：肝功能異常（ALT/AST升高）、急性腎損傷（少尿/無(wú)尿、血肌酐升高）、心肌炎（心肌酶升高、心律失常）或腦?。ㄊ人?、昏迷）?；謴?fù)期（病程710天）：極期后23天，體溫正常，血漿滲漏逐漸吸收，癥狀緩解。部分患者出現(xiàn)皮膚脫屑、乏力，可持續(xù)數(shù)周。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（發(fā)病前14天內(nèi)有登革熱流行區(qū)旅居史或蚊蟲(chóng)叮咬史）及臨床表現(xiàn)（高熱、“三痛”、皮疹、出血傾向）。實(shí)驗(yàn)室診斷：1.病原學(xué)檢測(cè)：①核酸檢測(cè)（RTPCR）：病程早期（≤7天）陽(yáng)性率高，可分型；②NS1抗原檢測(cè)：病程17天陽(yáng)性，適用于早期診斷；③病毒分離：接種細(xì)胞或乳鼠，為金標(biāo)準(zhǔn)但耗時(shí)（57天）。2.血清學(xué)檢測(cè)：①I(mǎi)gM抗體：病程35天可檢出，陽(yáng)性提示近期感染（需排除交叉反應(yīng)）；②IgG抗體：恢復(fù)期（病程≥14天）較急性期4倍以上升高，提示近期感染；③中和抗體檢測(cè)：用于血清型確認(rèn)及流行病學(xué)研究。分型診斷：典型登革熱：符合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，無(wú)重癥預(yù)警指標(biāo)。重癥登革熱：滿足以下任一條件：①嚴(yán)重血漿滲漏（休克或胸腔/腹腔積液伴呼吸循環(huán)障礙）；②嚴(yán)重出血（消化道、顱內(nèi)等致命性出血）；③嚴(yán)重器官功能障礙（肝衰竭、腎衰、心肌炎等）。治療原則以綜合支持治療為主，無(wú)特效抗病毒藥物，重點(diǎn)在于早期識(shí)別重癥、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及器官功能支持。發(fā)熱期：一般治療：臥床休息，避免劇烈活動(dòng)；物理降溫（溫水擦?。?，慎用阿司匹林、布洛芬（可能加重出血），推薦對(duì)乙酰氨基酚（≤2g/日）；監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、心率、血壓）、尿量（目標(biāo)0.51ml/kg/h）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）及血細(xì)胞比容（HCT）。補(bǔ)液治療：口服補(bǔ)液為主（如口服補(bǔ)液鹽Ⅲ），維持水、電解質(zhì)平衡；若無(wú)法口服或脫水明顯，予靜脈輸注0.9%氯化鈉或林格液（510ml/kg/h）。極期：血漿滲漏與休克管理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HCT（較基線升高≥20%提示滲漏加重），休克時(shí)快速補(bǔ)液（晶體液1020ml/kg，1530分鐘內(nèi)輸注），必要時(shí)予膠體液（如羥乙基淀粉）；避免過(guò)量補(bǔ)液（可能誘發(fā)肺水腫）。出血處理：PLT＜50×10?/L且有出血傾向，或PLT＜20×10?/L（無(wú)論是否出血），輸注血小板；消化道出血予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)。器官支持：肝損傷予護(hù)肝治療（還原型谷胱甘肽）；急性腎損傷予連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；腦病予甘露醇降顱壓（0.51g/kg，q68h）?；謴?fù)期：逐步恢復(fù)飲食（高蛋白、高維生素），避免過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)；監(jiān)測(cè)PLT、HCT至正常，乏力者可予營(yíng)養(yǎng)支持（如維生素B12、鐵劑）。防控措施傳染源管理：早發(fā)現(xiàn)、早隔離，患者隔離至熱退后24小時(shí)或病程第7天（病毒血癥消退），密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察14天。媒介控制：滅蚊為主，清除伊蚊孳生地（如廢棄容器、花盆積水、輪胎積水），對(duì)無(wú)法清除的積水（如消防水池）投放滅蚊幼劑（雙硫磷）。成蚊防控：室內(nèi)用擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑（如氯氰菊酯）噴灑，室外用熱煙霧機(jī)處理蚊蟲(chóng)活動(dòng)高峰時(shí)段（日出、日落前）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：布雷圖指數(shù)（BI，每百戶積水容器數(shù)）≤5為安全，＞20提示暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；誘蚊誘卵器指數(shù)（MOI）≤5為安全。保護(hù)易感人群：防蚊措施：使用蚊帳、紗窗，外出穿長(zhǎng)袖衣褲，涂抹含避蚊胺（DEET，≤30