《中國(guó)兒童流行性感冒診療與防控臨床實(shí)踐指南》兒童流行性感冒（簡(jiǎn)稱(chēng)流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性，好發(fā)于冬春季節(jié)。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，兒童感染以甲型（H1N1、H3N2亞型）和乙型（Victoria、Yamagata系）為主。病毒通過(guò)飛沫傳播，也可經(jīng)接觸被污染的物品間接傳播，潛伏期通常為14天（平均2天），傳染期從發(fā)病前1天至發(fā)病后57天（重癥患者可延長(zhǎng)）。臨床表現(xiàn)方面，兒童流感起病急，典型癥狀為高熱（體溫可達(dá)3940℃）、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力，常伴咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道癥狀，部分患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道表現(xiàn)。嬰幼兒流感癥狀可不典型，常表現(xiàn)為高熱不退、拒食、嗜睡、呼吸急促（＜2月齡呼吸＞60次/分，212月齡＞50次/分，15歲＞40次/分，＞5歲＞30次/分），甚至出現(xiàn)喘息、發(fā)紺；新生兒流感可僅表現(xiàn)為呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定或喂養(yǎng)困難。重癥流感多發(fā)生于存在高危因素的患兒，包括年齡＜5歲（尤其＜2歲）、有慢性基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦⑾忍煨孕呐K病、免疫缺陷、神經(jīng)發(fā)育障礙）、肥胖（BMI≥同年齡同性別人群95th百分位）、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或激素等。重癥患兒可出現(xiàn)持續(xù)高熱＞3天、意識(shí)改變（嗜睡、昏迷、抽搐）、呼吸困難或發(fā)紺、嚴(yán)重嘔吐/腹瀉導(dǎo)致脫水、少尿或無(wú)尿、心肌酶升高或心律失常等，需警惕流感相關(guān)并發(fā)癥，如病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎（以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌多見(jiàn)）、急性壞死性腦病、肌炎/橫紋肌溶解、心肌炎等。診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。流行病學(xué)史指發(fā)病前7天內(nèi)接觸過(guò)流感患者，或處于流感流行季節(jié)（當(dāng)?shù)匾褕?bào)告流感活動(dòng)）。臨床診斷病例為符合流感臨床表現(xiàn)且有流行病學(xué)史者；確診病例需病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，包括：1.流感抗原檢測(cè)（快速檢測(cè)）：采用免疫熒光法或膠體金法檢測(cè)鼻咽拭子，敏感性約50%70%，特異性＞90%，適用于基層快速篩查；2.核酸檢測(cè)（RTPCR或快速核酸擴(kuò)增）：檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（鼻咽拭子、鼻咽吸取物）中流感病毒核酸，敏感性和特異性均＞95%，可區(qū)分型別和亞型，為確診金標(biāo)準(zhǔn)；3.病毒分離培養(yǎng)：雖為金標(biāo)準(zhǔn)但耗時(shí)（35天），主要用于流行病學(xué)研究；4.血清學(xué)檢測(cè)（急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍以上升高）：因檢測(cè)周期長(zhǎng)，臨床較少使用。需注意，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)陽(yáng)性率最高，病程超過(guò)5天抗原檢測(cè)易出現(xiàn)假陰性，建議優(yōu)先選擇核酸檢測(cè)。治療原則為早期抗病毒、對(duì)癥支持及防治并發(fā)癥。抗病毒治療是關(guān)鍵，應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早使用，可顯著降低重癥風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)發(fā)病超過(guò)48小時(shí)但仍有重癥高危因素或病情持續(xù)進(jìn)展的患兒，仍需啟動(dòng)抗病毒治療?？共《舅幬镞x擇：1.奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）：為兒童首選，針對(duì)甲乙型流感均有效?？诜┬停w粒劑/膠囊）適用于≥14天新生兒，劑量按體重調(diào)整：體重＜15kg，30mgbid；1523kg，45mgbid；2340kg，60mgbid；＞40kg，75mgbid，療程5天。新生兒（14天3月齡）劑量為2mg/kgbid，療程5天（需密切監(jiān)測(cè)）。對(duì)口服困難或嘔吐患兒，可鼻飼給藥。2.瑪巴洛沙韋（帽依賴(lài)性?xún)?nèi)切酶抑制劑）：適用于≥5歲兒童（體重≥20kg），單次口服，劑量：體重2040kg，40mg；＞40kg，80mg，對(duì)甲乙型流感均有效，尤其適用于需縮短傳染期的患兒，但12歲以下兒童數(shù)據(jù)有限，需謹(jǐn)慎使用。3.帕拉米韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）：靜脈注射，適用于無(wú)法口服藥物或重癥患兒，劑量10mg/kg，每日1次，療程15天（通常13天）。4.扎那米韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）：吸入劑型，適用于≥7歲兒童，10mg（2吸）bid，療程5天，哮喘或COPD患兒慎用（可能誘發(fā)支氣管痙攣）。需注意，部分甲型流感病毒（如H1N1）可能對(duì)金剛烷胺、金剛乙胺耐藥，目前不推薦使用。對(duì)癥支持治療：高熱患兒可使用對(duì)乙酰氨基酚（1015mg/kg/次，間隔46小時(shí)，24小時(shí)≤5次）或布洛芬（510mg/kg/次，間隔68小時(shí)，24小時(shí)≤4次）退熱，避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)Reye綜合征）?？人?、咽痛可予蜂蜜（≥1歲）緩解，避免使用中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）；鼻塞可用生理鹽水鼻噴劑清潔鼻腔。脫水患兒需口服補(bǔ)液（ORSⅢ），嚴(yán)重脫水或無(wú)法口服者予靜脈補(bǔ)液。繼發(fā)細(xì)菌感染（如肺炎、中耳炎）時(shí)，需根據(jù)病原體選擇抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢類(lèi)）。重癥及危重癥治療：收入PICU，監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、血氧、血壓）及器官功能（血?dú)狻⒏文I功能、心肌酶、凝血功能）。呼吸支持：低氧血癥予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧合指數(shù)＜300mmHg（海平面）時(shí)予無(wú)創(chuàng)通氣，無(wú)效或呼吸衰竭（PaCO2≥50mmHg或呼吸暫停）時(shí)予氣管插管機(jī)械通氣。合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）者采用肺保護(hù)性通氣策略（小潮氣量68ml/kg，平臺(tái)壓≤30cmH2O）。循環(huán)支持：休克患兒予液體復(fù)蘇（生理鹽水1020ml/kg/次，1小時(shí)內(nèi)快速輸注），無(wú)效時(shí)使用血管活性藥物（去甲腎上腺素、多巴胺）。急性壞死性腦病患兒需予甘露醇（0.250.5g/kg/次，q46h）或甘油果糖降顱壓，早期使用甲潑尼龍（12mg/kg/d）或丙種球蛋白（1g/kg/d×2天）免疫調(diào)節(jié)。橫紋肌溶解患兒需堿化尿液（碳酸氫鈉）、維持尿量（12ml/kg/h），避免急性腎損傷。預(yù)防措施包括疫苗接種、藥物預(yù)防及非藥物干預(yù)。疫苗接種是預(yù)防流感最有效的手段，推薦6月齡及以上兒童每年接種（流感病毒易變異，需每年更新疫苗）。接種時(shí)機(jī)：9月底前完成接種（我國(guó)流感高峰多在11月至次年2月），若錯(cuò)過(guò)可在流行季任意時(shí)間接種。接種劑次：6月齡8歲兒童首次接種需2劑（間隔≥4周），之后每年1劑；9歲及以上兒童每年1劑。疫苗類(lèi)型：滅活流感疫苗（IIV）適用于6月齡及以上，包括三價(jià)（IIV3）和四價(jià)（IIV4，覆蓋乙型兩系）；減毒活疫苗（LAIV）為鼻噴劑型，適用于217歲健康兒童（免疫缺陷、哮喘控制不佳者禁用）。接種禁忌：對(duì)疫苗成分過(guò)敏（如雞蛋過(guò)敏者，若僅為輕中度過(guò)敏可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種）、患急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作期（暫緩接種）。藥物預(yù)防用于未接種疫苗或接種后2周內(nèi)（抗體未產(chǎn)生）的高風(fēng)險(xiǎn)兒童（如密切接觸流感患者且有重癥高危因素），首選奧司他韋，劑量為治療量的一半（如體重＜15kg，30mgqd；1523kg，45mgqd等），療程710天（接觸后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)效果最佳）。非藥物干預(yù)：流感流行季避免帶兒童去人群密集場(chǎng)所（如商場(chǎng)、幼兒園），必要時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩；保持手衛(wèi)生（用肥