《中國兒童麻疹診療與防控臨床實(shí)踐指南》麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性，主要影響兒童。我國自20世紀(jì)60年代引入麻疹減毒活疫苗以來，發(fā)病率顯著下降，但仍存在散發(fā)及局部暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。以下從流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及防控措施等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述。一、流行病學(xué)特征麻疹病毒屬副黏液病毒科，單股負(fù)鏈RNA病毒，僅1個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定。主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過被病毒污染的物品間接傳播。人群普遍易感，未接種疫苗或未患過麻疹的兒童為高危人群，6月齡至5歲兒童發(fā)病率最高。潛伏期通常為1014天（可短至7天或長達(dá)21天），前驅(qū)期至出疹后5天為傳染期，若合并肺炎則傳染期延長至出疹后10天。我國通過擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，適齡兒童麻疹疫苗（MeaslesVaccine,MV）接種率持續(xù)保持在95%以上，但流動人口聚集區(qū)、免疫空白人群仍可能發(fā)生局部暴發(fā)。二、臨床表現(xiàn)（一）典型麻疹病程四期1.潛伏期：接觸病毒后至出現(xiàn)癥狀前，約10天（621天），部分患兒可有低熱、全身不適。2.前驅(qū)期（出疹前期）：持續(xù)34天，表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫逐漸升至3940℃）、咳嗽、流涕、流淚、結(jié)膜充血（畏光）等上呼吸道卡他癥狀，部分伴食欲減退、嘔吐、腹瀉。特征性體征為Koplik斑（科氏斑），于發(fā)熱23天出現(xiàn)，位于雙側(cè)第一磨牙相對的頰黏膜上，直徑0.51mm的白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，初起時(shí)僅數(shù)個(gè)，12天內(nèi)迅速增多，可融合，出疹后12天消失。3.出疹期：發(fā)熱34天后開始出疹，體溫可達(dá)40℃以上。皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，逐漸波及前額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌及足底。皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，初為散在，后逐漸融合。出疹時(shí)全身癥狀加重，咳嗽加劇，可伴嗜睡或煩躁。4.恢復(fù)期：出疹34天后，皮疹按出疹順序依次消退，體溫下降，全身癥狀減輕。退疹后皮膚留有棕褐色色素沉著，伴糠麩樣脫屑，約12周后消失。（二）非典型麻疹1.輕型麻疹：多見于接種過疫苗或部分免疫者，潛伏期長（1421天），發(fā)熱低（＜39℃），上呼吸道癥狀輕，Koplik斑不明顯或無，皮疹稀疏、色淡，12天消退，無脫屑及色素沉著，病程約1周。2.重型麻疹：見于營養(yǎng)不良、免疫缺陷或繼發(fā)嚴(yán)重感染者，分為三型：中毒型：持續(xù)高熱（＞40℃），伴譫妄、抽搐、昏迷，皮疹密集融合呈暗紅色，可伴出血。休克型：高熱驟退或體溫不升，皮疹未透發(fā)即隱退，面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降，常因循環(huán)衰竭死亡。出血型：皮疹呈出血性，伴黏膜、消化道、呼吸道出血，預(yù)后極差。3.異型麻疹（非典型麻疹綜合征）：多見于曾接種滅活麻疹疫苗（已停用）或減毒活疫苗后抗體水平下降者，感染野病毒后發(fā)病。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始，向軀干、面部發(fā)展，呈多形性（斑疹、丘疹、皰疹或紫癜），常伴肺炎、胸腔積液，血清麻疹病毒抗體滴度顯著升高。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床診斷符合以下條件可臨床診斷：流行病學(xué)史：病前21天內(nèi)有麻疹患者接觸史，或未接種過麻疹疫苗。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱≥38℃，伴咳嗽、流涕、結(jié)膜炎中至少2項(xiàng)，且出疹符合典型順序；或發(fā)熱伴Koplik斑。（二）實(shí)驗(yàn)室確診滿足以下任意一項(xiàng)：1.血清麻疹病毒IgM抗體陽性（出疹后3天即可檢出，28天內(nèi)陽性有診斷意義）。2.恢復(fù)期血清麻疹病毒IgG抗體滴度較急性期≥4倍升高。3.咽拭子、鼻拭子、尿液或血液標(biāo)本中檢測到麻疹病毒RNA（RTPCR法）。4.分離出麻疹病毒（鼻咽分泌物接種人胚腎或猴腎細(xì)胞培養(yǎng)）。（三）鑒別診斷需與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、藥物疹等鑒別：風(fēng)疹：發(fā)熱12天出疹，皮疹細(xì)小、色淡，耳后及枕后淋巴結(jié)腫大，無Koplik斑，病程短（23天）。幼兒急疹：多見于618月齡嬰兒，高熱35天，熱退疹出，皮疹為散在玫瑰色斑丘疹，無卡他癥狀。猩紅熱：發(fā)熱12天出疹，皮疹為彌漫性充血性針尖樣丘疹，伴咽峽炎、草莓舌、口周蒼白圈，退疹后片狀脫皮。藥物疹：有明確用藥史，皮疹多為蕁麻疹或多形紅斑，無發(fā)熱及卡他癥狀，停藥后緩解。四、治療原則麻疹無特效抗病毒藥物，治療以支持對癥、預(yù)防及處理并發(fā)癥為核心。（一）一般治療1.隔離與消毒：確診患兒應(yīng)隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。病室保持通風(fēng)，溫度1822℃，濕度50%60%，避免強(qiáng)光刺激眼睛。2.營養(yǎng)支持：給予高熱量、易消化飲食（如粥、面條、果汁），補(bǔ)充維生素A（尤其對維生素A缺乏風(fēng)險(xiǎn)患兒），劑量：16月齡5萬IU，612月齡10萬IU，≥1歲20萬IU，每日1次口服，連服2天（重癥者可重復(fù)第3劑）。3.口腔及眼部護(hù)理：用生理鹽水清潔口腔，0.9%氯化鈉滴眼液或0.5%氯己定滴眼液緩解眼結(jié)膜充血。（二）對癥治療1.退熱：體溫＞38.5℃或伴明顯不適時(shí)，可予對乙酰氨基酚（1015mg/kg/次，間隔46小時(shí)，24小時(shí)≤5次）或布洛芬（510mg/kg/次，間隔68小時(shí)），避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)Reye綜合征）。2.止咳祛痰：干咳用右美沙芬（1mg/kg/次，34次/日），痰多者用氨溴索（1.21.6mg/kg/次，23次/日）或乙酰半胱氨酸霧化（10%溶液13ml/次，23次/日）。3.氧療：出現(xiàn)氣促、發(fā)紺（血氧飽和度＜92%）時(shí)，予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度≥95%。（三）并發(fā)癥處理1.肺炎：最常見并發(fā)癥（占12%15%），多為繼發(fā)細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌），可經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢呋辛（50100mg/kg/日，分23次）或阿莫西林克拉維酸鉀（45mg/kg/次，2次/日）；疑為金黃色葡萄球菌感染時(shí)用苯唑西林（100200mg/kg/日，分46次）或萬古霉素（40mg/kg/日，分24次）；支原體感染用阿奇霉素（10mg/kg/日，1次/日，連用3天）。2.喉炎：表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴。輕度喉炎予布地奈德（1mg）霧化吸入，23次/日；中重度喉炎（出現(xiàn)三凹征、煩躁、發(fā)紺）需立即靜脈注射地塞米松（0.20.5mg/kg）或甲潑尼龍（12mg/kg），必要時(shí)行氣管切開。3.腦炎：發(fā)生率0.1%0.2%，多在出疹后26天出現(xiàn)，表現(xiàn)為高熱、抽搐、意識障礙。予20%甘露醇（0.51g/kg/次，每46小時(shí)1次）降顱壓，地西泮（0.30.5mg/kg/次，最大10mg）或苯巴比妥（負(fù)荷量1520mg/kg，維持量5mg/kg/日）止痙，重癥者予丙種球蛋白（400mg/kg/日，連用35天）。4.心肌炎：罕見但危重，表現(xiàn)為心率增快、心音低鈍、心律失常。予維生素C（100200mg/kg/日）、磷酸肌酸鈉（0.51g/次，1次/日）營養(yǎng)心肌，重癥者短期使用氫化可的松（510mg/kg/日）或甲潑尼龍（12mg/kg/日）。五、防控措施（一）主動免疫接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹最有效的措施。我國免疫程序?yàn)椋?月齡接種麻風(fēng)疫苗（含麻疹成分），1824月齡接種麻腮風(fēng)疫苗（含麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹成分），基礎(chǔ)免疫后抗體陽轉(zhuǎn)率＞95%，保護(hù)期10年以上。對免疫功能正常兒童，漏種者應(yīng)盡早補(bǔ)種，＜18月齡補(bǔ)麻風(fēng)疫苗，≥18月齡補(bǔ)麻腮風(fēng)疫苗，兩劑次間隔≥28天。（二）被動免疫接觸麻疹患者后5天內(nèi)，對未接種疫苗的易感兒童（尤其是＜1歲、免疫缺陷或妊娠婦女），可肌內(nèi)注射免疫球蛋白（0.25ml/kg，最大15ml），可預(yù)防發(fā)??；接觸后69天注射可減輕癥狀。（三）疫情控制1.病例管理：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)上報(bào)。臨床診斷病例需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室復(fù)核確認(rèn)，避免誤報(bào)。2.接觸者管理：對病例的密切接觸者（同家庭、同教室、同托幼機(jī)構(gòu)成員）進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察21天（自最后接觸日起），觀察期間每日監(jiān)測體溫及呼吸道癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)隔離。3.應(yīng)急接種：暴發(fā)疫情時(shí)，對病